气管切开的护理(超实用的课件)[1]

1、呼吸二区： 气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有利于及时去除肺内痰液、保持呼吸道通畅、防止窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义 。然而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。因此术后的病人需要精心护理，才能到达预期的效果。病史回忆患者：mmm，男，72岁病史：患者因“右眼睑下垂、言语不清、肢体乏力1月余入院，既往有“高血压、糖尿病、冠心病等病史多年，长期服药治疗。一年前有脑梗史，遗留言语不清、吞咽困难。曾于外院因“急性多发性脑堵塞予气管切开。经我院神经科治疗后脑梗病情根本稳定，但仍有咳嗽，咳痰，痰难咳出，

2、伴气促，转呼吸科专科治疗。体格检查 T36.8，P87次/分，R20次/分，BP191/91mmHG 。患者双肺呼吸音粗，可闻及较多湿罗音，神志清，查体局部合作，气管切开状态，咽反射迟钝，肌张力腱反射正常。胸部CT:考虑双肺下叶、左肺上叶炎症并双下肺局部组织含气不全；双侧少量胸腔积液。诊断： 1、多发性脑堵塞 2、肺部感染 3、2型糖尿病 4、高血压3级 极高危 5、冠心病 6、气管切开术后10-18：患者车床带氧袋转入我科，带入胃管、左腹股沟深静脉穿刺管，均通畅在有效期内，带入气管切开接人工鼻吸氧，气切伤口无渗液，痰多，按需吸痰，保持气道通畅；骶尾部有皮损已结痂，予泡沫敷料保护。经评估，有D

3、VT高危因素，指导患者每2小时行下肢主动活动或家属协助下肢被动活动。护理评估护理评估气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气缺乏、呼吸机与气道阻塞、通气缺乏、呼吸机疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关呼吸道清理无效呼吸道清理无效 与分泌物多粘稠、气道湿度减与分泌物多粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关低和无效咳嗽有关舒适度的改变舒适度的改变 与吸痰对气道刺激、留置管道有与吸痰对气道刺激、留置管道有关关焦虑焦虑 与疾病时长、病情危重有关与疾病时长、病情危重有关存在并发症存在并发症 窒息、高血压急症、窒息、高血压急症、DVTDVT等等知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病

4、的有关知识缺乏疾病的有关知识保持呼吸道通畅、气管切开相关护理保持呼吸道通畅、气管切开相关护理褥疮的护理褥疮的护理营养失调的护理营养失调的护理预防潜在并发症预防潜在并发症管道的护理管道的护理心理护理心理护理 一、保持呼吸道通畅、气切相关护理一、保持呼吸道通畅、气切相关护理 1 1给予氧疗：气管套管接人工鼻给氧给予氧疗：气管套管接人工鼻给氧2 2气道湿化气道湿化 由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道枯燥，痰液易形成硬痂，因致呼吸道枯燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：而发生堵管现象。常

5、用措施有：环境湿化；环境湿化；气切处敷湿盐水纱布人工鼻；气切处敷湿盐水纱布人工鼻；雾化吸入；雾化吸入；定时鼻饲开水，增加人体水分定时鼻饲开水，增加人体水分2 2 气管套管护理气管套管护理 严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿、气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士检查固定带有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，人工鼻、切口周围泡沫敷料每三天更换1次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒，以防切口感染。 3 3气囊管理气囊管理气囊充气气囊充气，目的是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲时及鼻饲后

6、气囊应充气，并给予半卧位3060 分钟，以防食物误入气管。气囊放气气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁导致黏膜损伤。4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 有研究报道 ，吸痰的次数和感染肺炎的时机成正比，因此熟练掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管。4 熟练掌握吸痰的技巧和吸痰的时机 A：协助医生纤支镜吸痰B：护士床边吸痰正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，到达一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切

7、忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。发现患者口唇发绀应停止吸痰，加大氧流量使患者Sp02上升再吸。先吸净气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧储藏。 气管长度：左支气管长度：细长右支气管长度：短粗吸痰管伸入的长度： 吸痰的时机吸痰的时机 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变出现人机对抗或气道内压力增高呼吸机辅助呼吸的出现人机对抗或气道内压力增高呼吸机辅助呼吸的病人病人吸痰效果评价吸

8、痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加人工护理人工护理 ：每：每1 12 2小时定时对病人进行翻身，小时定时对病人进行翻身，按摩受压皮肤。按摩受压皮肤。 保持床铺平整、清洁、枯燥、无保持床铺平整、清洁、枯燥、无碎屑，同时也要，及时清理排泄物，定期为病人碎屑，同时也要，及时清理排泄物，定期为病人清洁皮肤。清洁皮肤。 。气垫床、翻身枕、气垫圈：减少骨突出皮肤受压气垫床、翻身枕、气垫圈：减少骨突出皮肤受压换药、负压治疗：骶尾部褥疮予生理盐水清

9、洗后换药、负压治疗：骶尾部褥疮予生理盐水清洗后予泡沫敷料覆盖予泡沫敷料覆盖按时翻身扣背，昏迷病人每2小时翻身扣背次。加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。按医嘱静脉营养治疗。在喂养前必须检查气囊充气情况封管禁打胀气囊在喂养前必须检查气囊充气情况封管禁打胀气囊小量屡次，防止胃内容积的过量小量屡次，防止胃内容积的过量胃管留置时间胃管留置时间1414天左右鼻肠管的应用天左右鼻肠管的应用1、prn吸痰，保持气道通畅，防窒息。2、加强气管切口护理，定时消毒切口更换敷料，按医嘱抗感染用药治疗，以防感染。3、监测患者血压变化，按医嘱使用降压药，预防高血压急症。4、定时翻身护理，防褥疮。5、监测血糖变化，定时定量进食，必要时按医嘱使用降糖药物，预防相关并发症各种管道妥善固定，防止导管受压、扭曲、堵塞必要时予约束肢体，防拔管护士清楚落实交接班工作向患者及陪护者宣教生活护理及管道护理知识六、加强心理护理1、告知患者气管切开后不能说话的原因，持续时间及愈后，减轻患者的焦虑程度，积极配合治疗。2、主动关心患者，给予足够的交流时间，耐心体会患者所要表达的内容。3、评估患者的读写能力，能写的患者通过写字板、纸和笔经行沟通。4、鼓励患者充分使用约定