无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病4

1、2017年无锡市中西医助理医师中西医结合妇讲义之月经病（4）细目三：痛经一、概念、病因病理1.概念 凡在经期及经前后出现明显下腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。中医亦称为“痛经”，或“经行腹痛”。痛经可分为原发性和继发性两种，前者系指生殖器官无器质性病变者，常见于初潮后6个月至1年内或排卵周期建立不久时，多称为功能性痛经；后者是指由于盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄、宫内异物等所致的痛经。；在此仅讨论原发性痛经。2.病因病理 原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素有关；此外，内在或外来的刺激可使痛阈降低，思想焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通

2、过中枢神经系统刺激盆腔神经纤维而引起疼痛。3.中医病因病机痛经的发病原因主要由情志所伤、起居不慎或六淫为害等引起，并与体质因素、经期及其前后特殊的机体内环境有一定关系。临床分类有虚实之别，实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热瘀滞；虚证多为气血虚弱、肝肾亏损。发病机理主要是冲任气血运行不畅，“不通则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而痛”。二、临床表现及鉴别诊断1.临床表现 经前或经期12天，下腹部疼痛，常呈痉挛性，可牵涉至腰骶、外阴、肛门、大腿内侧等部位，或伴有恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等；妇科检查无异常发现。2.鉴别诊断 需与子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜结核及其他(如

3、生殖器发育异常等)相鉴别。三、中医辨证要点及分型论治(一)辨证要点痛经辨证根据其发病的时间、性质、部位以及其疼痛的程度，结合月经的周期、量、色、质以及兼症辨别其寒、热、虚、实。一般经前痛为实，经后痛为虚，经期痛有虚有实。一般疼痛剧烈拒按为实，隐隐作痛，喜揉喜按属虚。得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。绞痛、冷痛者属寒，灼痛者属热。痛甚于胀，血块排出则痛减者为血瘀，胀甚于痛者多为气滞。持续性疼痛者为血瘀，时痛时止者为气滞。痛在少腹多责肝，痛连腰骶多责肾。(二)分型论治1.气滞血瘀 经前或经期下腹胀痛，拒按，量少，色紫暗，有血块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀。舌质暗或边有瘀点 ，脉弦或弦滑。治

4、法 理气行滞，逐瘀止痛。方药 膈下逐瘀汤。2.寒湿凝滞 经前或经期小腹冷痛，得热痛减，量少，色暗，有血块，畏寒肢冷。舌淡暗，苔白腻 ，脉沉紧。治法 温经祛寒，活血止痛。方药 少腹逐瘀汤。3.湿热瘀阻 经前或经期小腹灼热疼痛，拒按，得热痛增，月经量多或经期延长，平时小腹隐痛，白带量多，色黄，质稠，有味。舌暗红，苔黄腻 ，脉弦数或细数。治法 清热利湿，祛瘀止痛。方药 清热调血汤。4.气血虚弱 经期或经净后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，月经量少，色淡，质稀，神疲乏力，食欲不振 。舌淡，苔薄，脉细无力。，治法 益气补血，活血止痛。方药 八珍益母汤。5.肝肾亏虚经后小腹隐痛，量少

5、，色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣 。舌质淡红，脉沉细。治法 滋肾养肝。方药 调肝汤。细目四：代偿性月经一、概念是与月经周期相似的周期性子宫外出血的一种疾病。中医称为“倒经”、“逆经”、“经行吐衄”。二、中医的主要发病机理血热气逆，迫血妄行。三、中医分型论治1.实热(1)肝经郁火 经前或经期吐血、衄血，量多，色鲜红，月经提前，量少，或月经不潮，心烦易怒，口苦咽干 。舌红，苔黄，脉弦数。治法 疏肝清热，降逆止血。方药 清肝引经汤。(2)胃热炽盛 经前或经期吐血、衄血、齿衄，量多，色红，质稠，月经最少或闭止不行，口干咽燥，喜冷饮，尿黄便结 。舌红，苔黄，脉洪大或滑数。治法 清

6、胃泻火，降逆止血。方药 三黄四物汤。2.肺肾阴虚 经期或经后吐血、衄血，量少，色红，质稠，月经量少甚至闭止不行，手足心热， 干咳少痰，咽干口燥。舌红，苔少或无苔，脉细数。治法 滋阴润肺，降逆止血。方药 顺经汤。3.血瘀 经期吐血、衄血，量少或多，有血块，小腹刺痛，口干不欲饮。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑 ，脉沉涩或沉弦。治法 活血化瘀，引血下行。方药 血府逐瘀汤。 细目五：多囊卵巢综合征一、多囊卵巢综合征的病因病理1.病因 本病病因尚未完全明了。目前多认为可能因精神因素、药物作用以及某些疾病等多种因素的综合影响，致使内分泌功能紊乱。(1)丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调

7、所致持续无排卵。(2)与胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。(3)与肾上腺皮质功能亢进相关。2.病理 主要包括卵巢的变化(双侧卵巢均匀性增大，包膜增厚，呈灰白色)及子宫内膜变化(呈现不同程度的增生)。3.中医病因病机 本病主要因禀赋不足，或房劳多产，致使肾虚；或素体肥胖，或过食膏粱厚味，或饮食失节，损伤脾胃，致使痰湿阻滞；或郁怒伤肝，致使肝经郁热；或情志不畅，致使气滞血瘀。最终导致冲任失调，血海蓄溢失常而发本病 。二、多囊卵巢综合征的临床表现及辅助诊断方法1.临床表现月经不调（月经稀发、月经量少、闭经、功血）；多毛；肥胖；不孕及黑棘皮症。2.辅助诊断方法(1)激素测定 LH/FSH 2.53；血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高；尿17-酮类固醇正常或轻度增高；雌二醇测定为正常值或稍增高；催乳素部分患者增高；空腹胰岛素亦增