病理生理学试题库—13呼吸功能不全张玉平

1、第十四章 呼吸功能不全、选择题A 型题1下列哪种情况可导致限制性通气障碍A 声带麻痹B支气管炎C胸膜增厚D气管异物E肺通气血流比例失调答案 C2一位患者肺泡气 PO2为 102 mmHg (13.6 kPa) ，动脉血 PO2为 60 mm H g (8.0kPa) ，说明 有A 弥散障碍B限制性通气障碍C肺泡膜厚度增加D阻塞性通气障碍E肺毛细血管壁受损答案 A3 I 型与型呼吸衰竭最主要的区别是A 动脉血氧分压B肺泡气氧分压C静脉血氧分压D动脉血二氧化碳分压E静脉血二氧化碳分压答案 D4呼吸衰竭通常是指A 内呼吸功能障碍B外呼吸功能严重障碍C血液运输氧障碍D二氧化碳排出功能障碍E呼吸系统病变

2、造成吸入氧减少答案 B5限制性通气不足主要是由于A 中央气道阻塞B外周气道狭窄C肺泡膜面积减小D肺泡扩张受限制E弥散膜厚度增加答案 D6影响气道阻力增加最主要因素是A 气道内径B气道长度C气体密度D气流速度E气道形态答案 A7二氧化碳潴留对下列血管作用是A 皮肤血管收缩B 脑血管收缩C睑结膜血管收缩D肺小动脉收缩E广泛外周血管收缩答案 D8呼吸衰竭伴发右心衰竭最主要的机制是A 外周血管扩张B 血容量增多C血液黏滞性增高D 心肌缺氧E肺血管收缩答案 E 9急性呼吸窘迫综合征出现的特征性酸碱平衡紊乱类型是A AG 正常性代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒E呼吸性

3、碱中毒答案 E10某患者肺泡动脉氧分压差为60mmHg(8.0 kPa)，吸纯氧 30 分钟后无改善，最可能属哪种异常A 解剖分流增加B功能分流增加C弥散障碍D肺泡扩张受限E气道阻塞答案 A11下列哪一项不是急性呼吸窘迫综合征的病因A 休克B严重创伤、感染和烧伤C氧中毒D急性心肌炎E急性胰腺炎答案 D12急性呼吸窘迫综合征的发病机制最不可能是A 细胞毒素直接损伤肺泡毛细血管膜B 中性粒细胞在肺血管中被物理性扣留C呼吸肌萎缩D 血小板聚集形成微血栓，导致压力性肺水肿 E氧自由基生成增多答案 C13肺性脑病的主要发病环节之一是A 脑缺氧使脑血管收缩B 脑细胞内酸中毒C脑疝形成DCO2直接作用使脑血

4、管收缩 E脑细胞内渗透压升高答案 B 14在神经肌肉麻痹所致呼吸衰竭时，血气变化特点是A PaCO2 升高的程度相对比 PaO2 降低明显BPaO2 降低的程度相对比 PaCO2升高明显C单纯 PaO2 降低D 单纯 PaCO2升高EPaO2 降低和 PaCO2升高的程度成比例加重答案 E 15急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要发病环节是A 肺血管收缩形成肺动脉高压B肺微血管内静水压升高C血浆胶体渗透压降低D肺淋巴回流障碍 E肺泡毛细血管膜通透性增高答案 E16型肺泡上皮受损时可发生 A 肺泡回缩力降低B肺顺应性增高C肺泡膨胀稳定性增强D 肺泡表面张力增加 E肺泡毛细血管中血浆外渗减少答案

5、D17导致一患者 PaO2为 50mmHg(6.67kPa) ， PaCO2为 70mmHg(9.33kPa)的因素最可能是 A 弥散膜厚度增加B肺泡通气血流比例失调C非弹性阻力增加D 肺泡膜面积减小 E肺循环动静脉短路增加答案 C 18低氧血症伴高碳酸血症最可能是因为存在A 肺功能性分流减少B死腔样通气形成C生理性分流量增加D弥散膜增厚E呼吸肌疲劳答案 E 19重度慢性型呼吸衰竭时刺激呼吸中枢的信号主要是A 降低的 PaO2 和增高的 PaCO2B 增高的 PaCO2C增高的 H +D 降低的 PaO2E增高的 PaCO2和增高的 H 答案 D 20呼吸衰竭发生肾功能不全的最重要机制是A 反

