左室心内膜起搏在心脏再同步化治疗中的应用(科内晨会)

1、左室心内膜起搏在左室心内膜起搏在CRTCRT治疗中的应用治疗中的应用武汉亚洲心脏病医院心内科武汉亚洲心脏病医院心内科李继文李继文引引 言言u技术关键是将左室电极植入到冠状静脉分支u冠状静脉解剖异常导致： 难以到达分支 左室电极固定不可靠甚至脱位 起搏阈值高 膈神经刺激等u5-10的患者不能通过冠状静脉植入左室电极冠状静脉窦闭锁冠状静脉窦闭锁 左室侧静脉缺如左室侧静脉缺如冠状静脉解剖异常冠状静脉解剖异常下一步怎么办？下一步怎么办？u放弃手术治疗u改为植入ICDu外科将左室导线缝在心外膜u左室心内膜起搏左室心内膜起搏左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术 经主动脉途径l2007年Reinig等以猪为

2、模型，经右侧颈动脉植入左室电极。l6个月起搏后未发生血栓栓塞并发症，但有主动脉瓣关闭不全。l尚未有人体经主动脉植入左室电极的报道。 直视下心肌内缝合l术中因心包填塞行紧急外科手术，将右房、右室和左室电极埋置在心肌内l 该术式不能成为常规手术。左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术 经心尖部途径l2008年Kassal首次报道l经胸部小切口穿刺左室心尖部将电极送入左室。l不经过二尖瓣，无二尖瓣损伤的风险l长期安全性和有效性尚有待进一步验证超声定位心尖穿刺电极植入缝合固定(A) satisfactory intracavital curve and subcuta

3、neous position of the left ventricular (LV) lead on early post-operative chest X-ray (B) migration of the intracavital part of the left ventricular lead into the subcutaneous tissues 4 weeks after the implantation. 经穿刺房间隔途径l目前临床上最常用的左室心内膜起搏方法l1998年Jais等首次报道l该方法具有较高的成功率、较低并发症发生率； 左室电极的长期参数也较为满意。左室心内膜

4、起搏技术左室心内膜起搏技术共入选共入选9 9例患者例患者经穿刺室间隔途径l2013年Gamble等首次报道。l通过穿刺室间隔送入左室导线。l避免术后加重二尖瓣反流；栓塞事件风险相对减少，导线长度不需要加长。左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术无导线左室心内膜起搏l通过左室放置无导线电极而起搏。l2013年5月首次报道3例患者应用WiCS-LV系统实现无导线左室心内膜起搏l目前已完成17例患者的研究报道，初步结果满意。左室心内膜起搏技术左室心内膜起搏技术WiCS-LV系统左室心内膜起搏的左室心内膜起搏的CRTCRT疗效疗效l2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和随访建议中指出，对于常规植入

5、左室导线不成功者，建议行左室心内膜起搏。左室心内膜起搏的优势左室心内膜起搏的优势l 较低的左室起搏阈值l 较低的膈神经刺激风险l 更多的左室起搏点选择l 更生理且不易诱发心律失常l 提高心室同步化效率左室心内膜起搏存在的问题左室心内膜起搏存在的问题l左室电极血栓形成及栓塞l对二尖瓣功能的影响l当前经房间隔穿刺的术式还有待改进l拔除左室心内膜电极CRT系统可能存在相关的风险 ALSYNCALSYNC研究研究l入选病例：138例有CRT适应证但不能接受传统植入治疗或在传统植入后6个月无反应者。l研究方法：使用新型经房间隔系统植入Medtronic 3830导线进行左室心内膜起搏l初步结果： 6个月随