成分输血及新进展

1、中国输血协会理事、专家委员会委员中国输血协会理事、专家委员会委员临床输血工作委员会委员临床输血工作委员会委员中国医师协会输血科分会常务委员中国医师协会输血科分会常务委员陕西省临床输血学会主任委员陕西省临床输血学会主任委员省输血协会学术委员会主任委员省输血协会学术委员会主任委员军队血液管理专业委员会副主任委员军队血液管理专业委员会副主任委员中国输血杂志中国输血杂志、临床血液学杂志临床血液学杂志、 临床输血与检验临床输血与检验和和现代检验医学杂志现代检验医学杂志等等 源期刊编委源期刊编委成分输血及输血新进展 西京医院输血科 穆士杰穆士杰 输血史输血史BlundellDenis Landsteine

2、r 临床输血发展方向临床输血发展方向基因工程制品输注基因工程制品输注人血制品人血制品输注输注治疗性治疗性输注输注替代性替代性输注输注成分血成分血输注输注异体血异体血输注输注自体血自体血输注输注全血全血输注输注血液安全血液安全血液保护血液保护血液治疗血液治疗临床输血存在的问题临床输血存在的问题 输血相关法律法规输血相关法律法规成分输血与自身输血成分输血与自身输血输血指南输血指南4123输血新进展输血新进展5指征偏宽指征偏宽术前随意备血术前随意备血滥用血浆滥用血浆搭配性输血搭配性输血临床输血存在的问题临床输血存在的问题临床输血存在的问题临床输血存在的问题冷链不完整冷链不完整血液储存不当血液储存不当

3、要求输亲属的血要求输亲属的血输血相关病程记录不完整输血相关病程记录不完整临床输血存在的问题临床输血存在的问题 病例首页未填血型或填写错误病例首页未填血型或填写错误输血指征不符合输血指征不符合临床输血技术规范临床输血技术规范无输血治疗同意书或填写不全无输血治疗同意书或填写不全 输血申请单内容缺项或填写错误输血申请单内容缺项或填写错误 临床输血存在的问题临床输血存在的问题病例中无血型报告单、输血前检测报告单病例中无血型报告单、输血前检测报告单病例中无抗体筛选报告单、配发血报告单病例中无抗体筛选报告单、配发血报告单病程无输血记录、记录与输注量不符病程无输血记录、记录与输注量不符病程无输血反应记录、输

4、血治疗评估病程无输血反应记录、输血治疗评估临床输血法律法规临床输血法律法规 第十九条第十九条 医疗机构应当建立临床用血申请分医疗机构应当建立临床用血申请分级管理制度。一次申请备血量达到或超过级管理制度。一次申请备血量达到或超过10个单位个单位的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救用血除外。用血除外。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿） 同一患者同一患者24小时累计用血超过小时累计用血超过10个单位且超个单位且超过备血

5、量的，由输血科（血库）报医务部门备案，过备血量的，由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。并由临床用血管理委员会进行用血后评价。 第二十一条第二十一条 医师应当严格掌握临床输血适医师应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。指证进行综合评估，制定输血治疗方案。 第二十二条第二十二条 在输血治疗前，医师应当向患在输血治疗前，医师应当向患者或其代理人说明输血目的、方式和风险，并签者或其代理人说明输血目的、方式和风险，并签署署临床输血治疗知情同意书临床输血治疗知情同意书。

6、 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施输血治疗。输血治疗。 第二十八条第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意临床输血治疗知情同意书书、输血记录单输血记录单随病历保存。其它临床

7、用血相关医随病历保存。其它临床用血相关医学文书至少保存学文书至少保存10年。年。 临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。辖市人民政府卫生行政部门制定。 第三十五条第三十五条 本办法下列用语的定义：本办法下列用语的定义： 临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动时所采集的用于临床治疗的血液及血液成分。时所采集的用于临床治疗的血液及血液成分。 配合性输血是指供受血双方配合性输血是指供受血双