6、射性肾血管收缩B缺氧直接损伤肾脏功能C并发心功能不全D 并发 DICE并发休克答案 A21真性分流是指A 部分肺泡通气不足而血流未相应减少B部分肺泡完全不通气但仍有血流 C部分肺泡通气不足而血流增多D部分肺泡血流不足E肺泡膜面积减少和增厚影响气体交换答案 B 22急性高碳酸血症产生神经系统症状是因为A 动脉血 pH 下降B 脑脊液 pH 下降C动脉血二氧化碳分压升高D二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用E血管扩张产生全身低血压答案 B23部分肺泡功能性分流增加一般不引起动脉血二氧化碳增加，这是因为 A 气道阻力降低B二氧化碳弥散力大于氧弥散力C其他肺泡代偿性通气增加D碳酸酐酶活性增加E其他肺泡血流增加

7、答案 C 24慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压的最主要机制是A 缺氧和血液氢离子浓度增加B 血液黏度增高C肺小静脉收缩D心输出量增加E肺微血栓形成答案 A25急性呼吸窘迫综合征急性阶段的主要病理变化是A 炎症细胞浸润使肺泡间隔增厚B肺泡内液体机化C肺间质水肿、肺水肿D型肺泡上皮细胞增生E肺纤维化形成答案 PaO226条件下，诊断呼吸衰竭的根据之一是A < 40mmHg (5.3kPa)B < 50mmHg (6.7kPa)C < 60mmHg (8.0kPa)D < 70mmHg (9.3kPa)E <80mmHg (10.6kPa)答案C27呼吸衰竭是指A 肺泡通气

8、量严重不足B 外呼吸功能严重障碍C 内呼吸功能严重障碍D CO2 排出障碍E O2 吸入及 CO2 排出障碍答案B 28通气不足的原因是 呼吸中枢抑制 肺泡壁厚度增加 气道阻力增高 肺泡膜面积减少 肺内通气血流比失调答案A 29阻塞性通气不足的原因是 呼吸肌活动障B 气道阻力增加C 胸廓顺应性降低D 肺顺应性降低E 弥散障碍答案B30道阻力的主要因素是A 气道内径B 气道长度C 气道形态D 气流形式E 气流速度答案A31应肺泡通气量的最佳指标是A 肺活量B 潮气量C PaCO2D PACO2E PaO2 答案D 32呼吸衰竭引起肺动脉高压的主要机制是A 血液粘滞性增高B 缺氧所致血量增多C 肺

9、泡气氧分压减低引起肺血管收缩D 外周血管扩张血液回流增加E 肺小动脉壁增厚 答案E 33肺气肿患者易产生呼气性呼吸困难，其机制为A 小气道阻塞B 小气道管壁增厚C 小气道管壁顺应性减低D 小气道痉挛E 气道等压点移至膜性气道 答案E 34 ARDS 患者发生呼吸衰竭的主要机制是A 阻塞性通气功能障碍B 限制性通气功能障碍C 通气血流比失调D 肺泡膜面积E 肺泡膜厚度 答案C 35功能性分流是指A 部分肺泡通气不足B 部分肺泡血流不足C 肺泡通气不足而血流正常或增加D 肺泡血流不足而通气正常E A-V 吻合支开放 答案C 36呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是A 呼吸性酸中毒B 呼吸性碱中毒C

10、代谢性酸中毒D 代谢性碱中毒E 混合性酸碱平衡紊乱 答案E 37正常人 PAO2 略高于 PaO2的主要原因是A 生理性通气 / 血流比例不协调B 功能性死腔增多C 功能性分流增多D 解剖分流增多E 正常静息时仅部分肺泡参与气体交换 答案A38能够引起 ARDS 的原因是A 吸入毒气B 休克C 肺挫伤D 败血症E 以上都是 答案E 39急性呼吸性酸中毒的主要代偿机制是A 肺代偿B 细胞内缓冲和细胞内外离子交换C 肾脏泌 H+ 增多D 肾脏产 NH3 增多E 肾脏重吸收 NaHCO 3 增多 答案B 40下列哪种情况可引起吸气性呼吸困难?A 声带麻痹B 肿瘤压迫气管胸内部分C COPD 患者D

