慢性硬膜下血肿的护理查房

1、慢性硬膜下血肿护理查房慢性硬膜下血肿护理查房神经外科：查孝玲一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达ML主要表现主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。临床表现：临床表现：1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难

2、，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 二、基本资料：二、基本资料： 21床：王国和 男 63岁，住院号：201412544 患者因反复发作性头痛2周余于5.26入住神经内科，CT提示慢性硬膜下血肿，于神经内科保守治疗，后因病情加重，经我科会诊后，于5.29专人我科进一步治疗。 5.30患者在局麻下行左侧硬膜下血肿钻孔冲洗引流术，带回硬膜下引流管两根。 6.2复查CT提示左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿引流改变，且引流管引流较少，于6.3急诊在全麻下行左侧开颅血肿清除术及包膜切除术。 现病史现病史：

3、患者近两周来常无明显诱因下感有后枕部疼痛，呈发作性，疼痛有时较剧烈，并影响睡眠，无头晕及视物旋转、畏光、复视，有恶心，无耳鸣听力下降无肢体抽搐及活动障碍，无意识障碍。后至我院门诊拟“头痛待查”收住入院 入院查体入院查体：T：36.4 ；P：76 次/分；R：20次/分；BP：126/73mmHg，神志清楚，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射灵敏 诊断诊断：CTCT示左额颞顶部慢性颞顶硬膜下血肿示左额颞顶部慢性颞顶硬膜下血肿主诉：反复发作性头痛主诉：反复发作性头痛2 2周余周余三三、术前术前护理问题与诊断护理问题与诊断 P1：有再出血的可能 P2：有脑疝形成的危险 P3：焦虑恐惧 P4：知识缺乏

4、P5：潜在并发症：癫痫P1：有再出血的可能：有再出血的可能I11.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神志，瞳孔，及有无呕吐。3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。O1：5月28日，复查CT：左额颞顶住部慢性硬膜下血肿较前加重，有手术指针P2:有脑疝形成的危险有脑疝形成的危险I2:I2:1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。P3：焦虑恐惧：焦虑恐惧I3

5、：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O3：患者焦虑情绪减轻P4:知识缺乏知识缺乏I4I4：1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动O4O4：能复

6、述主要事项，能积极配合治疗护理：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。P5：潜在并发症：潜在并发症：癫痫癫痫I5I5：1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。O5O5：患者无癫痫发作。：患者无癫痫发作。四四、术后术后护理问题与诊断护理问题与诊断 P1：有再出血的可能 P2：有引流异常的可能 P3：感染 P4：疼痛 P5：水电解质紊乱 P6：焦虑 P7：自理能力改变P1：有再出血的可能：有再出血的可能I11.术后嘱患者绝对卧床休息，保持引流管引流通畅。2.密切观察患者的神志、瞳孔、有无呕吐及生命体征的变化。3.遵医嘱使用脱水剂。4.定时复查CT，了解颅内有无出

7、血情况O1：患者无再出血的发生P2：有引流异常的可能：有引流异常的可能I21.妥善固定头部硬膜下引流管，防止扭曲、折叠。2.密切观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时通知医生进行处理。3.注意观察头部伤口敷料情况。4.注意观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化。O2：患者引流管引流通畅，于6.6拔出头部硬膜下引流管P3：感染：感染I3I3：1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养O3O3：患者术后持续高热，有感染发生：患者术后持续高热，有感染发生

8、P4:疼痛疼痛I4I4：1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。O4O4： 病人疼痛感减轻病人疼痛感减轻P5:水电解质紊乱水电解质紊乱I5I5：1.密切监测患者生命体征的变化，高热时嘱患者多饮水。2.遵医嘱予营养、补液等相关对症治疗。3.加强营养4.定期化验，监测患者有无水电解质紊乱的发生。O5O5： 患者无水电解质紊乱发生P6：焦虑：焦虑I6：1.患者介绍术后相关注意事项，缓解其紧张焦虑情绪。2.向病人讲解术后相关的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。3.加强与患者之间的沟通，了解患者心理状态，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪。O6：患者焦虑情绪减轻P7:生活自理能力改变生活自理能力改变I7I7：1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动