模块二 13-4胃十二指肠溃疡

1、第十三章腹部疾病第十三章腹部疾病概述概述胃溃疡胃溃疡十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡(活动期活动期)解剖生理概要解剖生理概要胆总管胆总管胰管胰管十二指肠乳头十二指肠乳头 节律性、周期性节律性、周期性上腹部疼痛。上腹部疼痛。胃溃疡（胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU）疼痛部位疼痛部位脐剑正中线或偏左压痛脐剑正中线或偏左压痛脐右上方压痛脐右上方压痛节律性节律性餐后餐后1-2h1-2h疼痛疼痛，持续，持续1- 1-2h2h。节律性不如十二。节律性不如十二指肠溃疡指肠溃疡餐后餐后3-43-4小时延迟痛、小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛饥饿痛或夜间痛与进食关系与进食关系进食不缓解，甚至加重进食不缓

2、解，甚至加重进食后缓解进食后缓解周期性周期性无明显周期性，但易复无明显周期性，但易复发发周期性发作特点，好周期性发作特点，好发秋冬季节发秋冬季节抗酸药疗效抗酸药疗效抗酸药疗效不明抗酸药疗效不明抗酸药能止痛抗酸药能止痛回顾：回顾：临床特点临床特点外科手术适应症外科手术适应症急性穿孔急性穿孔急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 （最常见）（最常见）疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻胃溃疡恶变胃溃疡恶变一、胃十二指肠溃疡急性穿孔一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 临床表现临床表现 突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛，疼痛很快扩散至全腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向至全

3、腹部，呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。下流，引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神经性休主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻克，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可再次出现中毒性休克。痹时，病人可再次出现中毒性休克。早期为反射性，并不剧烈，呕吐早期为反射性，并不剧烈，呕吐胃内容物，晚期为麻痹性胃内容物，晚期为麻痹性, ,呕吐加呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。重，同时有腹胀，便秘等症状。穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有时右下腹触痛也明显，很右上腹，有时

4、右下腹触痛也明显，很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。个腹部。腹壁的反跳痛阳性。腹肌明显紧张强直如腹肌明显紧张强直如“木板样木板样”，腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜腹肌强直在初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有所减轻。炎形成后，强直程度反有所减轻。腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有有力证据。约有7575病人中发现肝病人中发现肝浊音区缩小或消失。浊音区缩小或消失。治疗非手术治疗治疗非手术治疗治疗手术治疗治疗手术治疗大网膜大网膜胃大部切除术胃大部切除术切除胃的远侧的切除胃的远侧的2/33/4，包括

5、，包括毕罗毕罗式、毕罗式、毕罗式式 毕罗毕罗(Billroth(Billroth) )氏氏式式毕罗毕罗(Billroth(Billroth) )氏氏式式 输入襻输入襻输出襻输出襻16 十二指肠残端十二指肠残端胃迷走神经切断术二、胃十二指肠溃疡大出血二、胃十二指肠溃疡大出血胃左动脉胃左动脉 胃右动脉胃右动脉 喷射状出血喷射状出血胃溃疡出血胃溃疡出血临床表现及检查治疗非手术治疗治疗手术治疗三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻常发生于常发生于十二指肠溃疡十二指肠溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门梗阻幽门梗阻部位部位病因病理上腹饱胀不适、胃收缩痛、上腹饱胀不适、胃收缩痛、喛喛气气呕吐呕吐：晨轻晚重，吐后舒适：晨

6、轻晚重，吐后舒适 多为隔夜宿食，量大、味酸臭、多为隔夜宿食，量大、味酸臭、不含胆汁不含胆汁水电紊乱、代碱、营养不良水电紊乱、代碱、营养不良胃型、蠕动波胃型、蠕动波振水音阳性振水音阳性症状体征幽门梗阻幽门梗阻临床表现临床表现胃高度扩张、胃高度扩张、蠕动减弱、空腹潴留液，蠕动减弱、空腹潴留液，气、液、钡三层现象气、液、钡三层现象 X X线钡餐检查线钡餐检查胃镜确诊胃镜确诊治治 疗疗胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃空肠吻合术加迷走神经切断术胃空肠吻合术胃空肠吻合术迷走神经切断术迷走神经切断术胃溃疡癌变率约胃溃疡癌变率约5 5%十二指肠溃疡极少发生癌变十二指肠溃疡极少发生癌变中年以上中年以上经严格内科治

7、疗无效经严格内科治疗无效持续疼痛持续疼痛进行性消瘦进行性消瘦OB持续阳性持续阳性可能癌变可能癌变 癌癌 变变护理诊断护理诊断护理措施术前护理护理措施术前护理护理措施术后护理护理措施护理措施术后护理4、术后并发症的护理术后胃出血术后胃出血残胃蠕动无力或胃排空延迟n原因原因:u 胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能；胆汁肠液返流入胃干扰残胃功能；u 输出段麻痹，功能紊乱；输出段麻痹，功能紊乱；u 与变态反应有关。与变态反应有关。残胃蠕动无力或胃排空延迟胃肠吻合口破裂或瘘十二指肠残端破裂术后十二指肠残端破裂病人十二指肠残端破裂内外引流十二指肠残端破裂内外引流急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻慢性不完全输入段梗阻慢性不完全输入段梗阻术后梗阻小结早期倾倒综合症早期倾倒综合症:晚期倾倒综合症残胃癌课堂练习课堂练习n倾倒综合征患者