8、方ABOABO血型相同时血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。 非同型输血是指在紧急情况下非同型输血是指在紧急情况下,O,O型供血者血型供血者血液给非液给非O O型受血者使用的输血原则型受血者使用的输血原则, ,或或ABOABO血型相同，血型相同，RhRh阴性受血者接受阴性受血者接受RhRh阳性血液的输血原则阳性血液的输血原则。 血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护保护,减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体减少失血，达

9、到少输异体血，甚至不输异体血的目的。血的目的。 第三条第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 临床输血技术规范临床输血技术规范 第五条第五条 申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临临床输血申请单床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。备血。 第六条第六条 决定输血治疗

10、前，经治医师应向患者或决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗输血治疗同意书同意书上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。无家入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 第七条第七条 术前自身贮血由输血科（血库）负责术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医

11、疗监护。采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。醉科医师负责实施。 第八条第八条 亲友互相献血由经治医师等对患者家属亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。进行血液的初、复检，并负责调

12、配合格血液。 第九条第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。和经治医师负责患者治疗过程和监护。 第十条第十条 对于对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 第十一条第十一条 凡患者血红蛋白低于凡患者血红蛋白低于100g/L和血球和血球压积低于压积低于30%的属

13、输血适应症。患者病情需要输血的属输血适应症。患者病情需要输血治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科（血库）。由上级医师核准签字后报输血科（血库）。 第三十三条第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1.1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；脉通路； 2.2.立即通知值班

14、医师和输血科（血库）值班人员，立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第三十五条第三十五条 输血完毕，医护人员对有输输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。计上报医务处（科）。 第三十六条第三十六条 输血完毕后，医护人员将输输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋

15、送回输血科（血库）至少保存一天。血袋送回输血科（血库）至少保存一天。成成 分分 输输 血血成分输血的概念：成分输血的概念： 将供者血液的不同成分用科学方法分开，将供者血液的不同成分用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分。液成分。成分输血的优越性成分输血的优越性提高安全性提高安全性合理使用资源合理使用资源制剂效能高制剂效能高利于储存使用利于储存使用成分输血的种类成分输血的种类粒细胞粒细胞血小板血小板血浆血浆红细胞红细胞保养液的成分及保存期限保养液的成分及保存期限 ACD-A CPD CPDA-1 枸橼酸三钠枸橼酸三钠 22 26.3 2

16、6.3 枸橼酸枸橼酸 8 3.27 3.27 葡萄糖葡萄糖 24.5 25.5 31.9 磷酸二氢钠磷酸二氢钠 2.22 2.22 腺嘌呤腺嘌呤 0.275 保存期限保存期限 21天天 21 天天 35天天悬浮红细胞制备悬浮红细胞制备200ml或或400ml全全血离心后除去血浆，加血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。三联袋内进行。悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞适应症悬浮红细胞适应症各种慢性贫血各种慢性贫血各种急性失血各种急性失血高血钾、肝、肾、高血钾、肝、肾、心功障碍者输血心功障碍者输血老幼输血老幼输血悬浮红细胞悬浮红细胞作

17、用：提高携氧能力作用：提高携氧能力用量用量：2u提升提升Hb 10g/L以上以上 (1u为为100150ml)少白红细胞制备少白红细胞制备过滤法过滤法手工洗涤法手工洗涤法机器洗涤法机器洗涤法WBC去除率去除率96.399.6%，RBC 回收率回收率90%WBC去除率去除率79+1.2%，RBC 回收率回收率74+3.3%WBC去除率去除率93%，RBC 回收率回收率87%用用 量量适应症适应症引起发热等输血不良反应者引起发热等输血不良反应者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植）2u提升提升Hb 10g/L少白红细胞少白红细胞洗涤红细胞制备洗涤红细胞制备离离心

