职业卫生健康监护

1、职业卫生健康监护职业卫生健康监护晋煤集团疾控中心晋煤集团疾控中心 周志明周志明2017年年7月月主要内容主要内容第一节、概述第一节、概述第二节、监护对象及周期第二节、监护对象及周期第三节、监护结果评价及处置第三节、监护结果评价及处置第四节、健康监护档案管理第四节、健康监护档案管理第一节、概述第一节、概述1. 历史背景历史背景2. 基本概念基本概念3. 相关法律、法规、技术标准相关法律、法规、技术标准4. 职业健康监护的目的职业健康监护的目的5. 职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用6. 职业健康监护的目标疾病职业健康监护的目标疾病7. 相关的责任和义务相关的责任和义务8. 开展职业健康

2、监护的职业病危害因素和职业健康监护开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健康监护人群的界定原则人群的界定原则9. 职业健康监护工作程序职业健康监护工作程序1.历史背景历史背景 职业健康监护是职业健康监护是20世纪世纪70年代欧共体提出的一项职业卫生年代欧共体提出的一项职业卫生服务的新技术，在美国、澳大利亚、日本、欧共体成员国服务的新技术，在美国、澳大利亚、日本、欧共体成员国等开展比较完善。等开展比较完善。20世纪世纪80年代初国家化工部、冶金部率年代初国家化工部、冶金部率先在我国引入职业健康监护系统工程，在化工冶金系统开先在我国引入职业健康监护系统工程，在化工冶金系统开展劳动者职业健康监护服务

3、，收到良好效果。展劳动者职业健康监护服务，收到良好效果。2.概念概念 职业健康监护职业健康监护（Occupational health surveillance）是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的或不定期的医学健康检查医学健康检查和和健康相关资料健康相关资料的收集，连续的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时资料分

4、析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护主要包括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业括职业健康检查和职业健康监护档案管理等内容。职业健康检查包括健康检查包括上岗前上岗前、在岗期间在岗期间、离岗时离岗时和和离岗后医学离岗后医学随访随访以及以及应急健康检查应急健康检查。 职业健康检查职业健康检查（occupational medical examination）通过医学手段和方法，针对劳）通过医学手段和方法，针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响

5、和健康损害进行临床医学检查，了解受检影响和健康损害进行临床医学检查，了解受检者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和者健康状况，早期发现职业病、职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医疗行为。职业可能的其他疾病和健康损害的医疗行为。职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的资料来源。职业健康检查包括资料来源。职业健康检查包括上岗前上岗前、在岗期在岗期间间、离岗时离岗时健康检查。健康检查。 职业病职业病（occupational disease） 是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放

6、射性物质和其在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。 2016年国家卫计委公布的最新年国家卫计委公布的最新职业病分类和职业病分类和目录目录将职业病分为将职业病分为十大类十大类132种种 职业病的分类和目录职业病的分类和目录 一、一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 （一）尘肺病：矽肺、煤工尘肺等（一）尘肺病：矽肺、煤工尘肺等13种种 （二）其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎、棉尘病等（二）其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎、棉尘病等6种种 二、二、职业性皮肤病职业性皮肤病：接触性皮炎、化学系皮肤灼伤等：接触

7、性皮炎、化学系皮肤灼伤等9种种 三、三、职业性眼病职业性眼病：化学性眼部灼伤、白内障等：化学性眼部灼伤、白内障等3种种 四、四、职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病：噪声聋、铬鼻病等：噪声聋、铬鼻病等4种种 五、五、职业性化学中毒职业性化学中毒：铅、苯、硫化氢等：铅、苯、硫化氢等60种种 六、六、物理因素所致职业病物理因素所致职业病：中暑、手臂振动病等：中暑、手臂振动病等7种种 七、七、职业性放射性疾病职业性放射性疾病：外照射急性放射病等：外照射急性放射病等11种种 八、八、职业性传染病职业性传染病：炭疽、布鲁氏菌病等：炭疽、布鲁氏菌病等5种种 九、九、职业性肿瘤职业性肿瘤：苯所致白血病等

