房间隔穿刺术

1、会计学1房间隔穿刺术房间隔穿刺术房间隔穿刺意义房间隔穿刺意义房间隔穿刺意义房间隔穿刺意义房间隔穿刺禁忌房间隔穿刺禁忌房间隔穿刺禁忌房间隔穿刺禁忌主动脉、房间隔与卵圆窝的大致界线 房间隔右心面房间隔右心面房间隔左心面房间隔左心面中央仅厚约中央仅厚约1mm左右左右中心窝底部很薄，此位置是房间隔穿刺进入左心房的理想部位房间隔穿刺针和鞘房间隔穿刺针和鞘n影像学影像学 X线线 RAO（4560） 为主为主 X线线 PAn 确定穿入左房技术确定穿入左房技术 造影剂指示造影剂指示 n 方法影像学确定穿入左心房方法影像学确定穿入左心房房间隔穿刺方法学房间隔穿刺方法学房间隔穿刺器械房间隔穿刺器械厚度约34 mm

2、，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致房间隔平面与矢状面平均夹角458房间隔平面与冠状面平均夹角478房间隔穿刺过程房间隔穿刺过程房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤1 1后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉，之后撤出导引钢丝经鞘管送入房间隔穿刺针（距穿刺导管顶端开口1cm处，指示器指向12点钟），推注少量的造影剂2cm左右左右房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤2 2房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤3 3n从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4-5点）。n导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤4 4 在LA

3、O30下将可调弯（股静脉途径）或固定弯式（上腔静脉途径）10极冠状窦电极远端置于3点位房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤4 4 后前位示房间隔穿刺点高度与冠状静脉窦电极1-2位置平齐图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极 A RAO 45示房间隔穿刺点位于心影后缘与冠状静脉窦电极远端连线的中点，穿刺针（鞘管）远段弧形消失，呈一直线状图A示右股静脉途径置入CS电极，图B示颈内静脉途径置入CS电极 后后前前n 先不出针，用内鞘顶住房间隔，之后出针n 穿刺针方向稍向前（逆钟向）房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤5 5穿刺针微调针尖进入针尖进入左心房后逆钟向旋转导管的解剖基

4、础左心房后逆钟向旋转导管的解剖基础 A 房间隔平面的左心房断面解剖，可见房间隔与左心房后壁之间为一相对狭长的区域；B. 当房间隔穿刺装置顶紧卵圆窝时，房间隔呈伞状，使得房间隔与左心房后壁之间的狭长区域更趋缩小，此时继续前送导管易于刺破左心房后壁；C. 通过适度逆钟向旋转针尖（指向34点钟）使之更偏左前时，则前进空间会增大 。确认穿间隔成功方法造影剂喷射术者手感：落空房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤6 6房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤7 7沿导引钢丝推送导管 后前位下将导丝送入左侧肺静脉，然后在指引导丝保护下，前送内外鞘管至左心房腔内，之后退出内鞘及导引钢丝房间隔穿刺困难房间隔穿刺困难房间隔穿刺困难房间隔穿刺困难房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症房间隔穿刺并发症房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤1 1后前位透视下将穿刺鞘管沿指引钢丝送至上腔静脉，之后撤出导引钢丝房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤3 3n从上腔静脉向 下回撤导管， 同时顺钟向旋 转使之指向左 后方（4-5点）。n导管缓慢回撤 经过两次跳跃 向左滑入卵圆 窝。确认穿间隔成功方法造影剂喷射术者手感：落空房间隔穿刺基本步骤房间隔穿刺基本步骤6 6房间隔穿刺基