机械通气治疗进展学习教案

1、会计学1机械机械(jxi)通气治疗进展通气治疗进展第一页，共81页。第1页/共80页第二页，共81页。第2页/共80页第三页，共81页。第3页/共80页第四页，共81页。第4页/共80页第五页，共81页。定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较(bjio)(bjio)优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）第5页/共80页第六页，共81页。第6页/共80页第七页，共81页。第7页/共80页第八页，共81页。第

2、8页/共80页第九页，共81页。第9页/共80页第十页，共81页。第10页/共80页第十一页，共81页。第11页/共80页第十二页，共81页。第12页/共80页第十三页，共81页。第13页/共80页第十四页，共81页。第14页/共80页第十五页，共81页。第15页/共80页第十六页，共81页。第16页/共80页第十七页，共81页。第17页/共80页第十八页，共81页。第18页/共80页第十九页，共81页。第19页/共80页第二十页，共81页。第20页/共80页第二十一页，共81页。第21页/共80页第二十二页，共81页。第22页/共80页第二十三页，共81页。第23页/共80页第二十四页，共8

3、1页。第24页/共80页第二十五页，共81页。第25页/共80页第二十六页，共81页。第26页/共80页第二十七页，共81页。第27页/共80页第二十八页，共81页。第28页/共80页第二十九页，共81页。第29页/共80页第三十页，共81页。第30页/共80页第三十一页，共81页。第31页/共80页第三十二页，共81页。第32页/共80页第三十三页，共81页。第33页/共80页第三十四页，共81页。第34页/共80页第三十五页，共81页。第35页/共80页第三十六页，共81页。第36页/共80页第三十七页，共81页。第37页/共80页第三十八页，共81页。第38页/共80页第三十九页，共81

4、页。第39页/共80页第四十页，共81页。第40页/共80页第四十一页，共81页。第41页/共80页第四十二页，共81页。第42页/共80页第四十三页，共81页。第43页/共80页第四十四页，共81页。 PA in Bear 1000 ventilator。第44页/共80页第四十五页，共81页。容量控制+Volume control + in PB-840 Ventilator 第45页/共80页第四十六页，共81页。pressure control,VPC/ Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 第46页/共80页第四十

5、七页，共81页。第47页/共80页第四十八页，共81页。第48页/共80页第四十九页，共81页。第49页/共80页第五十页，共81页。第50页/共80页第五十一页，共81页。第51页/共80页第五十二页，共81页。第52页/共80页第五十三页，共81页。第53页/共80页第五十四页，共81页。第54页/共80页第五十五页，共81页。第55页/共80页第五十六页，共81页。第56页/共80页第五十七页，共81页。第57页/共80页第五十八页，共81页。机械机械(jxi)(jxi)通气治疗的注通气治疗的注意事项：意事项：（1 1）潮气量依据肺顺应性）潮气量依据肺顺应性调整调整 第58页/共80页第

6、五十九页，共81页。第59页/共80页第六十页，共81页。肺动态有效顺应性（肺动态有效顺应性（CdynCdyn）：）：正常呼吸呼气正常呼吸呼气(h q)(h q)终末，终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当声门关闭瞬间（呼吸机上相当于于pausepause阶段）的潮气量与平阶段）的潮气量与平台压（台压（PawPaw）的比值，（正常）的比值，（正常75ml/cmH2O75ml/cmH2O）第60页/共80页第六十一页，共81页。 正常情况下，随Vt or PEEP 肺顺应性，达某一程度后随Vt，PEEP肺顺应性反而，其最高肺顺应性值反映(fnyng)了肺最适充盈状态。肺顺应性下降最主要和始动的原因是肺