8、：苯所致白血病等11种种 十、十、其他职业病其他职业病：滑囊炎（限于井下工人）等：滑囊炎（限于井下工人）等3种种 职业病的分类和目录职业病的分类和目录 职业禁忌证职业禁忌证（ occupational contraindication） 劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情严重，或者职业病或者可能导致原有自身疾病病情严重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的

9、个体害的疾病的个体特殊生理特殊生理或或病理状态病理状态。有害因素有害因素法定职业病法定职业病职业禁忌证职业禁忌证煤尘煤尘（包括煤矽尘）（包括煤矽尘）煤工尘肺、煤矿煤工尘肺、煤矿井下工人滑囊炎井下工人滑囊炎1.活动性肺结核病活动性肺结核病2.慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病3.慢性间质性肺病慢性间质性肺病 4.伴肺功能损害的疾病伴肺功能损害的疾病苯及苯系物苯及苯系物职业性慢性职业性慢性苯中毒、苯中毒、职业性苯所致职业性苯所致白血病白血病1.血常规有如下异常：血小板血常规有如下异常：血小板计数低于计数低于8X1010/L等等2.造血系统疾病如各种类型的造血系统疾病如各种类型的贫血等贫血等3.脾功能亢进

10、脾功能亢进噪声噪声职业性噪声聋职业性噪声聋1.各种原因引起永久性感音神各种原因引起永久性感音神经性听力损失经性听力损失2.中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋3. 期和期和期高血压期高血压4.器质性心脏病器质性心脏病举例说明举例说明 职业健康监护在职业病防治措施中的位置职业健康监护在职业病防治措施中的位置一级预防二级预防三级预防病因预防从根本上消除或控制危害因素对人的作用和损害。不足：尽管理想，但费用高，技术水平限制，难以理想化实现。早发现健康损害早发现健康损害早期检测和诊断人早期检测和诊断人体受到职业性有害体受到职业性有害因素所致的健康损因素所致的健康损害害职业健康监职业健康监护。护。治疗和

11、康复患病以后，给予积极的治疗和促进康复的措施。职业健康监护结合生产环境检测和职业流行病学分析，研究职业病危害因素所致的疾病在职业健康监护结合生产环境检测和职业流行病学分析，研究职业病危害因素所致的疾病在人群中的发生、发展规律，接触（剂量）人群中的发生、发展规律，接触（剂量）-反应（效应）关系，评价防护措施效果，并为反应（效应）关系，评价防护措施效果，并为制定、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到二级预防目的。制定、修订卫生标准及采取进一步的控制措施提供科学依据，从而达到二级预防目的。职业健康监护职业健康监护职业病危害职业病危害因素接触者因素接触者医学检查与观察医学检查与观察

12、 职业禁忌证职业禁忌证职业危害对健康职业危害对健康影响影响发现新的职业发现新的职业危害危害有关联有关联生化等生化等生理生理体征体征症状症状职业病职业病职业相关病职业相关病是否上岗是否上岗调离岗位调离岗位控制控制3.相关法律、法规、技术标准相关法律、法规、技术标准中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法第三十六条第三十六条中华人民共和国劳动合同法法中华人民共和国劳动合同法法第四十二条、四十五条第四十二条、四十五条用人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法国家安全生产监督管国家安全生产监督管理总局令第理总局令第49号，号，2012职业健康监护技术规范职业健康监护技

13、术规范（GBZ188-2014） 中华人民共和国职业病防治法第三十中华人民共和国职业病防治法第三十六六条条用人单位用人单位对从事接触职业病危害对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知并将检查结果书面告知劳动者。职业健康检查劳动者。职业健康检查费用由用人单位承担。费用由用人单位承担。用人单位用人单位不得安排未经上岗前职不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者