11、张力性气胸压迫肺E 细支气管慢性炎症 答案A 41呼吸衰竭引起的缺氧类型是A 循环性缺氧B 低张性缺氧C 组织性缺氧D 血液性缺氧E 组织性缺氧 + 血液性缺氧 答案B 42关于死腔样通气的叙述下列哪项是错误的A 由部分肺泡血流不足而通气仍正常引起 B 可见于肺内微血栓形成时30左右C 肺部疾病时功能死腔可占潮气量的D 其通气血流比常大于 0.8E 引起的血气特点主要是 PaO2 减低 答案C 43真性分流是指A 部分肺泡血流不足B 部分肺泡通气不足C 肺泡完全不通气但仍有血流D 肺泡完全无血流但仍有通气E 部分肺泡通气与血流的不足 答案C44不能引起呼吸衰竭而致机体缺氧的是A 气道阻塞B 支

12、气管哮喘C 贫血D 胸膜纤维化E 严重胸廓畸形答案C45呼吸衰竭患者吸纯氧 15 分钟变化不大是属何种异常 ?A 通气血流比小于 0.8B 通气血流比大于 0.8C 功能分流增加D 解剖分流增加E 弥散障碍答案D5.0kPa( 37.5mmHg )46呼吸衰竭患者血气分析： pH 7.02 ，PaCO2 8.0kPa( 60mmHg) , PaO2HCO3- 15mmol/L, 患者可能为哪种类型的酸碱平衡紊乱A 急性呼吸性酸中毒B 慢性呼吸性酸中毒C 急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D 代谢性酸中毒E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C 47肺性脑病的主要发病机制是A 脑血流量增加和脑细胞

13、酸中毒B 缺氧使脑血管扩张C 脑细胞内 ATP 生成减少D 缺氧使脑血管壁通透性增加E 缺氧使脑细胞内酸中毒答案A48完整的呼吸过程是指肺通气功能肺换气功能细胞呼吸功能内、外呼吸功能内、外呼吸功能及气体在血液中的运输答案E 49胸膜广泛增厚的病人可发生A 限制性通气不足B 阻塞性通气不足C 气体弥散障碍D 功能分流增加E 真性分流增加答案A50下列哪项不会引起限制性通气不足A 低钾血症B 呼吸中枢抑制C 气道痉挛D 气胸E 肺组织广泛纤维化答案C 51以下可引起限制性通气不足的原因是A 喉头水肿B 气管异物C 支气管哮喘D 多发性肋骨骨折E 肺水肿答案D 52胸内中央型气道阻塞可发生A 呼气性

14、呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 呼气吸气同等困难D 呼气吸气均无困难E 阵发性呼吸困难答案A 53阻塞性通气不足可见于以下哪种情况？A 低钾血症B 多发性肋骨骨折C 大量胸腔积液D 化脓性胸膜炎E 慢性支气管炎答案E 54阻塞性通气不足是由于A 弹性阻力增加B 肺泡通气 /血流比例失调C 非弹性阻力增加D 肺泡扩张受限制E 肺 A-V 交通支大量开放答案C55因部分肺泡通气 /血流比例大于 0.8 而发生呼吸衰竭可见于 A 肺不张B 肺水肿C 肺动脉栓塞D 慢性阻塞性肺病患者E 支气管肺炎答案C56氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A 通气障碍B 气体弥散障碍C 功能性分流D 死腔样通气E

15、肺内动静脉交通支大量开放答案E57 II 型呼吸衰竭的氧疗原则是A 间歇低浓度给氧B 慢速高浓度给氧C 正压低浓度给氧D 持续低流量低浓度给氧E 持续高流量高浓度给氧答案 D 58判断呼吸衰竭的一个重要标准是A 呼吸节律异常B 发绀的程度C 血气分析参数D 呼吸困难程度E 组织细胞受损程度答案C59支气管肺炎引起 I 型呼吸衰竭的主要发病环节是A 肺内动静脉短路开放B 肺泡通气 / 血流比例失调C 阻塞性通气障碍D 限制性通气障碍E 弥散障碍答案B60有关通气 / 血流比例失调下列哪项不正确？A 可以是部分肺泡通气不足B 可以是部分肺泡血流不足C 是引起呼吸衰竭的最重要机制D PaO2 ，而