18、心血浆血浆白细胞白细胞无菌生无菌生理盐水理盐水全全 血血 红细胞红细胞洗洗 涤涤悬悬浮浮洗涤红细胞洗涤红细胞去除去除80%以上的白细胞和以上的白细胞和90%的血浆的血浆保留至少保留至少70%的红细胞的红细胞 洗涤中去除了洗涤中去除了K+、氨、乳酸、抗凝剂氨、乳酸、抗凝剂可明显减少输血不良反应的发生率可明显减少输血不良反应的发生率洗涤红细胞适应症洗涤红细胞适应症自身免自身免疫性溶疫性溶血性贫血性贫血患者血患者发生过发生过敏反应敏反应的受血的受血者者阵发性阵发性睡眠性睡眠性血红蛋血红蛋白尿症白尿症高钾血高钾血症及肝症及肝肾功能肾功能障碍者障碍者1234洗涤红细胞洗涤红细胞 作用：增强运氧能力作用：

19、增强运氧能力 用量：用量： 2u提升提升Hb 7g/L冰冻红细胞冰冻红细胞冷冻保护剂冷冻保护剂（甘油）（甘油）保存时间长保存时间长（1010年）年）复复 温温24h24h内输注内输注冰冻红细胞冰冻红细胞适应症：稀有血型患者输血适应症：稀有血型患者输血 新生儿溶血症换血新生儿溶血症换血 自身输血自身输血用量用量：2u提升提升Hb 7g/L左右左右辐照红细胞辐照红细胞红细胞经红细胞经15-35Gry照射照射辐照红细胞的优点辐照红细胞的优点照射损伤小，照射损伤小，灭活淋巴细胞灭活淋巴细胞不具有放射性不具有放射性对人体无危险对人体无危险 免疫缺免疫缺陷患者陷患者免疫抑免疫抑制患者制患者辐照红细胞的使用

20、辐照红细胞的使用移移 植植患患 者者辐照红细胞的适应症辐照红细胞的适应症血小板血小板 人工分离人工分离制备：由全血经白膜法或富含血小板血浆法制备制备：由全血经白膜法或富含血小板血浆法制备从从200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为1u约含血小板约含血小板2.01010(2535ml) 单单 采采制备：由血细胞分离机采集制备：由血细胞分离机采集单个供者采集一次可获得单个供者采集一次可获得1个治疗量个治疗量含血小板含血小板2.51011(125200ml)血小板适应症血小板适应症PLT减少所致的出血减少所致的出血PLT功能障碍所致的出血功能障碍所致的出血新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备采血采

21、血6-8小时内小时内,离心分离速冻制成离心分离速冻制成新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 血浆蛋白血浆蛋白 60-80g/L.纤维蛋白原纤维蛋白原 2-4g/L其它凝血因子其它凝血因子0.7-1.0IU/ml100ml FFP100ml FFP新鲜冰冻血浆适应症新鲜冰冻血浆适应症适应症适应症补充全部凝血因子补充全部凝血因子 大面积创伤、烧伤大面积创伤、烧伤作用作用补充凝血因子，扩充血容量补充凝血因子，扩充血容量普通冰冻血浆的制备普通冰冻血浆的制备采血采血6-8小时小时后后,离心分离离心分离速冻制成速冻制成新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆保存一年后保存一年后普通冰冻血浆普通冰冻血浆-20保存保存5年年 用于凝血因

22、用于凝血因子子和和以以外缺乏者外缺乏者普通冰冻血浆普通冰冻血浆冷沉淀制备冷沉淀制备将新鲜冰冻血浆将新鲜冰冻血浆0溶解后，溶解后， 离心所得白色沉淀物。离心所得白色沉淀物。冷沉淀冷沉淀 n200ml血浆制备的冷沉淀量为血浆制备的冷沉淀量为20-30 mln含有因子含有因子80IUn含纤维蛋白原含纤维蛋白原200-300mg 冷沉淀适应症冷沉淀适应症123甲型血友病甲型血友病血管性血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原缺乏粒粒细细胞胞输输注注趋化反应趋化反应吞噬作用吞噬作用杀菌作用杀菌作用已经很少使用已经很少使用粒细胞制备粒细胞制备用细胞分离机单采技术由单个供血者循环用细胞分离机单采技术由单个