14、从业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职置；对未进行离岗前职业健康检查的劳动者不业健康检查的劳动者不得解除或者终止与其订得解除或者终止与其订立的劳动合同。立的劳动合同。服务机构服务机构职业健康检查应当由省职业健康检查应当由省级以上人民政府卫生行级以上人民政府卫生行政部门批准的医

15、疗卫生政部门批准的医疗卫生机构承担。机构承担。 中华人民共和国劳动合同法法中华人民共和国劳动合同法法第四十二条、第四十二条、四十五条四十五条四十二条四十二条 劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同：四十条、第四十一条的规定解除劳动合同： （一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健（一）从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的；康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的； （二）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分（二

16、）在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的；丧失劳动能力的； （三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的；（三）患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的； （四）女职工在孕期产期、哺乳期等；（四）女职工在孕期产期、哺乳期等； （五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五（五）在本单位连续工作满十五年，且距法定退休年龄不足五年的；年的； （六）法律、行政法规规定的其他情形。（六）法律、行政法规规定的其他情形。四十五条四十五条 劳动合同期满，有本法第四十二条规定情劳动合同期满，有本法第四十二条规定情形之一的，劳动合同应当续延至相应的情形消失时终形之一的，劳动合同应当

17、续延至相应的情形消失时终止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分止。但是，本法第四十二条第二项规定丧失或者部分丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有丧失劳动能力劳动者的劳动合同的终止，按照国家有关工伤保险的规定执行。关工伤保险的规定执行。 用人单位职业健康监护监督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法 监护监管办法监护监管办法参考和借鉴原卫生部参考和借鉴原卫生部职业健康监护管理职业健康监护管理办法办法中的部分内容，作为国家安全监管总局部门规章，中的部分内容，作为国家安全监管总局部门规章，监护监护监管办法监管办法紧紧围绕着国家关于职业卫生监管部门职责分工而制紧紧围绕着国家关于职业

18、卫生监管部门职责分工而制定。定。 第一条第一条 为了规范用人单位职业健康监护工作，加强职业健康监为了规范用人单位职业健康监护工作，加强职业健康监护的监督管理，保护劳动者健康及其相关权益，根据护的监督管理，保护劳动者健康及其相关权益，根据中华人民中华人民共和国职业病防治法共和国职业病防治法，制定本办法。，制定本办法。 第二条第二条 用人单位从事接触职业病危害作业的劳动者（以下简称用人单位从事接触职业病危害作业的劳动者（以下简称劳动者）的职业健康监护和安全生产监督管理部门对其实施监督劳动者）的职业健康监护和安全生产监督管理部门对其实施监督管理，适用本办法。管理，适用本办法。 用人单位职业健康监护监

19、督管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法 第三条第三条 本办法所称职业健康监护，是指劳动者上岗前、在岗期本办法所称职业健康监护，是指劳动者上岗前、在岗期间、离岗时、应急的职业健康检查和职业健康监护档案管理。间、离岗时、应急的职业健康检查和职业健康监护档案管理。 第四条第四条 用人单位应当建立、健全劳动者职业健康监护制度，依用人单位应当建立、健全劳动者职业健康监护制度，依法落实职业健康监护工作。法落实职业健康监护工作。 第五条第五条 用人单位应当接受安全生产监督管理部门依法对其职业用人单位应当接受安全生产监督管理部门依法对其职业健康监护工作的监督检查，并提供有关文件和资料。健康监护工作的监督检

20、查，并提供有关文件和资料。 第六条第六条 对用人单位违反本办法的行为，任何单位和个人均有权对用人单位违反本办法的行为，任何单位和个人均有权向安全生产监督管理部门举报或者报告。向安全生产监督管理部门举报或者报告。 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（GBZ188-2014） 规范规定了职业健康监护的基本原则和接触相关职业病危规范规定了职业健康监护的基本原则和接触相关职业病危害因素的劳动者开展健康监护的目标疾病、健康检查的内害因素的劳动者开展健康监护的目标疾病、健康检查的内容和监护周期。容和监护周期。 2014年年5月月14日，国家卫生与计划生育委员会通告发布（国日，国家卫生与计划生育委员会

