皮肤性病学—病毒性皮肤病

1、皮肤性病学皮肤性病学第八章第八章 病毒性皮肤病病毒性皮肤病第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹第二节第二节 水痘水痘-带状疱疹带状疱疹第三节第三节 疣疣第四节第四节 传染性软疣传染性软疣第五节第五节 手足口病手足口病第一节第一节 单纯疱疹单纯疱疹 单纯疱疹单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。等处好发。本病有自限性，但可复发。病因与发病机制病因与发病机

2、制 病原体：病原体：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV） 属属DNA病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体，潜伏于局部感觉病毒，经皮肤粘膜破损处进入机体，潜伏于局部感觉神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵神经节，引起局部出现皮疹。不产生永久性免疫，当机体抵抗力下降时，可反复发作。抗力下降时，可反复发作。 HSV-I型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染；型主要引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官的感染； HSV-II型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。两者之间存在交叉免

3、疫。 （一）（一） 皮肤单纯疱疹皮肤单纯疱疹 部位部位：任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处， 如口唇、口角、鼻孔周围等。如口唇、口角、鼻孔周围等。 皮疹：初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基皮疹：初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基 础上出现群集性米粒大小水疱，一至两簇，疱液础上出现群集性米粒大小水疱，一至两簇，疱液 清，疱壁易破，约一到两周干燥结痂而愈，预后清，疱壁易破，约一到两周干燥结痂而愈，预后 不留瘢痕。不留瘢痕。 全身症状全身症状 ：可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大。可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大。 合并细菌感染者症状

4、加重，出现脓疱，病合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病 程延长。程延长。 临床表现临床表现（二）口腔单纯疱疹（二）口腔单纯疱疹 可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。可发于任何年龄，但儿童和青少年多见。 部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。 皮疹皮疹：表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡 自觉症状自觉症状： 疼痛疼痛 （三）生殖器疱疹（三）生殖器疱疹 90%是由是由HSV-II型引起，型引起， 10%是由是由HSV-I型引起。型引起。 临床表现临床表现 （四（四）新生儿单纯疱疹新生儿单纯疱疹 HSV-

5、II型感染较型感染较HSV-I型感染多见。患有阴部疱型感染多见。患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。本病凶型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。本病凶险，预后差。险，预后差。 临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据群集性水疱、好发于皮肤粘膜处、易复发等特根据群集性水疱、好发于皮肤粘膜处、易复发等特点不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细点不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判断为疱疹病毒感染。胞和核内包涵体可初步判断为疱疹病毒感染。

6、需与带状疱疹、水痘、脓疱疮相鉴别。需与带状疱疹、水痘、脓疱疮相鉴别。治治 疗疗 局部治疗局部治疗：以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。 2%甲紫液、夫坦等。甲紫液、夫坦等。 抗病毒治疗抗病毒治疗 ：核苷类抗疱疹病毒药：核苷类抗疱疹病毒药第二节第二节 水痘水痘带状疱疹带状疱疹 水痘水痘（varicella）和和带状疱疹带状疱疹（herpes zoster）是由同是由同一种病毒即水痘一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病。水痘是以一种以散在分布的水疱为特征、传染性很强的疾病，多是以一种以散在分布的水疱为特征、传染性

7、很强的疾病，多见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴见于儿童。带状疱疹以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。明显神经痛为特征，多见于成人，中医称为缠腰火丹。 病因病因病原体：水痘病原体：水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZV）。）。此病毒具有嗜神经和皮肤的特性。此病毒具有嗜神经和皮肤的特性。病毒被激活病毒被激活 此病毒经呼吸道粘膜侵入体内此病毒经呼吸道粘膜侵入体内通过血行传播通过血行传播水痘水痘隐性感染隐性感染病毒潜伏于神经元内病毒潜伏于神经元内机体抵抗力机体抵抗力 受侵犯的神经节发生炎症或坏死受侵犯的神经节发生炎症或坏死沿着神经纤维

8、传播到皮肤沿着神经纤维传播到皮肤产生神经痛产生神经痛产生群集的水疱产生群集的水疱发病机制发病机制 (一一) 水痘水痘 多数发生于儿童，潜伏期为多数发生于儿童，潜伏期为14-17日。日。 前驱症状前驱症状 发热、乏力等。发热、乏力等。 皮疹皮疹 初为小的红色斑丘疹，初为小的红色斑丘疹，1-2日内变成疱疹，疱液初为日内变成疱疹，疱液初为 透明，透明，1-2日变成浅黄色，周围有红晕，日变成浅黄色，周围有红晕，3-5日后疱疹日后疱疹 呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不呈脐样凹陷，逐渐干瘪结痂，数日后痂皮脱落，不 留痕迹。皮疹相继成批出现，故同时可见红斑、丘留痕迹。皮疹相继成批出现，故同时可见

9、红斑、丘 疹、疱疹、结痂等皮疹。疹、疱疹、结痂等皮疹。 自觉症状自觉症状 瘙痒。瘙痒。 好发部位好发部位 任何部位均可出现，常发生于头面及躯干。任何部位均可出现，常发生于头面及躯干。 病程病程 2周周 成人水痘：症状较儿童重，前驱期长，高热，全身症状明成人水痘：症状较儿童重，前驱期长，高热，全身症状明 显，皮疹数目多。显，皮疹数目多。 临床表现临床表现（二）带状疱疹（二）带状疱疹 前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等。前驱症状：低热、全身不适、食欲不振等。 皮疹：皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿皮疹：皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清，沿 神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般

