初级护师-妇产科护理学(2019)精品讲义：1501

1、第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第一节葡萄胎葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞 遗传异常及免疫功能等因素有关。病理改变良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。病理特点：滋养细胞呈不同程度的增生，间质水肿，间质内血管消失。临床表现1. 病史 100%的病人有停经史。2. 症状（1 ）阴道流血：是最常见的症状。（2 ）子宫异常增大、变软。（3）卵巢黄素化囊肿：双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，若发生扭转，可出现急性腹痛，葡萄胎清 除后可自行消退。（4）妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病。（

2、5）腹痛：黄素化囊肿急性扭转可为急腹痛。（6）咯血：葡萄胎排出后多能自然消失。辅助检查1. 人绒毛膜促性腺激素测定。2. 超声检查。治疗原则1. 清宫 葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。2子宫切除术 年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高46倍，处理时可直接切除子宫、保留附件。3黄素化囊肿的处理黄素化囊肿一般情况下不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障 碍应手术切除一侧卵巢。4. 预防性化疗具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。 年龄大于40岁； 葡萄胎排出前B -hCG值异常升高； 葡萄胎清除后，hCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于

3、较高值； 子宫明显大于停经月份； 黄素化囊肿直径大于 6cm ； 第二次清宫仍有滋养细胞高度增生； 无条件随访者。预防性化疗一般选用单药化疗，如5-FU （氟尿嘧啶）、KSM （更生霉素）、MTX （甲氨碟呤）等。护理措施1. 心理护理。2. 病情观察：严密观察病人腹痛及阴道流血情况，生命体征变化，并做好护理记录。3. 预防感染。4. 生活护理。5. 清宫术的护理>>葡萄胎一经诊断应立即清宫，为防止术中大出血，术前建立静脉通路，备血，做好抢救措施。>>术前协助病人排空膀胱，术中严密观察病人一般情况，测量血压、脉搏，防止出血性休克发生。>>术后将刮出组织送病理

4、检查。同时注意观察阴道流血及腹痛情况。6. 预防性化疗的护理部分病人需要进行预防性化疗，按妇科肿瘤化疗病人护理。7. 健康及随访指导（1）饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食。（2）活动与休息：保证充足睡眠和愉快的心情，适当活动。（3） 预防感染：葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁。（4 ）避孕：葡萄胎后应避孕 1年。避孕方法宜选用阴茎套。（5）随诊 时间：2年。 内容：hCG、B超，胸部X线。 避孕：葡萄胎后应避孕 1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需 要时间，首选避孕套。第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或

5、远处器官。病理改变（1）大体：大体可见水泡状物或血块，葡萄胎组织侵入肌层或其他部位，可见子宫表面单个或多个紫 色结节，严重者可使整个肌层全部为葡萄胎组织所破坏。（2 ）镜检：多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并伴有血管壁出血、坏死。临床表现1病史 病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。2. 阴道流血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。3. 转移灶表现 侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、子宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。辅助检查1. 人绒毛膜促性腺激素（hCG ）测定。2. 超声检查。3. 盆腔动脉造影：了解病灶部位及侵蚀程度。4. 胸部 X 线、C

6、T、MRI。第三节绒毛膜癌绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官， 引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。病理改变（1）大体：增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。（2）镜检：滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。临床表现1病史 临床上常有葡萄胎、流产或足月产后。2. 阴道流血为最主要的症状。3. 盆腔包块及内出血 因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。4. 腹痛癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致。也

7、可因转移所致。5. 转移灶症状 发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等。辅助检查1. 绒毛膜促性腺激素测定。2. 超声检查。3. 胸部 X 线、CT、MRI 。治疗原则滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅，但手术在控制出血、感染等并发症及切除残存病灶或耐药方面仍起重要作用。护理措施1. 恶性滋养细胞肿瘤病人肺转移的护理（1）密切观察病情：护士应密切观察病人有无咳嗽、咯血、胸闷、胸痛等症状，遵医嘱给予镇静药物 以减轻症状。（2）吸氧：呼吸困难的病人可间断给予吸氧，取半坐卧位，有利于呼吸及痰液的排出。2. 滋养细胞脑转移病人的护理（1）病室环境：脑转移病人应置于单间并有专人护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，防止强光引 起病人烦躁、紧张、头疼而加重病情。抽搐的病人应安置围档，防止发生意外。（2）病情观察：脑转移提示病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引起的一过性症状，如猝然摔倒、一 过性肢体失灵、失语、失明等约数分钟或数小时可恢复。亦可引起颅压增高，或瘤体破裂引起颅内出血，护士应随时观察病人病情变化，认真倾听病人的主诉，以便能及时发现病情变化及时进行抢救。（3）做好生活护理。（4）做好皮肤护理。（5） 严格准确记录出入液量：注意病人每天的总入量应限制