21、通告发布（国卫通卫通20144号），强制性国家职业卫生标准号），强制性国家职业卫生标准职业健康职业健康监护技术规范监护技术规范（GBZ188-2014）自）自2014年年10月月1日起实日起实施，自该标准实施之日起，施，自该标准实施之日起，GBZ188-2007同时废止。同时废止。4.4.职业健康监护的目的职业健康监护的目的 早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症；早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌症； 跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其分布情跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其分布情况；况； 评价职业健康损害与作业环境中职业病危害的关系及危害程度；评价职业健康

22、损害与作业环境中职业病危害的关系及危害程度； 识别新的职业危害因素和高危人群。识别新的职业危害因素和高危人群。 进行进行目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用目标干预，包括改善作业环境条件，改革生产工艺，采用有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病有效的防护设施和个人防护用品，对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。和有职业禁忌人员的处理与安置等。 评价评价预防和干预措施的效果。预防和干预措施的效果。 为为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。 职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个职业健

23、康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的职业健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。体和群体的职业健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。 职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。维护资料的完整和准确并及时更新。 职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业

24、方面考虑提出切实可行的改进措施。面考虑提出切实可行的改进措施。 在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否合在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否合适时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才适时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只有一次性的。随时发生变化，所以判定是否适合不应只有一次性的。5.5.职业健康监护资料的应用职业健康监护资料的应用6.6.职业健康监护的目标疾

25、病职业健康监护的目标疾病 为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规为有效地开展职业健康监护，每个健康监护项目应明确规定监护的目标疾病。本规范规定职业健康监护目标疾病分定监护的目标疾病。本规范规定职业健康监护目标疾病分为为职业病职业病和和职业禁忌证职业禁忌证。在确定职业禁忌证时，应注意为。在确定职业禁忌证时，应注意为劳动者提供充分就业机会的原则。从这个意义上讲，应强劳动者提供充分就业机会的原则。从这个意义上讲，应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性。本规范中对能致劳动能力会更易导致健康损害的必然

26、性。本规范中对能致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。 确定健康监护目标疾病应根据以下原则：确定健康监护目标疾病应根据以下原则： (1)目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度；因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度； (2)目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率；要有一定的发病率； (3)

27、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病；目标疾病； (4)早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。的影响。7.7.相关的责任和义务相关的责任和义务 用人单位的责任和用人单位的责任和义务义务 劳动者的权利和义务劳动者的权利和义务 职业职业健康检查机构的责任和义务健康检查机构的责任和义务 用人单位的责任和义务用人单位的责任和义务 对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护，对从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行职业健康监护，建立职业健康监护制度，保证劳动者能

28、够得到与其所接触的建立职业健康监护制度，保证劳动者能够得到与其所接触的职业病危害因素相应的健康监护。职业病危害因素相应的健康监护。 建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期建立职业健康监护档案，由专人负责管理，并按照规定的期限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健限妥善保存，要确保医学资料的机密和维护劳动者的职业健康隐私权、保密权。康隐私权、保密权。 应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的应保证从事职业病危害因素作业的劳动者能按时参加安排的职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。职业健康检查，劳动者接受健康检查的时间应视为正常出勤。 用人单位

29、的责任和义务用人单位的责任和义务 应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上应安排即将从事接触职业病危害因素作业的劳动者进行上岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。岗前的健康检查，但应保证其就业机会的公正性。 应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制订比本规范应根据企业文化理念和企业经营情况，鼓励制订比本规范更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别更高的健康监护实施细则，以促进企业可持续发展，特别是人力资源的可持续发展。是人力资源的可持续发展。用人单位的职责 第七条 用人单位是职业健康监护工作的责任主体，其主要负责人对本单位职业健康监护工作全面负责。 用人单位应当依照本