7、含水量，表面活性物质，并导致功能残气量，潮充量。第61页/共80页第六十二页，共81页。 （2）气道压力(yl)过高可致气压伤和回心血量，肺血管阻力，CO，加重休克。气道压力(yl)受潮气量，气体流速，肺顺应性，气道阻力影响。 第62页/共80页第六十三页，共81页。 一般要求气道压力500 增加通气量，增加通气量，Fio2弥散障碍弥散障碍 500 减轻减轻(jinqng)肺水肿、肺水肿、Fio2V/Q失衡失衡 500 通气量通气量，Fio2分流分流 500 ECMO 、血管活性药、血管活性药 PEEP（510cmH2o）第68页/共80页第六十九页，共81页。*肺间质水肿，水肿液主要积聚在疏

8、松连接处，不侵入紧密连接部，因此(ync)，除非水肿液进入并浸没肺泡，单纯的肺间质水肿不影响气体弥散。第69页/共80页第七十页，共81页。 （4）最佳）最佳PEEP：是改善分流所致低：是改善分流所致低O2血症血症的有效手段，通过功能残充量的有效手段，通过功能残充量，纠正肺泡萎陷，纠正肺泡萎陷，肺顺应性，肺顺应性，肺泡水肿，肺泡水肿，恢复部分肺泡通气，恢复部分肺泡通气(tng q)，使分流减轻。但，使分流减轻。但PEEP过高可致气压过高可致气压伤并影响循环。最佳伤并影响循环。最佳PEEP意在兼顾血气氧合和意在兼顾血气氧合和循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。循环功能的影响，获得最佳的氧合效果。

9、第70页/共80页第七十一页，共81页。最佳最佳PEEPPEEP的选择方法：的选择方法： 压力一容积环肺功能测定确定最小压力一容积环肺功能测定确定最小PEEPPEEP 固定固定VtVt、f f、Fio2Fio2，调整，调整PEEPPEEP，每次，每次增幅增幅3 35cmH2O5cmH2O，15301530分内测分内测PaO2PaO2和和COCO，如无，如无Swan-GanzSwan-Ganz导管导管(dogun)(dogun)则则可以可以HRHR、BPBP、Sao2Sao2，PtCo2PtCo2代替但准代替但准确性较差，最后找出最佳确性较差，最后找出最佳PEEPPEEP。第71页/共80页第七

10、十二页，共81页。PEEPPEEP撤除：撤除： 过早撤除过早撤除PEEPPEEP，不但会重致，不但会重致低氧血症，而且即使恢复原低氧血症，而且即使恢复原PEEPPEEP或更高或更高PEEPPEEP也不一定能恢复原也不一定能恢复原PaO2PaO2，另也可造成肺瘀血、恶化，另也可造成肺瘀血、恶化呼吸循环功能。下面介绍临床实呼吸循环功能。下面介绍临床实用用(shyng)(shyng)的的3 3分分PEEPPEEP解除试验解除试验。 第72页/共80页第七十三页，共81页。a.测原PEEP下的PaO2；b.降PEEP5cmH2O，3分钟后复查PaO2取标本后立即调回原PEEP。如复查结果低于原PaO2

11、的80%，提示不宜降低PEEP；反之维持调整后PEEP2h再复查，如正常(zhngchng)则在4h后继续下一个3分钟试验。第73页/共80页第七十四页，共81页。第74页/共80页第七十五页，共81页。6 6、机械通气的撤离指标：、机械通气的撤离指标： a.VE10L/min a.VE10ml/kgVt10ml/kg，并有使之加，并有使之加倍潜力倍潜力(qinl)(qinl)，提示具有足够，提示具有足够的呼吸储备。的呼吸储备。 c. c.能触发能触发-20cmH2O-20cmH2O压力机械送气压力机械送气，提示有较强的呼吸肌力量。，提示有较强的呼吸肌力量。第75页/共80页第七十六页，共81页。机械机械(jxi)(jxi)通气的撤离模式通气的撤离模式第76页/共80页第七十七页，共81页。第77页/共80页第七十八页，共81页。III.俯卧(f w)位通气： 能改善背侧肺单位通气，改善V/Q比值。第78页/共80页第七十九页，共81页。第79页/共80页第八十页，共81页。N