机械通气中的院内感染控制(2014).

1、 2022年6月17日星期五 | Confidential1 | 2022年6月17日星期五 | Confidential2 | 2022年6月17日星期五 | Confidential3 | 2022年6月17日星期五 | Confidential4 | 2022年6月17日星期五 | Confidential5 |美国ICU院内获得性肺炎VAP的危险因素及预防的危险因素及预防医务人员的手病人的口鼻咽腔医疗器械应用抗生素误吸和体位鼻胃管经口或经鼻插管、再次插管ICU住院时间、插管时间、机械通气时间应激性溃疡的预防治疗鼻窦炎体温器械污染支气管镜支气管镜湿化灌、雾化湿化灌、雾化器、管路内的冷器、

2、管路内的冷凝水凝水呼吸机管路呼吸机管路吸痰管吸痰管气管插管气管插管气体过滤器气体过滤器呼吸机呼吸机呼出气体经过呼出流量传感呼出气体经过呼出流量传感器，经过呼出内管路，经过器，经过呼出内管路，经过呼气阀，最终气体排在室内。呼气阀，最终气体排在室内。呼出流量传感器、呼出内呼出流量传感器、呼出内部管路、呼气阀也是院内部管路、呼气阀也是院内感染控制的重要一环。感染控制的重要一环。 2022年6月17日星期五 | Confidential8 | 2022年6月17日星期五 | Confidential9 |院感控制，新三甲医院评审院感控制，新三甲医院评审呼吸机呼吸机需要消毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸

3、呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀 2022年6月17日星期五 | Confidential10 |插管插管Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规” 吸痰口吸痰口声门下间隙声门下间隙 2022年6月17日星期五 | Confidential11 |插管插管 2022年6月17日星期五 | Confidential12 | 2022年6月17日星期五 | Confidential13 |管路管路消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒 常采用1

4、15度30分钟高温高压。 温度高易加速橡胶老化。 环氧乙烷消毒不适用。中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法硅胶回路一次性回路 2022年6月17日星期五 | Confidential14 |湿化装置湿化装置HME - 湿热交换器l也称作人工鼻l用于人工气道l其材质可以截留病人呼出气中的热量和湿气 (效率为50% )lHCH 吸湿冷凝湿化器（Hygroscopic Condenser Humidifiers ）- 优于海绵样物质制作的. (效率达70%)DAR Filters, FHMEs, HMEs机械式（机械式（Hygroster）复合人工鼻）复合人工鼻l高效机械式过滤膜高效机

5、械式过滤膜l集滤过与保温集滤过与保温/保湿为一体保湿为一体DAR (静电式静电式)复合式过滤器复合式过滤器/人工鼻人工鼻阻力低阻力低DAR Filters, FHMEs, HMEs18nHME 降低医院获得性降低医院获得性 VAPnHME 减少住减少住ICU时间时间nHME 降低管路的花费降低管路的花费 Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059.温湿交换器降低温湿交换器降低 VAP发生率发生率 应用应用HME的其他好处的其他好处减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积VAP发生率低于加温湿化器减少护士的工作负荷减少无菌操作的次数（道冷凝水等）降低机械通气费用（尤其是不更换或

6、48小时以上更换时）缺点：易受病人分泌物影响 2022年6月17日星期五 | Confidential20 |湿化皿湿化皿一次性湿化皿：随管路更换。更换频率随管路。优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。缺点：成本高。可重复使用的湿化皿操作简单，使用方便，成本低。需要消毒1、皿内水更换频率2、滤纸的更换频率3、消毒频率，一周一消，一病人一消。消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。 2022年6月17日星期五 | Confidential21 |集水杯集水杯雾化器雾化器安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）不同

7、的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书冷凝水应被看作污染物，微生物中位数2.2105/ml。应用加热丝不能降低VAP发生率避免回流、或流入病人呼吸道储水器中的水按污染物处理集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。集水杯与管路一起消毒 2022年6月17日星期五 | Confidential22 |过滤器过滤器工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。常见的细菌过滤器孔径一般为0.2微米，大于0.2微米的颗粒主要起作用的是拦截效应；小于0.2微米的颗粒（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质 根据亲疏水性，分为亲水性与

8、疏水性 使用次数，分为一次性和重复使用 复合型-HME过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。 2022年6月17日星期五 | Confidential23 |一次性使用细菌过滤器一次性使用细菌过滤器DAR 疏水性过滤膜所组成的机械式过滤器DAR 静电式过滤器PB840一次性过滤器 2022年6月17日星期五 | Confidential24 |可重复加热型过滤器可重复加热型过滤器加热保护病人，医务人员，参观者及呼吸机没有内部需要清洁的部件达到 NIOSH N100 标

9、准过滤效果来自SARS、H7N9的经验呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。1、过滤效率为99.99%，达到N100标准2、可加热型呼出端过滤器3、可以高温高压消毒，使用寿命长。来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验差异性?840Competitor (no filter)安全特性Ontario安大略2 imported cases of SARS两例输入型的SARS病例245 cases due to secondary spread.254例次级感染-43% were health care workers 43%的为医护工作人员-17% of them died. 他们

10、之中17%的人员死亡British Columbia哥伦比亚3 imported cases of SARS三例输入型SARS病例1 case due to secondary spread.仅有一例次级感染，无医护人员死亡26 |安全特性安全特性“目标应该是使用一种系统来最小化影响呼吸机回路为了减少雾化颗粒丢失。最明智的选择是选择带有呼气加热的呼气过滤系统。MAY 200827 | 2022年6月17日星期五 | Confidential安全特性安全特性30 | 2022年6月17日星期五 | Confidential31 |院感控制，新三甲医院评审院感控制，新三甲医院评审呼吸机呼吸机需要消

11、毒的部件：插管管路积水杯湿化器吸呼出端过滤器1、外部2、内部呼吸机内部管路流量传感器呼气阀 2022年6月17日星期五 | Confidential32 | 2022年6月17日星期五 | Confidential33 | 2022年6月17日星期五 | Confidential34 |PB840 为了避免院内感染及交叉污染，PB840呼吸机采用独到设计，使其清洁消毒非常简单。PB840日常清洁采用擦拭方式即可PB840呼吸机消毒只需要消毒吸呼出端过滤器即可，不需要对内部管路及流量传感器等进行维护、拆卸及消毒处理。D:Jacob.yang20131029Dcovidiencovidien呼吸机培训呼吸机客户讲解PPTPB840呼吸机的院感控制北京市呼吸机清洗、消毒指南.doc漏气漏气 2022年6月17日星期五 | Confidential漏气漏气设定潮气量、实际监测潮气量P-t曲线-PEEP维持V-t曲