30、办法以及职业健康监护技术规范（GBZ188）、放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235）等国家职业卫生标准的要求，制定、落实本单位职业健康检查年度计划，并保证所需要的专项经费。 第八条 用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。 劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。 第九条 用人单位应当选择由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担职业健康检查工作，并确保参加职业健康检查的劳动者身份的真实性。 第十条 用人单位在委托职业健康检查机构对从事接触职业病危害作业的劳动者进行职业健康检查时，应当如实提供下列文件、资料： （一）用人单位的基本情况； （二）工作场

31、所职业病危害因素种类及其接触人员名册； （三）职业病危害因素定期检测、评价结果。 第十一条 用人单位应当对下列劳动者进行上岗前的职业健康检查： (一) 拟从事接触职业病危害作业的新录用劳动者，包括转岗到该作业岗位的劳动者； (二)拟从事有特殊健康要求作业的劳动者。 第十二条 用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。 用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。 第十三条 用人单位应当根据劳动者所接触的职业病危害因素，定期安排劳动者进行在岗期间的职业

32、健康检查。 对在岗期间的职业健康检查，用人单位应当按照职业健康监护技术规范（GBZ188）等国家职业卫生标准的规定和要求，确定接触职业病危害的劳动者的检查项目和检查周期。需要复查的，应当根据复查要求增加相应的检查项目。 第十四条 出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查： （一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的； （二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。 第十五条 对准备脱离所从事的职业病危害作业或者岗位的劳动者，用人单位应当在劳动者离岗前30日内组织劳动者进行离岗时的职业健康检查。劳动者离岗前90日

33、内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。 用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。 第十六条 用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议以书面形式如实告知劳动者。 第十七条 用人单位应当根据职业健康检查报告，采取下列措施： （一）对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位； （二）对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置； （三）对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察； （三）对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察； （四）对疑似职业病病人，按

34、照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断； （五）对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。 第十八条 职业健康监护中出现新发生职业病（职业中毒）或者两例以上疑似职业病（职业中毒）的，用人单位应当及时向所在地安全生产监督管理部门报告。 劳动者的权利和义务劳动者的权利和义务 (1) 获得获得职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。职业健康检查的权力，并有权了解本人健康检查结果。 (2) 了解了解所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害所从事的工作对他们的健康可能产生的影响和危害。参与参与用人单位建立职业

35、健康监护制度和制订健康监护实施细用人单位建立职业健康监护制度和制订健康监护实施细则的决策过程。劳动者代表和工会组织也则的决策过程。劳动者代表和工会组织也应发挥应发挥应有的作用。应有的作用。 (3) 应应学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法学习和了解相关的职业卫生知识和职业病防治法律、法规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备规；应掌握作业操作规程，正确使用、维护职业病防护设备和个人使用的防护用品，发现职业病危害事故隐患应及时报和个人使用的防护用品，发现职业病危害事故隐患应及时报告告。 (4) 应应参加遵照本规范指导原则、由用人单位安排的职业健康检参加遵照本规范指导原则、

36、由用人单位安排的职业健康检查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。查，并在其实施过程中与职业卫生专业人员和用人单位合作。如果该健康检查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项如果该健康检查项目不是国家法律法规制定的强制性进行的项目，劳动者参加应本着自愿的原则。目，劳动者参加应本着自愿的原则。 (5) 有有权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。权对用人单位违反职业健康监护有关规定的行为进行投诉。 (6)劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投劳动者若不同意职业健康检查的结论，有权根据有关规定投诉。诉。 职业健康检查机构的责任和义务职业健康检查机构的责任和义

37、务 (1)从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。事相关活动。 (2)职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进职业健康检查只能由具有医疗执业资格的医生和技术人员进行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师行。职业健康检查机构应保证其从事职业健康工作的主检医师具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业具备相应的专业技能，同时还应熟悉工作场所可能存在的职业病危害因素，以便分析劳动者