10、不神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不 超过躯干中线。超过躯干中线。 好发部位：多见于肋间神经或三叉神经第一支区，亦可好发部位：多见于肋间神经或三叉神经第一支区，亦可 见于腰腹部、四肢及耳部等。见于腰腹部、四肢及耳部等。 自觉症状：神经痛。自觉症状：神经痛。 Ramsey-Hunt综合征：引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三综合征：引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三 联症联症 严重者可伴有高热、肺炎、脑炎等。严重者可伴有高热、肺炎、脑炎等。临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据临床表现：明显的神经疼痛，群集水疱，单侧分布，根据临床表现：明显的神经疼痛，群集水疱，单侧分布， 沿神经走向。沿神经

11、走向。疱液涂片：疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵疱液涂片：疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵 体有助于诊断。体有助于诊断。鉴别：单纯疱疹、脓疱疮鉴别：单纯疱疹、脓疱疮治治 疗疗1、 局部治疗：局部治疗： 以干燥消炎为主，可用菲宁达、夫坦或绿以干燥消炎为主，可用菲宁达、夫坦或绿 药膏等。药膏等。2、抗病毒药物：干扰素肌注，每日、抗病毒药物：干扰素肌注，每日100万万u，连续连续710天。天。 口服阿昔洛韦口服阿昔洛韦0.2g/次，次，5次次/日，疗程为日，疗程为7- 10天。天。3、激素：可用于部分早期带状疱疹患者，可减少神经痛的、激素：可用于部分早期带状疱疹患者，可减少神经痛的 发生

12、率，一般应用泼尼松发生率，一般应用泼尼松2030mg/d，分分23次次 口服，连用一周。口服，连用一周。4、止痛药物、止痛药物5、泛发严重病例：应注意支持疗法，防止并发细菌感染。、泛发严重病例：应注意支持疗法，防止并发细菌感染。6、局部理疗：、局部理疗： 如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等。如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等。第三节第三节 疣疣 疣疣（verruca）由人类乳头瘤病毒选择性感染皮由人类乳头瘤病毒选择性感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。 临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐临床分为四型，即寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。湿疣。

13、病病 因因 病原体：人类乳头瘤病毒病原体：人类乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV) HPV为为DNA病毒，为乳头瘤空泡病毒科病毒，为乳头瘤空泡病毒科A属，人是其唯属，人是其唯一的宿主。一的宿主。HPV常见的有常见的有1、2、3、4、10、11、18、28等亚等亚型。型。HPV主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患主要是直接接触传染，免疫功能低下及外伤者易患此病。此病。 寻常疣：寻常疣：2、4、7型型 扁平疣：扁平疣：3、5、8、9、10、11型型 跖跖 疣：疣：1、3、4型型 尖锐湿疣：尖锐湿疣：6、11、16、18型型 1、寻常疣（、寻常疣（verruca

14、 vulgaris） 皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘皮疹：为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘 疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。 部位：好发于手背、手指、足缘等处。部位：好发于手背、手指、足缘等处。 甲周疣：发生在甲周围；甲周疣：发生在甲周围； 甲下疣：发生在甲床。甲下疣：发生在甲床。 丝状疣（丝状疣（verruca filiformis）：）：疣体呈细长状突起，疣体呈细长状突起， 顶端角化，好发于颈、眼睑。顶端角化，好发于颈、眼睑。 指状疣（指状疣（verruca digitaris）：）：疣体表面呈参差不齐疣体表面呈参

15、差不齐 的指状突起，好发于头皮及指间。的指状突起，好发于头皮及指间。临床表现临床表现 2、跖疣（、跖疣（verruca plantaris） 部位：是发生于足底的寻常疣。部位：是发生于足底的寻常疣。 皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因皮疹：初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因 在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样在足底受压而形成角化性淡黄色或褐黄色胼胝样 斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边 缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后， 其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂

16、出其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出 血而形成小黑点。血而形成小黑点。临床表现临床表现 3、扁平疣、扁平疣(verruca plana) 皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭皮疹：为冒针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭 圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓圆形，正常肤色或淡褐色，如经搔抓，则可延抓 痕呈串珠状排列，即痕呈串珠状排列，即Koebner现象。皮疹数目较现象。皮疹数目较 多，散在或密集分布。多，散在或密集分布。 部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。部位：多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。 好发于青少年。好发于青少年。 自觉症状

17、轻微或无。自觉症状轻微或无。 4、尖锐湿疣、尖锐湿疣(condyloma acuminatum CA) 见性病见性病临床表现临床表现组织病理组织病理 以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染和电镜下可见以颗粒层及棘层上部空泡细胞，核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征。寻常疣还有角化过度与角化不核内病毒颗粒为共同特征。寻常疣还有角化过度与角化不全，棘层肥厚和乳头瘤样增生。扁平疣有角质层内网状空全，棘层肥厚和乳头瘤样增生。扁平疣有角质层内网状空泡形成，不规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生。泡形成，不规则的棘层增厚，但无乳头瘤样增生。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现可作出诊断。必要时可做病理及根据病史、临床表现可作出诊断。必要时可做病理及电镜检查。趾疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗电镜检查。趾疣应与鸡眼、胼胝鉴别，面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。管瘤鉴别。治治 疗疗一、局部治疗一、局部治疗 数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。数目少：可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法。 数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维数目多、不宜选用上述方法：迪维霜、维A酸软膏等酸软膏等二、全身用药：二、全身用药： 对数目多或久