23、供血者循环 血液中采集血液中采集每袋内含粒细胞每袋内含粒细胞11010粒细胞适应症粒细胞适应症2341严重粒细胞减少严重粒细胞减少和功能缺乏患者和功能缺乏患者粒细胞绝对值粒细胞绝对值低于低于0.5109/L有明确的细菌有明确的细菌感染感染用强有力的抗菌用强有力的抗菌治疗治疗48h内内无效者无效者自自 身身 输输 血血 自身输血的概念自身输血的概念 采集患者体内血液或回收自体丢失血液成采集患者体内血液或回收自体丢失血液成 份，再回输给同一病人，以满足本人失血时份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。需要的一种输血疗法。 自身输血的优点自身输血的优点 节省费用节省费用避免交叉感染

24、避免交叉感染无异体免疫作用无异体免疫作用无异体血型配型失误无异体血型配型失误刺激骨髓造刺激骨髓造血干细胞分化血干细胞分化贮存式自身输血贮存式自身输血稀释式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血回收式自体输血自身输血的方式自身输血的方式通常于手术当日术前，采集通常于手术当日术前，采集自体血液自体血液500-1000ml，同时以，同时以采血量的采血量的2倍快速输入平衡液倍快速输入平衡液和胶体液以维持正常血容量。和胶体液以维持正常血容量。指利用负压收集手术野或体指利用负压收集手术野或体腔内的失血或积血，经过抗凝、腔内的失血或积血，经过抗凝、过滤，离心分离出红细胞并洗过滤，离心分离出红细胞并洗涤后再回输

25、给病人自身。涤后再回输给病人自身。在择期手术前一定时间采集在择期手术前一定时间采集病人适量血液贮存于血库备用，病人适量血液贮存于血库备用，待手术时给患者自己输。待手术时给患者自己输。自身输血的临床应用自身输血的临床应用 病人属罕见血型病人属罕见血型 红细胞增多症病人红细胞增多症病人 严重内出血严重内出血,术中意外大量失血者术中意外大量失血者 若预计术中失血在若预计术中失血在1000ml以上、又以上、又 无禁忌证病人均可考虑采集自身血无禁忌证病人均可考虑采集自身血 严重贫血严重贫血Hb100g/L、Hct30% 低蛋白血症低蛋白血症 如有严重心、肺、肝肾等重要器官功如有严重心、肺、肝肾等重要器官

26、功能不全者不宜采集，能不全者不宜采集， 老幼应慎用老幼应慎用 自体输血的禁忌证和不良影响自体输血的禁忌证和不良影响输输 血血 指指 南南 1 1、手术创伤输血指南、手术创伤输血指南F红细胞红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。容量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白血红蛋白100g/L，可以不输。，可以不输。 血红蛋白血红蛋白70g/L，应考虑输。，应考虑输。 血红蛋白在血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、

27、有无代谢率增贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定高以及年龄等因素决定。F红细胞红细胞F 血小板血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。出血倾向或表现。 血小板计数血小板计数100109/L，可以不输。，可以不输。 血小板计数血小板计数50109/L，应考虑输。，应考虑输。 血小板计数血小板计数50100109/L之间，应根据是否之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制输血小板不受上述

28、限制。F血小板血小板F新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏的患者。用于凝血因子缺乏的患者。PT或或APTT正常正常1.5倍，创面倍，创面弥漫性渗血。弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量) 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。功能障碍。 2 2、内科输血指南、内科输血指南红红细细胞胞红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白

29、血红蛋白60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.2时可时可考考虑输注虑输注血血小小板板PLT计数计数50109/L一般不需输注一般不需输注PLT计数计数10-50109/L视出血情况考虑输注视出血情况考虑输注PLT计数计数5109/L应立即输血小板防止出血应立即输血小板防止出血新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶或抗凝血酶缺乏，缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。体重新鲜冰冻血浆。

