第10章泌尿系统

1、第十章第十章泌泌 尿尿 系系 统统泌尿系统的组成泌尿系统的组成 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。 肾是生成尿的器官，输尿管、膀胱和尿道是肾是生成尿的器官，输尿管、膀胱和尿道是运送尿液出人体的输尿管道。运送尿液出人体的输尿管道。机体最主要的排泄系统机体最主要的排泄系统气态废产物气态废产物 废气废气-呼吸系统呼吸系统脂溶性废产物脂溶性废产物 固体固体-消化系统消化系统水溶性废产物水溶性废产物 废液废液-泌尿系统泌尿系统功能：功能： ( (一一) )泌尿泌尿: : 排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物内的异物;

2、; 调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压; ; 调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。 ( (二二) )内分泌内分泌: : 对血容量和血压起调节作用的肾素对血容量和血压起调节作用的肾素; ; 刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素; ; 具有强烈舒血管作用的前列腺素等。具有强烈舒血管作用的前列腺素等。泌尿系统的功能泌尿系统的功能皮质：皮质：髓放线髓放线 肾锥体肾锥体肾小叶肾小叶被膜被膜肾肾 柱柱髓质：髓质：肾肾皮质迷路皮质迷路位置：位置：1111胸椎第胸椎第3 3腰椎，左高右低腰椎，左高右低形态：豆形形态：豆形一、肾的位置与形态一、肾的位置与

3、形态第一节第一节 肾的构造肾的构造二、结构及循环二、结构及循环( (一一) )肾单位肾单位肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管 近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段1.肾小体肾小体肾小体似球形有两极：(血管极、尿极)分两部：(血管球血管球、肾小囊肾小囊)作用：滤过形成原尿原尿。1 动脉性毛细血管动脉性毛细血管2 有孔型毛细血管有孔型毛细血管3 袢状毛细血管袢状毛细血管4 入球微动脉较粗入球微动脉较粗结构特点：结构特点：功能：功能：血浆中大部分小分子物质血浆中大部分小分子物质滤

4、出到肾小囊内形成原尿滤出到肾小囊内形成原尿(1)(1)血管球（肾小球）血管球（肾小球）5 毛细血管内压力高毛细血管内压力高肾小管起始部凹陷而成的双层囊肾小管起始部凹陷而成的双层囊(2)(2)肾小囊肾小囊重吸收重吸收分泌分泌重重吸吸收收分分泌泌2.肾小管肾小管单层上皮性小管，具重吸收和单层上皮性小管，具重吸收和排泄功能。排泄功能。但不同的部分其功能有所差异。但不同的部分其功能有所差异。近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管a a 重吸收：重吸收：原尿中 80%的水分和无机盐以及几乎全部的营养物质（葡萄糖、氨基酸）b b 分泌：分泌：向管腔分泌代谢产物如：H+、氨、肌酐和马尿酸等c c 转运和排

5、出外来物质：转运和排出外来物质：如酚红、青霉素等吸收水分（10）吸Na+，排K+、H+、NH3等，维持体液酸碱平衡 吸收功能受激素（醛固酮和抗利尿激素）调节，吸钠排钾，提高细胞对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少被动吸收水分，有利于水及离子通透1.1.受肾上腺醛固酮和受肾上腺醛固酮和垂体抗利尿素调节垂体抗利尿素调节2.2.受心房钠尿肽的作受心房钠尿肽的作用，提高尿量用，提高尿量功能功能调节调节（二）集合管（二）集合管包括：弓状集合小管包括：弓状集合小管直集合小管直集合小管和乳头管和乳头管进一步重吸收水分。进一步重吸收水分。吸吸NaNa+ +排排K K+ +。使尿液进一步浓缩。使尿液进一步浓缩。吸

6、收功能受激素调控吸收功能受激素调控（三）皮质肾单位与髓旁肾单位（三）皮质肾单位与髓旁肾单位( (四四) )肾小球旁器肾小球旁器1.1.球旁细胞球旁细胞 入球入球A A膜内的肌细胞膜内的肌细胞呈上皮样变形，内含呈上皮样变形，内含分泌颗粒分泌颗粒= =肾素；肾素； 对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感感受器受器； 肾交感肾交感N N支配。支配。 2. 2.致密斑致密斑 位于远曲小管的起始部分。位于远曲小管的起始部分。致密斑与入球小动脉和出球致密斑与入球小动脉和出球小动脉相接触，可感受小管小动脉相接触，可感受小管液中液中NaCl含量的变化，并含量的变化，并将信息传递至颗粒细胞，调将信息传递至颗粒细胞，调节