38、的健康状况与其所从事的职业活病危害因素，以便分析劳动者的健康状况与其所从事的职业活动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位动的关系，判断其是否适合从事该工作岗位。 (3)职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受职业健康检查机构应维护和保证其工作的独立性，包括不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康用人单位、劳动者和其他行政意见的影响和干预。当职业健康检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰检查机构或职业健康检查专业人员开展工作的独立性受到干扰或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。或破坏时，可向其主管卫生行政部门提出申诉。 (4)职业健康检查机构应客

39、观真实地报告职业健康检查结果，对职业健康检查机构应客观真实地报告职业健康检查结果，对其所出示的检查结果和总结报告责任。其所出示的检查结果和总结报告责任。 (5)职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，职业健康检查专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结保护劳动者的隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其他目的。果被用于其他目的。 (6)职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的职业健康检查专业人员在进行职业健康检查时，应将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，并应说明接受或拒目的和每项检查的意义向

40、被检者解释清楚，并应说明接受或拒绝该项检查可能产生的利弊。绝该项检查可能产生的利弊。 (7)职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的职业健康检查专业人员有义务接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，询问或咨询，要如实地向劳动者解释检查结果和提出的问题，解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。解释时应考虑劳动者的文化程度和理解能力。 (8)在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业在保护劳动者健康的广义的职权范围内，职业健康检查专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规

41、定的最低要求之外的健康监护项目。最低要求之外的健康监护项目。8.开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健开展职业健康监护的职业病危害因素和职业健康监护人群的界定原则康监护人群的界定原则开展职业健康监护的职业病危害因素的界定开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则原则职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则 职业病危害因素职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的包括各种

42、有害的化学物质化学物质、物理物理、生物因素生物因素以及以及在作业过程中产生的在作业过程中产生的其他职业病有害因素其他职业病有害因素。职业。职业健康检查分为健康检查分为强制性强制性和和推荐性推荐性两种。确定需要或两种。确定需要或适合开展职业健康监护的职业病危害因素，应根适合开展职业健康监护的职业病危害因素，应根据以下原则确定。据以下原则确定。 （1）开展职业健康监护的危害因素必须已列入国家颁布的职业）开展职业健康监护的危害因素必须已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录的危害因素；病危害因素分类目录的危害因素； (2)该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或该危害因素有确定的慢性毒性作

43、用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率；或有明确的急性毒性，从事该作业有明性癌症有一定的发病率；或有明确的急性毒性，从事该作业有明确的职业禁忌证；确的职业禁忌证；开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则 (3) 有一定数量的暴露人群有一定数量的暴露人群 符合以上条件者应实行强制性职符合以上条件者应实行强制性职业健康监护。有特殊健康要求的特殊作业者亦应实行强制性健业健康监护。有特殊健康要求的特殊作业者亦应实行强制性健康监护；康监护； （

44、4）职业性有害因素对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌）职业性有害因素对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护；据，执行强制性职业健康监护； （5）对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展）对职业病危害因素分类目录以外的危害因素开展健康健康监护，需通过专家评估后确定，评估标准是监护，需通过专家评估后确定，评估标准是： 这种这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一

45、定量的暴露人群；物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群； 要要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型； 查阅查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康； 对对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、这种物质可能引起

46、的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值；有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值； 健康健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施；况的评价可以预测危害程度和发展趋势，采取有效的干预措施； 健康健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；符合

47、符合医学伦理道德规范。医学伦理道德规范。职业健康监护人群的界定原则职业健康监护人群的界定原则 （1）接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，）接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；都应接受职业健康监护； （2）接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，）接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； （3）虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危）虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同害因

48、素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护康监护； （4）根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量）根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；计暴露的时间； （5）离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量）离岗后健康监护的随

