无创机械通气学习教案

1、无创机械无创机械(jxi)通气通气第一页，共70页。第1页/共70页第二页，共70页。有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制第2页/共70页第三页，共70页。有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(4060)第3页/共70页第四页，共70页。有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有第4页/共70页第五页，共70页。第5页/共70页第六页，共7

2、0页。第6页/共70页第七页，共70页。无创通气的临床应用指征（无创通气的临床应用指征（1 1）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭PaCO245mmHgPaCO245mmHgPH 7.34PH 7.34PaO2/FiO2200PaO2/FiO22424次次/ /分，辅助肌参与分，辅助肌参与(cny)(cny)，反向呼吸反向呼吸第7页/共70页第八页，共70页。无创通气的临床应用指征无创通气的临床应用指征(2)(2)慢性呼吸慢性呼吸(hx)(hx)衰竭衰竭PaCO245mmHgPaCO245mmHg限制性通气障碍限制性通气障碍夜间低通气，呼吸夜间低通气，呼吸(hx)(hx)暂停，晨暂停，晨起头痛，白天嗜睡

3、起头痛，白天嗜睡第8页/共70页第九页，共70页。预计通气预计通气(tng q)(tng q)成功与脱机成功与脱机PCO2PCO2减低、减低、PHPH升高在通气升高在通气(tng q)1(tng q)12 2小时小时可允许高碳酸血症在足够维持氧合下可允许高碳酸血症在足够维持氧合下 PaCO2 90-120mmHg PaCO2 90-120mmHg PH7.20 PH7.20换插管或气道造瘘时间换插管或气道造瘘时间 平均平均2626小时小时 最高最高323323小时小时PaO2PaO2通气通气(tng q)1(tng q)1小时改善不能预计通气小时改善不能预计通气(tng (tng q)q)治疗

4、成功治疗成功PSV5-8cmH2O PSV5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧可换成鼻导管或面罩供氧第9页/共70页第十页，共70页。1. 减少气管插管及其合并症2. 减少病者的痛苦（不适）3. 无需用镇静剂4. 正常吞咽、进食5. 能讲话6. 生理性咳嗽7. 保留上气道加温、湿化和过滤(gul)功能8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机第10页/共70页第十一页，共70页。 NIPPV有创通气连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用不能可以病人的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡

5、后出现上气道阻塞有无第11页/共70页第十二页，共70页。COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭 1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征 （1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO245 mmHg, pH7.35; （2） PaO2/FIO2200 mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭 1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO245 mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO290%持续5分钟或超过10%的总

6、睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭 1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO255 mmHg或PaCO2在5054 mmHg之间伴SatO288%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。

7、第12页/共70页第十三页，共70页。绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高 极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 严重的氧血症（PaCO245 mmHg）/严重酸中毒（pH7.20） 面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者） 胸腹部手术后创伤（胸外负压通气） 严重肥胖不合作 上气道阻塞第13页/共70页第十四页，共70页。第14页/共70页第十五页，共70页。第15页/共70页第十六页，共70页。第16页/共70页第十七页，共70页。第17页/共7

8、0页第十八页，共70页。第18页/共70页第十九页，共70页。第19页/共70页第二十页，共70页。第20页/共70页第二十一页，共70页。第21页/共70页第二十二页，共70页。第22页/共70页第二十三页，共70页。第23页/共70页第二十四页，共70页。第24页/共70页第二十五页，共70页。第25页/共70页第二十六页，共70页。第26页/共70页第二十七页，共70页。第27页/共70页第二十八页，共70页。第28页/共70页第二十九页，共70页。第29页/共70页第三十页，共70页。第30页/共70页第三十一页，共70页。第31页/共70页第三十二页，共70页。第32页/共70页第三

9、十三页，共70页。第33页/共70页第三十四页，共70页。第34页/共70页第三十五页，共70页。第35页/共70页第三十六页，共70页。第36页/共70页第三十七页，共70页。第37页/共70页第三十八页，共70页。第38页/共70页第三十九页，共70页。第39页/共70页第四十页，共70页。第40页/共70页第四十一页，共70页。有益之处不良反应潮气量增加心排血量降低PaO2 腹胀明显PaCO2 不适心率减慢心率加快第41页/共70页第四十二页，共70页。第42页/共70页第四十三页，共70页。有益之处不良反应PaO2 心输出量降低PaCO2(-)不适感第43页/共70页第四十四页，共70

10、页。第44页/共70页第四十五页，共70页。第45页/共70页第四十六页，共70页。第46页/共70页第四十七页，共70页。第47页/共70页第四十八页，共70页。第48页/共70页第四十九页，共70页。第49页/共70页第五十页，共70页。第50页/共70页第五十一页，共70页。第51页/共70页第五十二页，共70页。第52页/共70页第五十三页，共70页。第53页/共70页第五十四页，共70页。原因处理面罩不合适换连机顺序错面罩 调机 连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp第54页/共70页第五十五页，共70页。第55页/共70页第五十六页，共70页。第56页/共70页第五十七页，共70页。第57页/共70页第五十八页，共70页。第58页/共70页第五十九页，共70页。第59页/共70页第六十页，共70页。第60页/共70页第六十一页，共70页。第61页/共70页第六十二页，共70页。第62页/共70页第六十三页，共70页。第63页/共70页第六十四页，共70页。第64页/共70页第六十五页，共70页。参数 常用值潮气量510 ml/Kg呼吸频率1630次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：