16、PaCO2 可以正常E 可见于气管阻塞，总肺泡通气量下降而肺血流未相应减少 答案EB 型题ABCDEPaCO2PaO2 PaO2 正常 , PaCO2PaO2 , PaCO2PaO2 , PaCO21 通气障碍时2 换气障碍时 答案 1E 2B A 过量麻醉药使用 B COPD 患者C 肺血管病变D ARDSE 肺实变1 可引起呼气性呼吸困难2 因急性肺泡毛细血管膜受损而致呼吸衰竭 答案 1B2DA 生理性通气 / 血流比例不协调B 功能性分流增加C 死腔样通气增加D 解剖分流增加E 弥散功能障碍1 阻塞性肺气肿时2 常人 PA O2略高于 PaO2 的主要原因 答案 1B 2AA 限制性通气

17、不足B 阻塞性通气不足C 功能性分流增加D 解剖分流增加E 弥散障碍1 支气管异物可引起2 静麻醉药过量可引起3 大叶性肺炎(早期)4 大量胸腔积液 5一侧肺叶切除可引起6 肺内动静脉短路大量开放6D答案 1B2A 3C 4A 5EC 型题A 呼气性呼吸困难B 吸气性呼吸困难C 两者均有D 两者均无1 中央性气道胸内部分阻塞时2 中央性气道胸外部分阻塞时3 外周性气道阻塞 答案 1A2B 3AA PaO2 < 60mmHg (8.0kPa)B PaCO2>50mmHg (6.7kPa)C 两者均可D 两者均否1贫血时2一侧肺叶切除患者活动时3II 型呼吸衰竭患者用纯氧治疗可出现4A

18、RDS （早期）5严重支气管哮喘6异物阻塞主支气管答案 1D2A 3B 4A 5C 6CX 型题 肺换气功能障碍包括A 弥散障碍B 通气 / 血流比例失调C 解剖分流增加D 功能性分流增加E 限制性通气不足答案 ABCD 呼吸衰竭造成机体损害的主要原因是A 低氧血症B 酸碱平衡紊乱C 电解质紊乱D 内分泌功能障碍E 高碳酸血症答案AE ARDS 时通气 / 血流比例失调的原因是A 肺不张，肺水肿引起的部分气道阻塞B 炎性介质引起的支气管痉挛而致肺内分流C 肺内 DIC 及炎性介质引起肺血管收缩D 肺泡总通气量不足而血流未减少E 肺部病变的分布不均匀答案 ABCDE 某青年突发高热 .咳嗽.胸痛

19、.呼吸急促，查 WBC15 ×109/L，次日出现烦躁，四肢厥冷， 出汗，静脉塌陷，口唇紫绀，脉搏111次/分， BP 9.7KPa/7.3Kpa ， PaO2 6.7Kpa。该患者可能发生了哪些病理过程？A 机体过热B 肺炎C 呼吸衰竭D 休克E 脱水答案 BCDE 肺泡通气 /血流比例失调通常引起 PaO2减低而 PaCO2 不增高的原因是A 静脉血与动脉血的 PCO2 差小B 此时机体耗氧量减少， CO2 生成减少C 可经非病变部位肺泡发生代偿性通气，增加排出CO2D CO2 的弥散能力比氧气大E 血液流经非病变部位肺泡时，其氧饱和度不能够再明显增加 答案 ACDE 肺内弥散功

20、能障碍产生的原因是A 肺泡膜面积减少B 肺泡膜厚度增加C 血液浓缩D 血流速度过快E 气体弥散能力减弱答案 ABD ARDS 患者产生呼吸窘迫的直接原因是A PaCO2 增高B PaO2 降低C J 感受器兴奋D 吸肌活动障碍E 气道阻力增加答案 BCE 引起呼吸衰竭的基本机制有A 肺通气功能障碍B 心脏右左分流C 肺弥散功能障碍D 循环功能障碍E 肺泡通气 /血流比例失调答案 ACE9. 慢性支气管炎 . 支气管哮喘和阻塞性肺气肿引起阻塞性通气不足，表现为A 呼酸B 通气 /血流比例C 通气 /血流比例D 功能分流E 解剖分流答案 ABD10限制性通气不足可见于下列哪些情况？A 严重低钾血症