7、肾素的释放节肾素的释放。 3.3.球外系膜细胞球外系膜细胞 是入球小动脉、出球小动是入球小动脉、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，脉和致密斑之间的一群细胞，具有吞噬和收缩功能。具有吞噬和收缩功能。（五）肾血液循环（五）肾血液循环肾脏血管组成肾脏血管组成尿的生成过程尿的生成过程生成过程的三个环节：生成过程的三个环节： 1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过作用作用 2.2.肾小管和集合肾小管和集合管的重吸收作用管的重吸收作用 3.3.肾小管和集合肾小管和集合管的分泌作用管的分泌作用第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程 正常尿液为淡黄色；比重在1.015 - 1.025之间；渗透压一般高于血浆；呈酸性

8、，pH值在 5.0 - 7.0 之间；正常人的尿量正常人的尿量24h为10002000ml，一般为1500ml。24h的尿量超过2500ml，称为多尿；24h尿量在100500ml之间，称为少尿；少于100ml则称为无尿。一、尿的化学成分与理化特性一、尿的化学成分与理化特性 肾脏通过生成尿，排泄代谢的尾产物以及体内产生的或摄入肾脏通过生成尿，排泄代谢的尾产物以及体内产生的或摄入过量的物质。过量的物质。 肾脏在中枢神经系统和各种激素的影响之下，通过生成尿，肾脏在中枢神经系统和各种激素的影响之下，通过生成尿，进行水、电解质和酸碱平衡调节。进行水、电解质和酸碱平衡调节。 尿液的颜色与尿量有密切的关系

9、，量大颜色变浅，量小颜色尿液的颜色与尿量有密切的关系，量大颜色变浅，量小颜色变深。变深。 尿的比重随尿量而变化，最大变动范围在尿的比重随尿量而变化，最大变动范围在1.001 - 1.0035之间。之间。 尿的尿的pH值主要受摄入的食物影响，荤素杂食者尿液呈酸性，值主要受摄入的食物影响，荤素杂食者尿液呈酸性，素食者呈碱性。最大变动范围在素食者呈碱性。最大变动范围在4.5 - 8.0之间。之间。滤过：滤过：指血液流过肾小球时指血液流过肾小球时, ,血浆中水分和小分子物质血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。（一一）、滤过膜及其通透性、滤过膜及

10、其通透性 滤过三要素滤过三要素: : 屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力 肾小囊内的液体，肾小囊内的液体，除蛋白质外，除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血所含的成分及其浓度与血浆基本一致浆基本一致, ,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似。值也与血浆近似。 原尿原尿 = = 血浆的超滤液。血浆的超滤液。二、二、肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 肾小球病变可使肾小球病变可使肾小球滤过率下降，肾小球滤过率下降，引起血尿素氮和血浆引起血尿素氮和血浆肌酐升高，临床上称为肌酐升高，临床上称为氮质血症氮质血症。肾功能不全晚期可出现一。肾功能不全晚期可出现一系列自体中毒的症状，如厌食、精神不振、心慌气

11、短等，称系列自体中毒的症状，如厌食、精神不振、心慌气短等，称为为尿毒症尿毒症1、滤过的结构基础、滤过的结构基础滤过膜滤过膜 1）滤过膜的组成：肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞：直径50-100nm。基膜：基膜：4-8nm多角形网孔。肾小囊的上皮细胞（足细肾小囊的上皮细胞（足细胞）：胞）：直径4-14nm的孔。足细胞足细胞大突起大突起小突起小突起 2 2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性 是指物质通过滤过膜的能力大小。是指物质通过滤过膜的能力大小。 影响影响滤过膜的通透性滤过膜的通透性因素因素 (1)(1)、溶质的分子大小、溶质的分子大小 一般来讲，有效半径小于一般来讲，有效半径小于2