49、访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。9.9.职业职业健康监护工作程序健康监护工作程序1用人单位制订本单位的职业健康监护用人单位制订本单位的职业健康监护工作计划工作计划2用人单位选择并委托具有职业健康检用人单位选择并委托具有职业健康检查资质的机构进行职业健康检查。查资质的机构进行职业健康检查。3职业健康检查机构对职业健康检查结职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，提交健康检查结果报告。果进行汇总，提交健康检查结果报告。上岗前检查上岗前检查1.在岗期间定期检查在岗期间定期检查2. 离岗体

50、检（离岗时检离岗体检（离岗时检查、离岗后医学随访）查、离岗后医学随访）3.应急健康检查应急健康检查4.第二节、职业健康监护种类和周期第二节、职业健康监护种类和周期1.上岗前检查上岗前检查目的和意义目的和意义 （1）发现有无职）发现有无职业禁忌证，根据健业禁忌证，根据健康状况合理安排工康状况合理安排工种（岗位）。建立种（岗位）。建立接触职业病危害因接触职业病危害因素人员的基础健康素人员的基础健康档案。档案。 （2）分清职责。）分清职责。避免招收已患职业避免招收已患职业病的患者进入工作病的患者进入工作岗位，避免劳资纠岗位，避免劳资纠纷，维护双方的合纷，维护双方的合法权益法权益检查对象检查对象 (1

51、)新招收员工新招收员工（就业或入职）；（就业或入职）； (2)转岗作业人员转岗作业人员或者增加新的职业或者增加新的职业病危害作业；病危害作业； (3)拟从事有特殊拟从事有特殊健康要求作业的人健康要求作业的人员，如高处作业、员，如高处作业、电工作业、职业机电工作业、职业机动车驾驶作业等。动车驾驶作业等。 （4）工伤事故或）工伤事故或长期休假后再上岗长期休假后再上岗者者检查项目及周期检查项目及周期 按照按照职业健康技职业健康技术规范术规范执行，后执行，后详述。详述。强制性强制性2.2.在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查目的和意义目的和意义（1）发现职业）发现职业禁忌证，及时禁忌证，及时调换工

52、种岗位；调换工种岗位；（2）早期发现）早期发现健康损害，及健康损害，及时治疗；时治疗；（3）早期发现、）早期发现、早期诊断、早早期诊断、早期治疗职业病。期治疗职业病。检查对象检查对象（1）接触职业）接触职业危害作业人员；危害作业人员；（2）职业病患）职业病患者或疑似职业者或疑似职业病人复查；病人复查；（3）职业病普）职业病普查查检查项目及周期检查项目及周期按照按照职业健职业健康技术规范康技术规范执行。必检项执行。必检项目为强制性检目为强制性检查项目，选检查项目，选检项目根据实际项目根据实际情况确定。情况确定。3.离岗时健康检查离岗时健康检查目的和意义目的和意义(1)了解健康状况，分了解健康状况

53、，分清健康损害责任。清健康损害责任。（2）落实劳动者健康）落实劳动者健康权益。权益。检查对象检查对象（1）离开目前的工）离开目前的工作岗位；作岗位；（2）解除劳动合同；）解除劳动合同；（3）退休；）退休；（4）企业发生分离）企业发生分离合并解散破产等情形合并解散破产等情形时，接触职业病危害时，接触职业病危害因素的全体人员因素的全体人员检查项目及周期检查项目及周期根据劳动者在岗期间根据劳动者在岗期间接触的职业病危害因接触的职业病危害因素，按照素，按照职业健康职业健康技术规范技术规范执行。执行。3.离岗后健康检查离岗后健康检查离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查 (1)如接触的职业病危害因素具有慢

54、性健康影响，或发如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行医学随访检查。病，需进行医学随访检查。(2)尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。(3)随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。害因素的浓度等因素综合考虑确定。 （一）当发生急性职业病危害事故时，对遭受或者可能（一）当发生急