30、全全血血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或或红细胞压积红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体或并用胶体扩容仍是治疗失血性休克注，但晶体或并用胶体扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。的主要输血方案。病例分析病例分析患者，男性，患者，男性，53岁，体重岁，体重70Kg，A型型RhD(-)。因。因“右肾上腺巨大肿物右肾上腺巨大肿物”在全身麻醉下行在全身麻醉下行“腹腔镜下右腹腔镜下右肾上腺肿物切除术肾上腺肿物切除术”。既往无严重合并疾患

31、，无输血。既往无严重合并疾患，无输血及手术史。及手术史。术前静脉血血常规检测术前静脉血血常规检测WBC7.26109/L 、Hb136g/L、Hct40.9%、PLT223109/L，血气分析、生化及，血气分析、生化及凝血功能检查正常。凝血功能检查正常。u 手术分离肾上腺肿物时发生下腔静脉破裂，大手术分离肾上腺肿物时发生下腔静脉破裂，大 量出血量出血2400ml。患者血压最低降至。患者血压最低降至50/30mmHg，心率心率110余次余次/分，四肢凉，尿量减少。分，四肢凉，尿量减少。u 麻醉医师立即通过中心静脉及外周静脉快速输麻醉医师立即通过中心静脉及外周静脉快速输注晶体和胶体液，并且应用血管

32、活性药物尽快提注晶体和胶体液，并且应用血管活性药物尽快提升血压以保证重要脏器的血液供应。将手术区域升血压以保证重要脏器的血液供应。将手术区域内回收的血液经处理后输注给患者。当血红蛋白内回收的血液经处理后输注给患者。当血红蛋白降至降至70g/L以下时将手术开始时采集的自体血以下时将手术开始时采集的自体血800ml回输。回输。n 患者大量失血后手术室内急查血气分析，患者大量失血后手术室内急查血气分析， 结果显示结果显示 ：PH7.32，PO2 303mmHg, PCO237mmHg, Hb68g/L, Hct21.9%, HCO3-21.3mmol/L, BE-3.8mmol/L。n 经过积极抗休

33、克治疗及补充自体血后复查血气经过积极抗休克治疗及补充自体血后复查血气分析，结果显示：分析，结果显示： PH7.39，PO2324mmHg, PCO238mmHg, Hb101g/L, Hct30.4%, HCO3-24.6mmol/L, BE-2.1mmol/L。 患者血型较稀有，因此手术开始时采用了等容血患者血型较稀有，因此手术开始时采用了等容血液稀释和自体血贮存技术，采血液稀释和自体血贮存技术，采血800ml，同时快，同时快速补液，使血细胞比容维持到速补液，使血细胞比容维持到34%。术中还采用。术中还采用了自体回收技术。了自体回收技术。病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，38岁，岁，

34、3小时前因车祸致小时前因车祸致“右血气胸右血气胸、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，、右第四、五肋骨折，右股骨干骨折，”急诊入手急诊入手术室。既往患者体健。入手术室后查体：神志清楚术室。既往患者体健。入手术室后查体：神志清楚，痛苦面容，面色苍白。，痛苦面容，面色苍白。BP 90/50mmHg，HR120次次/分，分，SaO293%，R 36次次/分。右胸可见胸腔闭式分。右胸可见胸腔闭式引流管。听诊右肺呼吸音减低，未闻及干湿引流管。听诊右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰啰音。音。右大腿肿胀，淤血，压痛（右大腿肿胀，淤血，压痛（+）。p 化验检查：血常规显示化验检查：血常规显示WBC8.67109/L、