12、nm2nm的中性物质可以自的中性物质可以自由滤过；由滤过；有效半径大于有效半径大于4.2nm4.2nm的大分子物质则不能滤过；的大分子物质则不能滤过；有效半径在有效半径在2.0-4.2nm2.0-4.2nm之间的各种物质分子，随着有之间的各种物质分子，随着有效半径的增加，它们被滤过的量逐渐降低。效半径的增加，它们被滤过的量逐渐降低。 (2) (2)、溶质的带电情况、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物滤过膜各层均含有许多带负电荷的物质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相斥作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋作用，可限制带负电的分子（如血浆白蛋白）的滤

13、过，促进正电荷分子滤过。白）的滤过，促进正电荷分子滤过。3 3、滤过面积：、滤过面积： 成人两肾总的滤过面积约为成人两肾总的滤过面积约为1.51.5。 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤正常情况下，两肾全部肾小球都起滤过作用，滤过面积保持相对稳定；急性肾过作用，滤过面积保持相对稳定；急性肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，滤过率小球肾炎时，有效滤过面积下降，滤过率降低，结果出现少尿或无尿。降低，结果出现少尿或无尿。毛细血管内皮表面毛细血管内皮表面足细胞表面足细胞表面含有带负电含有带负电荷唾液酸糖荷唾液酸糖蛋白蛋白基膜基膜以带负电荷以带负电荷的硫酸肝素的硫酸肝素为主为主阻止血浆内带负阻止血浆内带负电荷

14、的物质通过电荷的物质通过滤过膜滤过膜若移去滤过膜若移去滤过膜的负电荷的负电荷蛋白尿蛋白尿防止血浆蛋白的防止血浆蛋白的滤出滤出 如滤过膜遭到破坏，轻则蛋白质滤出，重则红细如滤过膜遭到破坏，轻则蛋白质滤出，重则红细胞漏出，形成蛋白尿或血尿胞漏出，形成蛋白尿或血尿（二）有效滤过压（二）有效滤过压（1 1）、肾小球毛细血管血压）、肾小球毛细血管血压 当血压当血压在在80-180mmHg80-180mmHg范围内时，范围内时， 肾小球毛细肾小球毛细血管血压相对稳定，血管血压相对稳定， 滤过率基本不变。滤过率基本不变。 血压血压80mmHg80mmHg时时，肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压下下降，降，

15、滤过率下降滤过率下降 血压血压40-50mmHg40-50mmHg时，滤过率时，滤过率=0=0，无尿。，无尿。 （2 2）、囊内压）、囊内压 正常时比较稳定正常时比较稳定 结石、肿瘤压迫等结石、肿瘤压迫等 输尿管阻输尿管阻塞塞 肾盂内压肾盂内压 囊内压囊内压 有有效滤过压效滤过压 滤过率滤过率 有效滤过压产生的主要原因有效滤过压产生的主要原因- 肾小球滤过的动力，使肾小球能不断的生成原尿。肾小球滤过的动力，使肾小球能不断的生成原尿。1、入球小动脉粗短，阻力小。2、毛细血管直接发出，流入容易。3、出球小动脉细长，阻力大。-超滤的原因：超滤的原因：1、有效滤过压大，为15mmHg，其他只有10mm

16、Hg2、通透性大，是其他毛细血管的100倍 肾小球滤过的力肾小球滤过的力由肾小球毛细血管血压毛细血管血压（向毛细血管外）、肾小囊内压肾小囊内压（向毛细血管内）和血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压（向毛细血管内）组成。 滤过的动力来自心血管，肾小球毛细血管具有小动脉的特性，其压力比其他器官高。影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿） 滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿） 滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血） 血浆胶体渗透压血

17、浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液） 囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）影响滤过的因素影响滤过的因素三、三、肾小管与集合管的重吸收和分泌肾小管与集合管的重吸收和分泌分泌分泌: :上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管内的过程称为分泌。重吸收重吸收: :指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。如液的过程。如近端小管液的中的物质成分经过肾小管的上皮细胞重新返回到周围血液中去的过程就称为重吸收。肾小管和集合管的重吸收是有选择性的。肾小