21、B COPD患者C 肺栓塞D 大量胸腔积液E 多发性肋骨骨折答案 ADE11使肺内功能性分流增加的疾病有A大叶性肺炎（早期）B支气管哮喘C阻塞性肺气肿D肺水肿E慢性支气管炎答案 ABCDE 12慢性呼吸衰竭常并发右心衰竭主要是因为A肺动脉高压B循环中枢受损C低氧血症使心肌受损D CO2 潴留导致外周血管扩张，低血压E 红细胞代偿增多，血液粘度增加，加重右心负荷 答案 ACE13下列哪些情况可使呼吸深快A CO 中毒B 左心衰竭C 氰化物中毒D 阻塞性肺气肿E先天性动静脉短路答案 BDE14引起 I 型呼吸衰竭常见的病因有A呼吸中枢抑制B中央型气道阻塞C通气 / 血流比例失调D弥散障碍E慢性阻塞

22、型肺病答案 CD15引起 II 型呼吸衰竭常见的病因有 A呼吸中枢抑制 B呼吸肌麻痹C大叶性肺炎(早期)D中央型气道阻塞E慢性阻塞型肺病患者答案 ABDE16 II 型呼吸衰竭患者持续吸入高浓度氧后可能会出现 A病情缓解B PaO2 > 60mmHg (8.0kPa)C肺型脑病 D呼吸性酸中毒加重 E CO2 解离曲线右移 答案 BCDE二、填充题： 1 呼吸衰竭一般是指 PaO2伴或不伴 PaCO2 。答案PaO 2 < 60mmHg (8.0kPa)PaCO2>50mmHg (6.7kPa)2 肺换气障碍的类型有、。答案弥散障碍通气 /血流比例失调3 反应肺泡总通气量最佳

23、指标是。答案肺泡气二氧化碳分压4 区分功能分流与解剖分流的方法是。答案吸入纯氧 15 分钟氧分压是否升高5 ARDS 最基本的病理变化是，它通常引起型呼吸衰竭答案 肺泡毛细血管膜损伤I6 呼吸衰竭时最常见的酸碱紊乱是。答案混合型酸碱失衡7 正常人 PaO2略低于 PAO2 是因为、 。答案 生理性通气 /血流比例失调肺内分流8 胸外中央型气道阻塞引起的呼吸衰竭，患者主要表现为性呼吸困难，外周气道阻塞主要表现为 性呼吸困难。答案 肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加10 I 型呼吸衰竭氧疗时吸入氧的浓度一般不超过而 II 型呼吸衰竭吸入答案 吸气呼气9 肺部病变导致的弥散障碍的主要原因是和 。较低浓度的

24、氧，使氧分压上升到答案 503011缺氧对呼吸中枢有直接的果二氧化碳分压超过反而即可。60mmHg (8.0kPa) 氧化碳分压升高对呼吸中枢有 ，如 呼吸中枢。答案 抑制作用兴奋作用 80mmHg 抑制12 ARDS 引起呼吸衰竭的早期，由于呼吸运动，容易发生 中毒，血清钾离子浓度 。答案 加强 呼吸性碱 下降13死腔样通气导致病变部分肺泡通气/血流比 ，功能性分流增加使病变肺泡通气 / 血流比答案 升高下降14呼吸衰竭引起右心衰竭主要机制是和。答案 肺动脉高压缺氧使心肌代谢异常15二氧化碳分压升高使脑血管、皮肤血管 ，肾血管和肺小动脉 。答案 扩张扩张 收缩 三、名词解释：1 respir

25、atory failure答案 呼吸衰竭，由于外呼吸功能严重障碍，使动脉血氧分压低于正常范围，伴或不 伴有二氧化碳分压升高的病理过程。2 restrictive hypoventilation答案 限制性通气不足，吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。3 obstructive hypoventilation答案 阻塞性通气不足，由于气道狭窄或阻塞所引起的通气障碍。4 functional shunt答案 功能分流，病变部分肺泡通气 /血流比例显著降低，使流经这部分肺泡的静脉血 未经充分动脉化便掺入到动脉血内，类似于动静脉短路。5 dead-space like ventilation答