55、性职业病危害事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织健康检查。依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，依据检查结果和现场劳动卫生学调查，确定危害因素，为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和为急救和治疗提供依据，控制职业病危害的继续蔓延和发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。发展。应急健康检查应在事故发生后立即开始。 （二）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫（二）从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健

56、康检查，随时监测疫情动态。康检查，随时监测疫情动态。4.应急职业健康检查应急职业健康检查在职业健康检查工作中，用人单位往往容易出在职业健康检查工作中，用人单位往往容易出现以下问题现以下问题 1 1人为缩小范围问题。一些用人单位出于经济利益人为缩小范围问题。一些用人单位出于经济利益等方面的考虑，不严格按照等方面的考虑，不严格按照职业健康监护技术规职业健康监护技术规范范规定的时间周期，对全部接触职业病危害因素规定的时间周期，对全部接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查，而是只安排其中的一的劳动者进行职业健康检查，而是只安排其中的一部分劳动者进行职业健康检查，甚至安排一些不接部分劳动者进行职业健

57、康检查，甚至安排一些不接触职业病危害因素的劳动者顶替接触职业病危害因触职业病危害因素的劳动者顶替接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。素的劳动者进行职业健康检查。 2 2忽视一些特殊人员的职业健康检查。比如在岗前忽视一些特殊人员的职业健康检查。比如在岗前职业健康检查方面，一些用人单位对拟从事接触职职业健康检查方面，一些用人单位对拟从事接触职业病危害作业的新录用人员全部进行职业健康检查，业病危害作业的新录用人员全部进行职业健康检查，但是对于已经在单位工作，由原来不接触职业病危但是对于已经在单位工作，由原来不接触职业病危害因素转岗的劳动者则不进行职业健康体检。还有害因素转岗的劳动者则不进行职

58、业健康体检。还有一些用人单位不对拟从事有特殊健康要求作业的人一些用人单位不对拟从事有特殊健康要求作业的人员，如电工、高处作业等进行上岗前职业健康体检。员，如电工、高处作业等进行上岗前职业健康体检。 3 3放松离岗时职业健康检查。一些用人单位只有放松离岗时职业健康检查。一些用人单位只有在劳动者提出时才对其进行离岗职业健康检查，如在劳动者提出时才对其进行离岗职业健康检查，如劳动者不提出，则不进行离岗时职业健康检查就解劳动者不提出，则不进行离岗时职业健康检查就解除劳动合同，为劳动者和用人单位之间以后的职业除劳动合同，为劳动者和用人单位之间以后的职业病责任纠纷埋下了隐患。病责任纠纷埋下了隐患。 4 4

59、在工作实践中，用人单位最容易出现问题的是，在工作实践中，用人单位最容易出现问题的是，一些用人单位对需要复查的劳动者，不能按照职业健一些用人单位对需要复查的劳动者，不能按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；对疑似康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；对疑似职业病病人，不按照职业健康检查机构的建议安排其职业病病人，不按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断。进行医学观察或者职业病诊断。5.常见的职业病危害因素作业劳动者职业健康检查常见的职业病危害因素作业劳动者职业健康检查项目、项目、周期（以苯为例）周期（以苯为例）（以硫化氢为例）（以硫化氢为例）（以煤尘为例）（以煤

60、尘为例）（以噪声为例）（以噪声为例）（以电工作业为例）（以电工作业为例）第三节、第三节、职业健康监护结果评价及处置职业健康监护结果评价及处置一、职业健康检查结果的报告与评价一、职业健康检查结果的报告与评价（一）个体体检结论（一）个体体检结论（二）团体报告（二）团体报告（三）职业健康监护评价报告（三）职业健康监护评价报告二、职业健康检查结果的处置二、职业健康检查结果的处置三、职业健康检查结果范例三、职业健康检查结果范例一、职业健康检查结果的报告与评价一、职业健康检查结果的报告与评价（一）个体体检结论（一）个体体检结论1.目前未见异常目前未见异常2.复查单项或多项复查单项或多项3.疑似职业病疑似职