18、管对某些物质的重吸收是有限度的。 重吸收的方式重吸收的方式1、被动重吸收2、主动重吸收：原发性、继发性主动转运 原尿与终尿中成分的质和量：原尿与终尿中成分的质和量： 蛋白质、葡萄糖蛋白质、葡萄糖原尿中有原尿中有终终尿中无尿中无(=(=重吸收重吸收) )； 肌酐、氨肌酐、氨原尿中微量原尿中微量终尿中终尿中大量大量(=(=分泌分泌) )。 原尿与终尿量：原尿与终尿量： 原尿量原尿量= =125125ml/minml/min606024=24=180L180L/d /d 终尿量终尿量=1-2L/d(=1-2L/d(=重吸收重吸收) )（一）肾小管与集合管的重吸收（一）肾小管与集合管的重吸收（二）肾小

19、管与集合管的分泌与排泄（二）肾小管与集合管的分泌与排泄1 1、H H+ +的分泌与的分泌与H H+ +- Na- Na+ +交换交换 在碳酸酐酶的催化下在碳酸酐酶的催化下C0C02 2和和H H2 2O O结合生成结合生成H H2 2COCO3 3，H H2 2COCO3 3解离成解离成H H+ +和和HCOHCO3 3- -。H H+ +被主动转运分泌到小管腔液内，而被主动转运分泌到小管腔液内，而HCOHCO3 3- -; ;则留在细则留在细胞内，这就造成了电位梯度，使小管液中由胞内，这就造成了电位梯度，使小管液中由NaHCONaHCO3 3解离而生解离而生成的成的Na+Na+被动扩散而进入

20、细胞内，以保持细胞内的正负离子平被动扩散而进入细胞内，以保持细胞内的正负离子平衡。这一过程被称为衡。这一过程被称为H H+ +-Na-Na+ +交换。交换。NaNa+ +细胞细胞组织间液，细组织间液，细胞内产生的胞内产生的HCOHCO3 3- -，也顺着电化学梯度扩散到组织间液，于是，也顺着电化学梯度扩散到组织间液，于是这两种离子由组织间液而回到血浆。进入小管液的这两种离子由组织间液而回到血浆。进入小管液的H H+ +则可与则可与小管液中的小管液中的HCOHCO3 3- -合生成合生成H H2 2COCO3 3，进而再分解成，进而再分解成COCO2 2和和H H2 20 0。小管细胞每分泌一个

21、小管细胞每分泌一个H H+ +，就可以吸收一个，就可以吸收一个NaNa+ +和一个和一个HCOHCO3 3- -回血，回血，以此维持体内的酸破碱平衡。以此维持体内的酸破碱平衡。2.2. K+K+的分泌与的分泌与K K+ + - Na - Na+ +交换交换 人体肾小管的泌人体肾小管的泌H+H+活动受到时，尿中活动受到时，尿中K K+ +的排出量可超过由肾小球滤过的的排出量可超过由肾小球滤过的K+K+量。由尿排出的量。由尿排出的K K+ +可由远曲小管可由远曲小管和集合管分泌到管腔液中的。和集合管分泌到管腔液中的。 离子泵在主动转运离子泵在主动转运NaNa+ +时同时反方向的主动转运时同时反方向

22、的主动转运K K+ +，NaNa+ +的重吸收会的重吸收会在肾小管内外造成电位差，管内为负，管外为正，这种电位差可捉使在肾小管内外造成电位差，管内为负，管外为正，这种电位差可捉使K K+ +从组织间液扩散到管腔液中，是从组织间液扩散到管腔液中，是K K+ +分泌的动力，是一种被动转运的分泌的动力，是一种被动转运的过程。每分泌一个过程。每分泌一个K K+ +，就重吸收一个，就重吸收一个NaNa+ +，即有，即有NaNa+ +的重吸收才有的重吸收才有K K+ +的的分泌。此称为分泌。此称为K K+ + - Na - Na+ +交换。交换。3.3. NHNH3 3的分泌的分泌 在体内代谢产生大量酸性