26、案 死腔样通气，病变部分肺泡血流减少，通气/血流比例显著大于正常，这样肺泡的通气不能被充分利用。6 true shunt答案 真性分流，病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气 体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。7 pulmonary encephalopathy答案 肺性脑病，由呼吸衰竭引起的脑功能障碍，病人可表现为一系列神经精神症状 如定向、记忆障碍、精神错乱、头痛、嗜睡、昏迷等。8 肺循环短路 答案 从右心射出的血液在流经肺时完全未经气体交换而返回到左心称为肺循环短 路。9 等压点答案 呼气时，气道内压是正压，压力从小气道到中央气道逐渐下降，在呼

27、出的气道 上必然有一部位气道内压与胸内压相等，称为等压点。10 ARDS答案 急性呼吸窘迫综合征，是各种原因引起的肺泡毛细血管膜损伤所致的外呼吸功 能严重障碍而发生的以急性呼吸衰竭为特点的临床综合征， 主要表现为进行性呼吸困难 和低氧血症。四、问答题：1 一侧肺叶不张和一侧肺叶切除何者更易引起呼吸衰竭，道理何在？答案 一侧肺叶不张易引起呼吸衰竭，是因为一侧肺叶不张无通气但有血流，这样混 合静脉血的氧分压和血氧饱和度降低，导致组织缺氧；而一侧肺叶切除患者只是减少 了肺泡毛细血管膜面积，静息时血氧分压和血氧饱和度正常。2 试述肺源性心脏病的发病机制。答案 慢性呼吸衰竭引起的右心肥大与衰竭称为肺源性

28、心脏病，发病机制如下： 肺泡缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒使肺小动脉收缩，增加右心后负荷； 肺小动脉长期收缩可引起肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大和增生，弹性蛋白和 胶原蛋白合成增加导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄从而形成稳定的肺动脉高压； 长期缺氧引起代偿型红细胞增多症可使血液的粘度增加，而加重右心负荷； 肺部病变使肺毛细血管床大量破坏如肺小动脉炎、 肺栓塞也促进肺动脉高压的形成； 缺氧和酸中毒也可降低心肌的收缩或舒张功能； 呼吸困难时，用力吸气或呼气可以使胸内压异常波动，从而影响到心脏的收缩或舒 张功能。3 试述肺性脑病的发病机制。答案 由呼吸衰竭引起的脑功能障碍称为肺性脑病，其发病机制如下

29、： 酸中毒和缺氧对脑血管的作用 脑血管扩张，脑血流增加、脑充血； 血管内皮受损，通透性增加 ，脑间质水肿； ATP 生成减少， 钠泵功能障碍 导致脑细胞水肿； 都会使 颅内压升高 ， 压迫脑血管加重缺氧， 形成恶性循环，最终促进脑疝的形成。 缺氧和酸中毒对脑细胞的作用I 酸中毒使谷氨酸脱羧酶活性增加， GABA 生成增加，使中枢抑制；II 酸中毒增强磷脂酶活性，膜磷脂降解，溶酶体酶释放，造成神经和组织细胞的损伤。4 呼吸衰竭在氧疗时应注意什么问题，为什么？答案 呼吸衰竭时病人的氧分压下降，吸入氧气十分必要，但对于不同类型的呼吸衰 竭其氧疗策略不同： 对于 I 型呼衰：可吸入较高浓度的氧，一般不

30、超过50 ； 对于 II 型呼衰： 持续吸入较低浓度的氧， 一般不超过 30，将氧分压提高到 6.65 7.98 kPa（50 60 mmHg ）即可，这样既可以给组织必要的氧，又能维持低氧血症 对外周化学感受器的兴奋作用，因为 II 型呼衰时二氧化碳浓度过高抑制了呼吸中 枢，所以此时的呼吸主要靠低氧血症刺激外周化学感受器维持，如果过快纠正缺氧 会使呼吸运动进一步减弱，加重二氧化碳潴留而产生二氧化碳麻醉。5 试述 ARDS 的发病机制。答案 ARDS 是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为 肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍； 肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加

