脑出血护理查房 课件

1、脑出血护理查房神内：鲁飞 2021-8-10病史汇报1 患者孔令新，男，60岁。系左侧肢体乏力10天，入院。2 入院时T：37.6 P：100次/分 R：28次/分Bp:157/111 mmHg3 辅检：头颅CT双侧大脑半球出血破入脑室，脑出血诊断明确。4 体检：神志嗜睡，局部合作，构音障碍双瞳孔等大等圆，直径3mm，光敏双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，肌力0级，感觉及共济检查欠合作。5 有高血压病史。7.21病危，神志嗜睡 7，23病重，神志嗜睡 7.24病危 ，昏睡 7.30病危 ，神志 清楚 8.3至今 病危 ，神志 嗜睡 现病情体温情况列1, 7.23, 38

2、.4列1, 7.25, 38.4列1, 7.26, 37列1, 8.4, 37列1, 8.9, 38列1根据以上病情提出以下护理诊断1清理呼吸道无效：与精神差,咳嗽无效有关2体温升高：与感染有关3头痛：予颅内压增高有关4营养失调：与进食差有关5语言沟通障碍：与神经功能障碍有关6有受伤的危险： 与偏瘫,神经功能障碍有关7电解质紊乱：与脱水降颅压有关8便泌：与神经系统自主控制发生障碍或长期卧床活动减少肠蠕动减弱有关9皮肤完整性受损：与偏瘫，肢体活动障碍有关10潜在的并发症1)脑疝。2消化道出血。护理措施1维持呼吸道通畅 取侧卧位，头部稍抬高，加强翻身拍背防止肺部感染，及时去除呼吸道分泌物，视呼吸状

3、况给以吸氧雾化吸入，必要时与气管插管、气管切开术，以维持呼吸道通畅 。评价：呼吸道通畅，无肺部感染。2予冰袋冷敷大血管处，每半小时更换一次。必要时予冰帽物理降温。并遵医嘱用药。评价：7.26 37有好转 8.9 38又发烧3头痛 耐心向病人家属解释头痛的原因，与出血、水肿等导致颅内压增高有关。向患者说明休息及防止各种诱因的 重要性，嘱咐病人绝对卧床休息46周，减少探视人员，以保证充分的休息。防止剧烈活动和用力排便，保持情绪稳定，防止精神刺激，有利于病人及早康复。评价：头痛减轻4)补充营养 提供营养支持，因吞咽困难不能口服所以采取鼻饲并加强静脉营养。评价：营养需要得到根本满足5)与病人沟通 分析

4、病人心理给以帮助。多于病人说话，从字到词到句，一直到病人已经理解为止，绝不能焦躁，耐心琢磨患者表达的意思，直到理解为止，这样的做法会使病人情绪稳定，能积极的对待语言障碍。评价：患者能正确对待语言障碍。6)家属加强看护，护士加强巡视及护理，绝对卧床休息，家属及护理人员要善于发现其排尿排便的生理特点，采取主动照顾与护理，护理人员并指导患肢功能为，防止意外受伤。评价：病人平安无意外发生。7)观察并记录液体24小时出入量，检测电解质情况，鼓励患者多饮水，约每日2500毫升，多食橘子香蕉等新鲜水果，必要时静脉补充电解质。评价：未见电解质紊乱。8)指导家属按摩患者的腹部，以促进肠蠕动，鼓励其多饮水，多食粗

5、纤维食物，多食新鲜蔬菜及水果，如香蕉，韭菜，玉米面等以 防止大便枯燥，适当使用缓泻剂，必要时予以低体位灌肠，训练定时排便、自我控制排便的功能 。评价：无便秘发生。9保持皮肤完整，加强翻身每2小时翻身一次必要时每小时翻身，保持床单位清洁枯燥，平整，患肢功能位。评价：皮肤完整。10脑疝 1观察病人是否有脑疝先兆，如 剧烈头痛、呕吐、视乳头水中、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规那么、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。2迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药使用脱水剂如甘露醇要在30分钟内滴完注意药物的疗效和副作用。3控制液体入量，输液量不宜过快过多。4为防呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。评价：无脑疝发生。消化道出血 1注意观察病人有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。如病人呕吐咖啡色胃液或解黑便，应立即通知医生处理。2防止刺激性食物，以免诱发消化道出血评价：未发生消化道出血。健康指导 1.积极治疗原发病，如 高血压，高血脂，糖尿病等，积极配合医生将血压控制在适当水平，不可随意停药换药，使病人明白再次出血的 危险性。2.以低脂低盐低胆固醇、高维生素饮食为宜，