23、物质时，小管细胞会分泌出在体内代谢产生大量酸性物质时，小管细胞会分泌出NHNH3 3和和H H+ +。NHNH3 3和和H H+ +在小管液内结合成在小管液内结合成NHNH4 4+ +。 NHNH4 4+ +可与小管液内许多强可与小管液内许多强酸盐（如酸盐（如NaClNaCl）解离的负离子（）解离的负离子（ClCl- -）结合生成酸性的铵盐等，随尿）结合生成酸性的铵盐等，随尿排出。排出。 第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 1 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗透压与血浆渗透压相比较而确定的；渗透压相比较而确定的； 2 2、体内缺水时，尿渗透压血浆

24、渗透压，、体内缺水时，尿渗透压血浆渗透压，称为高渗尿表明尿被浓缩；如：大量出汗、呕吐、称为高渗尿表明尿被浓缩；如：大量出汗、呕吐、腹泻腹泻缺水缺水 3 3、体内水过剩时，尿渗透压血浆渗透压，、体内水过剩时，尿渗透压血浆渗透压，称为低渗尿，表明尿被稀释；如：大量输液、饮称为低渗尿，表明尿被稀释；如：大量输液、饮水水多水多水 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓缩和稀释功能减退。缩和稀释功能减退。 如：肾衰如：肾衰 正常人尿液的渗透压可变动在正常人尿液的渗透压可变动在50-50-1200mOsm12

25、00mOsm之间，椐此可了解肾的浓缩和稀之间，椐此可了解肾的浓缩和稀释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。有重要的生理意义。尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液浓缩、稀释的过程和机制尿液的浓缩和稀释决定于：尿液的浓缩和稀释决定于： 髓袢、集合管髓袢、集合管U U形结构的逆流系统（结形结构的逆流系统（结构基础）；构基础）； 肾髓质高渗梯度的状况肾髓质高渗梯度的状况( (先决条件先决条件) )；血液血液ADHADH的浓度（对水重吸收的调节作的浓度（对水重吸收的调节作用）。用）。尿的渗透浓度尿的渗透浓度 因机因机体水分的多少而变动体水分的多少而变动高渗浓

26、缩尿高渗浓缩尿 水分多水分多低渗稀释尿低渗稀释尿 水分少水分少等渗尿等渗尿 肾功能低下肾功能低下 ，无论多少与血浆渗透无论多少与血浆渗透浓度相等。浓度相等。逆流系统：逆流系统：在一个在一个“U”U”形形的管道系统中，的管道系统中，由于分隔膜的选由于分隔膜的选择性通透作用，择性通透作用，使得使得“U”U”形管形管升支形成由下至升支形成由下至上的从高至低的上的从高至低的渗透浓度梯度。渗透浓度梯度。出球小动脉离开肾小体后，伸入髓出球小动脉离开肾小体后，伸入髓质与髓袢并行。直小血管管壁对水、质与髓袢并行。直小血管管壁对水、NaCI和尿素等均具通透性。和尿素等均具通透性。直小血管降支的血液最初是等渗的，

27、直小血管降支的血液最初是等渗的，流入髓质后由于髓质组织间液中的流入髓质后由于髓质组织间液中的NaCI和尿素浓度高，故和尿素浓度高，故NaCI和尿素和尿素则扩散进入降支。则扩散进入降支。降支中的水同时渗出到组织间液，降支中的水同时渗出到组织间液，使直小血管降支中血液的渗透浓度升使直小血管降支中血液的渗透浓度升高，而且越向乳头方向延伸渗透浓度高，而且越向乳头方向延伸渗透浓度越高，到降支顶点折返处达最高值。越高，到降支顶点折返处达最高值。以后，血液再升支向皮质方向流动，以后，血液再升支向皮质方向流动，由于血液中溶质浓度高，故由于血液中溶质浓度高，故NaCI和尿和尿素又由血液扩散到组织间液，进而扩素又

28、由血液扩散到组织间液，进而扩散到降支内。散到降支内。这样形成了溶质从组织间液这样形成了溶质从组织间液直直小血管降支小血管降支直小血管升支直小血管升支组组织间液这一短途循环。织间液这一短途循环。由于这种逆流交换作用，血液由升支离开髓质时，带走的溶质量就不多了。水分则相继进入升支血液而后返回体循环，升支血液升支血液到达皮质部时又变成等渗到达皮质部时又变成等渗。因此，直小血管通过逆流交换作用，一直小血管通过逆流交换作用，一方面使肾髓质的溶质不被大量带方面使肾髓质的溶质不被大量带走，另一方面将集合管和髓袢降走，另一方面将集合管和髓袢降支重吸收的水运回体循环，从而支重吸收的水运回体循环，从而使肾髓质高渗