31、，顺应性下降，造成肺不张； 水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流；肺内 DIC 形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。 所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是 ARDS 病人 呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充血、水肿对化学感受器的刺激和对 J 感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这 类病人通常发生 I 类呼吸衰竭。6 肺泡通气 /血流比例失调的表现形式及其病理生理意义？答案 肺泡通气 /血流比例大于 0.8，可形成死腔样通气， 常见于肺动脉栓塞、 肺内 DIC、 肺血管收缩肺泡毛细血管床大量破坏；肺泡通气 /血流比例小于 0.8

32、，形成功能性分流，即静脉血掺杂，常见于慢性阻 塞性肺病患者（ COPD ）。以上两种形式的通气 / 血流比例失调都会导致血氧分压和血氧饱和度降低，为呼吸 衰竭的主要发病机制。7 试述肺水肿引起呼吸衰竭的机制。答案 肺间质水肿使弥散面积减少和弥散距离扩大而造成弥散障碍； 肺泡水肿使通气减少而血流量未相应减少，使通气/血流比例下降，即静脉血掺杂，引起呼吸衰竭。 水肿液稀释肺泡表面活性物质及阻塞气道，分别可产生限制性通气和阻塞性通 气不足8 试述 COPD 与呼吸衰竭的关系答案 COPD 是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因 阻塞性通气障碍：因炎细胞浸润、充血、水肿、黏液腺及杯状细胞增殖、肉芽组织 增生引

33、起的支气管壁肿胀； 因气道高反应性、 炎症介质作用引起的支气管痉挛； 因黏液分泌 多、纤毛细胞损伤引起的支气管堵塞； 因小气道阻塞、 肺泡弹性回缩力降低引起的气道等压 点上移；限制性通气障碍：因型上皮细胞受损及表面活性物质消耗过多引起的肺泡表面活性 物质减少；因营养不良、缺氧、酸中毒、呼吸肌疲劳引起呼吸肌衰竭；弥散功能障碍：因 肺泡壁损伤引起的肺泡弥散面积减少和肺泡膜炎性增厚； 肺泡通气与血流比例失调：因气道阻塞不均引起的部分肺泡低通气，因微血栓形成 引起的部分肺泡低血流。9 为什么单纯弥散障碍不伴有 PaCO2 升高?答案 因为 CO2虽然分子量比 O2 大，但在水中的溶解度却比 O2大，以

34、至于 CO2的弥 散系数比 O2大 20倍，使 CO 2的弥散速度比 O2约大 1 倍，因而血液中的 CO2很易弥散人肺 泡。在单纯弥散障碍时，患者虽有肺泡气中 O2 向肺毛细血管内弥散减少， PaO2 降低，但 CO2从肺毛细血管内弥散不受影响。患者在通气量正常时，PaCO2 正常；若病人存在代偿性通气过度， PaCO2 则降低。10 一位患者血气分析结果为： PaO2 50mmHg(6.65kPa) ，PaCO240mmHg(5.32kPa) 。请回答：(1) 该病人存在何种类型的呼吸衰竭 ?(2) 病人发生呼吸衰竭的原因和机制是什么?(3) 对该病人进行氧疗的注意事项是什么 ?为什么 ?

35、答案 该病人存在 I 型呼吸衰竭。发生原因是：单纯弥散障碍， CO 2弥散能力强而只 发生 PaO2 降低；肺泡与血流比例失调，包括部分肺泡通气不足引起功能性分 流增加，也包括部分肺泡血流不足引起功能性死腔增加，由于有代偿性通气增 强使较多的二氧化碳排出， 所以 PaO2降低的同时 PaCO2不增高， 但由于不存在 代偿性通气过多，所以 PaCO2 也未降低。由于不存在 CO2 潴留，应该吸入较高 浓度的氧 (一般不超过 50 )。11血中二氧化碳浓度升高对机体有何作用?答案 PaCO2轻度升高可刺激呼吸中枢使呼吸加深加快。PaCO2重度升高则抑制呼吸中枢。PaCO2升高为正常的 2 倍时可产

