初级护师外科护理学优品讲义：0501

1、第五章 麻醉病人的护理1.概述（1 ）麻醉的分类2.全身麻醉（1 ）吸入麻醉（2 ）静脉麻醉（3）静脉复合麻醉（4）护理3.椎管内麻醉（1 ）蛛网膜下腔阻滞（2）硬脊膜外阻滞（3）护理4局部麻醉（1 ）常用局部麻醉药物（2）局部麻醉药物中毒（3 ）局部麻醉的护理5.围麻醉期护理（1 ）麻醉前准备（2 ）术前用药（3）麻醉后苏醒期的护理6.术后镇痛（1 ）方法（2）并发症及处理第一节概述【麻醉的分类】1.全身麻醉一一麻醉药作用于 中枢神经系统，使其抑制， 意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减 弱。2局部麻醉一一麻醉药作用于 周围神经系统，使相应区域痛觉消失，运动出现障碍，但意识清醒。全身麻醉是临

2、床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位手术需要、较之局部和阻滞麻醉，病人更 舒适、安全。麻醉全身麻醉恚面麻醉局咅嵌:润麻醉 区域組滞廂車 神经阻滞麻醉I神经丛阻潇麻醉颈丛阻歌 臂丛阻勘 f驭入酥醉复舍麻醉I椎管内阻滞麻醉（嶽网膜下腔阻帯.硬膜外阻滞）第二节全身麻醉分为吸入麻醉、静脉麻醉和静脉复合麻醉。一、吸入麻醉应用最广泛。将挥发性或气体麻醉剂经呼吸道吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环。、静脉麻醉将静脉麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性。缺点：镇痛效果不强，肌肉松弛效果差。用于一一吸入麻醉前的诱

3、导，或单纯用于小型手术。常用：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。三、复合全身麻醉两种或两种以上的全麻药或方法复合应用，彼此取长补短，从而达到最佳麻醉效果。四、护理（一）麻醉前1.禁食 术前12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。2局麻药过敏试验 普鲁卡因使用前应常规做皮肤过敏试验。3.术前用药 多在术前3060分钟应用。（二）麻醉后1.体位：常规 去枕平卧68小时。生命体征：密切监测血压、脉搏、呼吸，防止麻醉后并发症的发生。保持呼吸道通畅：因全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠

4、、喉痉挛、呼吸 道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。防止意外发生：病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束。防止病人不 自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管造成意外。2常见并发症1）呼吸系统：占70%多且重要。及各A. 呼吸暂停：多见于静脉全身麻醉，尤其使用硫喷妥钠等施行门诊小手术、眼科手术、人工流产种内镜检查者；也见于全身麻醉者苏醒拔管后。系因苏醒不完全，麻醉药、肌松药及镇痛镇静药的残余作 用，以致发生于手术刺激结束后呼吸暂停（伤害性刺激本身具有呼吸兴奋作用）。临床表现为胸腹部无呼 吸动作，发绀。处理一一立即施行人工呼吸，必要时气管内插管

5、呼吸机辅助呼吸。预防：麻醉中加强监测，备好各项急救物品，如口、鼻咽通气道，喉罩、气管插管用具及麻醉机或简 易呼吸器、氧气等；麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注。B. 上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。喉痉挛表现一一自主呼吸时出现 三凹症，人工呼吸时呼吸囊阻力大，无胸廓起伏， 短期内可致死。 处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠所致的梗阻者托起下颌，头偏向一侧;或反流物所致者，注射肌松药同时行气管内插管。C. 急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者。气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅 也可诱发。表

6、现：呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音。严重者气道压异常增高可3.92kPa(40cmH 2O )。处理：快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因、氨茶碱、皮质激素、平喘气 雾剂。预防：避免使用易诱发支气管痉挛的 吗啡、箭毒、阿曲库铵 等。选用较细的气管导管及避免插管过 深，或在插管后经气管导管注入利多卡因，均有良好的预防和治疗作用。D. 肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致。也可与单 侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。表现：持续性低氧血症；听诊肺不张区域呼吸音遥远、减低甚至完全消失，X线检查可见肺影缩小。治疗：做 深呼吸和用力咳痰。若为痰液阻塞，可在纤维支气管镜下经逐个支气管口吸出痰液，并进行 冲洗。预防：术前禁烟23周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。E. 肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。表现：病人于麻醉后 翻身时