29、的渗透压梯度得以使肾髓质高渗的渗透压梯度得以保持。保持。第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节 在肾动脉压发生较大范围的变动时，肾能通过其内部的活动变化来保通过其内部的活动变化来保持肾血流量相对稳定的状态。持肾血流量相对稳定的状态。 肾小管液中的溶质浓度对小管液渗透压有重要影响溶质浓度对小管液渗透压有重要影响、如果小管液溶质浓度高，渗透出高，会影响肾小管对水的重吸收，导致尿量增多。 提高小管液中溶质的浓度，来达到利尿和消除水肿的利尿方式称为渗渗透性利尿透性利尿。 近端小管对溶质和水的重吸收量，随肾小球滤过率的变动而发生变化。不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管的

30、重吸收率始终为肾小球滤过率近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的的6575左右，这种现象称为左右，这种现象称为球管平衡球管平衡。 二、神经和体液调节二、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用 支配肾的交感神经主要分布于肾内各种血管的平滑肌。肾交感神经兴奋可使入球小动脉和出球小动脉收缩，因此影响肾小球滤过率。同时，刺激球旁细胞释放肾素，导致血中醛固酮含量增加，促进肾小管对NaCl和水的重吸收。肾交感神经兴奋对尿生成的影响有：肾交感神经兴奋对尿生成的影响有：（1）使入球小动脉和出球小动脉同时收缩，且前者收缩更明显，因此，肾小球毛细血管的血浆流量减少，肾小球毛细血管血压下降，肾

31、小球滤过率下降，使尿的生成减少。（2）刺激球旁器中的球旁细胞释放肾素，导致血管紧张素II和醛固酮释放增加，增加肾小管对氯化钠和水的重吸收。（3）增加近段小管和髓袢上皮细胞对氯化钠和水的重吸收。 （二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（ADH） 抗利尿激素抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素。其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还能增强内髓部集合管对尿素的通透性。主要作用主要作用 改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收；增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合

32、管对尿素的通透性，使髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓缩，降低尿的排出最，以保留体内水分。 抗利尿素也能增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和集合管对尿素的通透性，从而有利于尿的浓缩有利于尿的浓缩。循环血量循环血量的改变的改变也能刺激感受器反射性地影响抗利尿素的释放，在大静脉、心房壁内就存在着血容量感受器当动脉血压下降，对颈动脉窦和主动脉弓等处的压力感受器刺激减弱时，也能反射件增加抗利尿素的释放能反射件增加抗利尿素的释放。 大量饮清水后，血液稀释，晶体渗透压降低，抗利尿素分泌减少，肾对水的重吸收减少，结果排出大量低渗尿，将体内多余的水排出体外，此现象称水利尿水利尿 （三）肾素一血管

33、紧张素一醛固酮系统（三）肾素一血管紧张素一醛固酮系统 醛固酮醛固酮是肾上腺皮质分泌的一种激素激素。它的作用作用主要是促主要是促进远曲小管和集合管对进远曲小管和集合管对Na的主动重吸收和促进的主动重吸收和促进K +的排出。的排出。 醛固酮在维持细胞外液中的Na、 K +浓度和细胞外液量相对恒定方面也都具有重要意义。如果其分泌减少，则 Na+、CI- 和水大量丢失，K+在体内潴留，造成血浆中 Na+和 CI- 浓度降低，K+浓度升高，从而引起血量减少、血压下降、Na+、K+比例失调等现象，严至者甚至可危及生命。反之，醛固酮分泌过多，造成Na+滞留、细胞外液量增多则会导致水肿水肿 肾素肾素是肾小球近球细胞分泌的一种蛋白水解酶水解酶。当肾素释放进入血液后，能催化血浆中的血管紧能催化血浆中的血管紧张素原生成血管紧张素。张素原生成血管紧张素。 血管紧张素血管紧张素可使小动脉收缩，动脉血压升高，同时直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。 肾素一血管紧张素在血液中的浓度增加时，醛固酮存血中的浓度