36、生 CO2麻醉； PaCO2升高一脑血管扩张， 脑血流增加 一颅内压增高一脑水肿。12造成胸廓和肺的顺应性降低的原因有哪些?答案 严重胸廓畸形、多发性肋骨骨折和胸膜纤维化可限制胸廓的扩张，肺纤维化和 肺泡表面活性物质减少可降低肺的顺应性。五、论述题1试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制。答案 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，入睡后自然滑向 卧位，患者呼吸困难又发生，如此反复发作，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制是：端 坐呼吸的患者入睡后往往滑向平卧位， 因而下半身静脉血回流增多， 且在白天因重力关系积 聚在下垂部位组织间隙中的水肿液吸收入血增多， 使肺淤血、 水肿加重；加上膈

37、肌上移，肺 活量减少， 发生呼吸困难。入睡后迷走神经将兴奋性相对增高， 使支气管收缩， 通气道阻 力增大； 入睡后中枢神经系统处于抑制状态， 神经反射的敏感性降低， 只有当肺淤血比较严重、 PaO2 降到一定水平时，才足以刺激呼吸中枢，使患者突感呼吸困难而被憋醒。2中央气道阻塞产生何种呼吸困难 ?为什么 ?答案 中央性呼吸道阻塞为气管分叉处以上的呼吸道阻塞，阻塞若位于胸外部位，吸 气时气体流经病灶狭窄处引起压力降低， 使呼吸道内压明显低于大气压。 导致呼吸道狭窄加 重，产生吸气性呼吸困难；阻塞若位于胸内部位，呼气时由于胸膜腔内压升高而压迫气道， 使呼吸道狭窄加重，表现为呼气性呼吸困难。3导致气

38、体弥散障碍的因素有哪些 ?答案 弥散面积减少：见于肺不张、肺叶切除和肺实变。弥散膜厚度增加：见于 间质性肺炎、肺纤维化、肺泡透明膜形成、矽肺和稀血症等。4低钾血症可引起呼吸衰竭， 其机制如何？常见发生哪一型呼吸衰竭?其血气会有怎样的变化?答案 低钾血症引起呼吸衰竭的机制是骨骼肌兴奋性降低，出现超极化阻滞(即血清钾降低一细胞内外浓度差一静息电位负值增大一与阈电位差距增大一兴奋性降低)，从而使呼吸肌麻痹。 II 型呼衰， PaO2 ； PaCO2。5低氧血症时机体有哪些代偿反应 ?答案 呼吸中枢的代偿反应： PaO2 下降一刺激颈动脉体及主动脉体化学感受器一 呼吸加深加快。 循环系统的代偿反应：

39、心率加快、 心肌收缩性增强以及静脉回流加快均使心 排血量升高，血流重新分布以供应重要器官的血液供氧要求；肺血管收缩以维持肺泡VA Q 比例正常； 毛细血管增生以增加对组织细胞的供氧。 血液系统代偿反应： 红细胞生成增加， 红细胞内 2,3-DPG 增加使氧合 Hb 解离曲线右移。 组织细胞的适应反应： 组织细胞利用氧的 能力加强，无氧酵解增强，肌红蛋白增加。6患者 52岁，患支气管炎 30年，因发热和神志不清 1天入院。 其血气分析报告： pH 7.34， 60mmHg ， PaO2 50mmHg ，HCO 3 34mmol L 请回答：(1) 该病人存在何种类型的呼吸衰竭 ?(2) 病人发生

40、呼吸衰竭的原因和机制是什么 ?(3) 对该病人进行氧疗的注意事项是什么 ?为什么 ?答案 该病人发生了 II 型呼吸衰竭。因为病人有慢性支气管炎，可有支气管狭窄和支 气管内分泌物， 使气道狭窄，引起阻塞性通气障碍。慢性支气管炎病人可能有肺气肿， 进而 导致限制性通气障碍。因为有效通气量减少而发生 1I 型呼吸衰竭。此时应给病人吸低浓度 氧，其原理见相关问答题答案。7 A 22-year-old man was injured in an automobile accident sustaining multiple right-sided rib fractures and a right pulmonary contusion evident on X-ray He was taken to a local hospital