35、Hb6.2g/dL、Hct8.6%、PLT106109/L; 血气分析显示血气分析显示PH7.34，PO268mmHg, PCO232mmHg，HCO3-23.6mmol/L，BE-2.5mmol/L 、凝血试验正常、凝血试验正常p 胸片显示：右第四、五肋骨折，右侧血气胸片显示：右第四、五肋骨折，右侧血气胸，右肺压缩胸，右肺压缩60%。l 手术过程分为两个部分，分别由胸科和骨科医师手术过程分为两个部分，分别由胸科和骨科医师行行“开胸探查止血，右股骨切开复位内固定术。开胸探查止血，右股骨切开复位内固定术。”手术共历时手术共历时5个小时，出血个小时，出血2600ml。l 术中使术中使用了自体血液回

36、收机回收血用了自体血液回收机回收血400ml(Hct60%左右），给患者输注回收的血液左右），给患者输注回收的血液400ml及悬浮红及悬浮红细胞细胞2单位。患者术前凝血试验正常，术中也未观单位。患者术前凝血试验正常，术中也未观察到手术区域内明显渗血，考虑不存在凝血因子察到手术区域内明显渗血，考虑不存在凝血因子缺乏，故没有补充新鲜冰冻血浆缺乏，故没有补充新鲜冰冻血浆。p 术中抗休克液体治疗后血气分析显示术中抗休克液体治疗后血气分析显示： PH7.35，PO2235mmHg, PCO242mmHg, Hb51g/L, Hct 15.4%。p 输入输入400ml自体回收血后复查血气分析自体回收血后复

37、查血气分析： PH7.37，PO2254mmHg, PCO240mmHg, Hb62g/L, Hct8.7%。p 术毕前又输入术毕前又输入2单位红单位红 细胞，此时复查细胞，此时复查 Hb76g/L, Hct 22.8% 本例患者因严重车祸导致多发性损伤并发创伤性本例患者因严重车祸导致多发性损伤并发创伤性休克休克,创伤性休克的主要病理生理改变是有效血容创伤性休克的主要病理生理改变是有效血容量不足，微循环关注障碍，因此与失血性休克一量不足，微循环关注障碍，因此与失血性休克一样，首先需要的是积极的液体复苏治疗，而不是样，首先需要的是积极的液体复苏治疗，而不是紧急输血。用于维持有效循环血量的液体包括

38、晶紧急输血。用于维持有效循环血量的液体包括晶体液和胶体液。体液和胶体液。发生意外创伤后经常既无法迅速获得成分血液制品发生意外创伤后经常既无法迅速获得成分血液制品，又担心输血引起的并发症，因此应该考虑使用自，又担心输血引起的并发症，因此应该考虑使用自体血液回收设备以减少异体血的输注概率体血液回收设备以减少异体血的输注概率该病例中单纯的自体血回输尚不足以将血红蛋白提该病例中单纯的自体血回输尚不足以将血红蛋白提升至安全水平（升至安全水平（2010欧洲创伤出血处理指南欧洲创伤出血处理指南推推荐将荐将Hb提升至提升至7090g/L),所以医生又给患者输注了所以医生又给患者输注了2单位悬浮红细胞，使单位悬

39、浮红细胞，使Hb从从62g/L升至升至76g/L。 若凝血因子降至正常水平若凝血因子降至正常水平30%50%以下以下 或凝血酶原时间、凝血活酶时间或凝血酶原时间、凝血活酶时间正常对照正常对照1.5 血小板计数血小板计数（5060）109/L 考虑输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板考虑输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板输输 血血 新新 进进 展展(一一)血型及血型系统的研究血型及血型系统的研究白细胞白细胞血小板血小板血清蛋白血清蛋白 30个红细胞血型系统个红细胞血型系统 400多种抗原决定簇多种抗原决定簇相相继继目前目前(二二)血液保存的研究血液保存的研究v 目前美国海军输血研究所对保存冰冻红细胞研目前美国海军输血研究所对保存冰冻红细胞研究达数十年，有效地解决了稀有血型的保存和究达数十年，有效地解决了稀有血型的保存和大量用血问题大量用血问题.v目前冻干保存血细胞的研究正在进行中目前冻干保存血细胞的研究正在进行中.v国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临床，解决了