新生儿窒息与复苏体会分享学习教案

1、会计学1新生儿窒息与复苏体会新生儿窒息与复苏体会(thu)分享分享第一页，共45页。第1页/共45页第二页，共45页。第2页/共45页第三页，共45页。第3页/共45页第四页，共45页。第4页/共45页第五页，共45页。第5页/共45页第六页，共45页。胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期环境环境宫内液体宫内液体大气大气环境温度环境温度恒温恒温低、易变低、易变供氧供氧母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己呼吸靠自己呼吸循环循环母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己心血管功能靠自己心血管功能维持血液循环和新维持血液循环和新陈代谢陈代谢消化消化母亲通过胎盘、脐母亲通过胎盘、脐带带靠自己的胃肠消化靠

2、自己的胃肠消化吸收获取营养吸收获取营养第6页/共45页第七页，共45页。足月儿肺内液肺内液 30 3035ml/kg (35ml/kg (分娩分娩(fnmin)(fnmin)前前 ) )产道产道(chnd(chndo)o)挤压挤压1/3 1/3 1/21/2由口鼻排出由口鼻排出(pi ch)(pi ch)建立呼吸后建立呼吸后 1/2 1/2 2/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺肺液从肺中清除新生儿出生前后的变化第7页/共45页第八页，共45页。出生后血液循环动力学发生(fshng)重大变化胎盘(tipn)-脐血循环终止肺循环阻力

3、肺循环阻力(zl)(zl)肺血流肺血流回流至左心血量回流至左心血量体循环压力体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭如果胎儿不能顺利如果胎儿不能顺利完成这些过渡性改完成这些过渡性改变，出生后就会持变，出生后就会持续发生紫绀而有生续发生紫绀而有生命危险命危险新生儿出生前后的变化第8页/共45页第九页，共45页。产前高危因素产前高危因素产时高危因素产时高危因素产妇糖尿病产妇糖尿病妊娠高血压妊娠高血压慢性高血压慢性高血压胎儿贫血或同种免疫胎儿贫血或同种免疫疾病疾病既往死胎或新生儿死既往死胎或新生儿死亡亡妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血孕妇感染孕妇感染孕妇心、肺、肾、甲孕妇心、肺

4、、肾、甲状腺或神经系统疾病状腺或神经系统疾病羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少胎膜早破胎膜早破胎儿水肿胎儿水肿过期妊娠过期妊娠胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符孕妇用药，如孕妇用药，如 镁剂镁剂 B受体阻滞剂受体阻滞剂孕妇吸毒孕妇吸毒胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常胎动减弱胎动减弱无产前检查无产前检查年龄年龄35 岁或岁或 24h）第二产程延长第二产程延长（ 2h ）巨大儿巨大儿持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓产妇使用全身麻醉剂、产妇使用全身麻醉剂、镇痛、催产药镇痛、催产药子宫强直性收缩子宫强直性收缩产前产前4h内用过麻醉内用过麻醉剂剂羊水胎粪污染羊水胎粪污染脐带绕颈脐带绕颈胎盘早剥胎盘早剥前置胎

5、盘前置胎盘明显的产时出血明显的产时出血第9页/共45页第十页，共45页。母亲因素母亲因素胎儿因素胎儿因素胎盘、脐带因素胎盘、脐带因素产妇糖尿病产妇糖尿病妊娠高血压妊娠高血压慢性高血压慢性高血压孕妇感染孕妇感染孕妇心、肺、肾、甲状腺或孕妇心、肺、肾、甲状腺或神经系统疾病神经系统疾病孕妇用药，如镁剂、孕妇用药，如镁剂、 B受体受体阻滞剂阻滞剂孕妇吸毒孕妇吸毒产妇使用全身麻醉剂、镇痛、产妇使用全身麻醉剂、镇痛、催产药催产药子宫强直性收缩子宫强直性收缩产前产前4h内用过麻醉剂内用过麻醉剂子宫破裂子宫破裂产程异常产程异常胎儿贫血或同种免疫疾病胎儿贫血或同种免疫疾病胎儿水肿胎儿水肿胎儿大小与孕期不符胎儿大

6、小与孕期不符胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常胎动减弱胎动减弱早产早产急产急产巨大儿巨大儿胎膜早破胎膜早破胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫臀位臀位多胎多胎羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少胎儿颅内出血胎儿颅内出血前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘植入胎盘植入胎盘血管前置胎盘血管前置脐带发育异常脐带发育异常脐带绕颈脐带绕颈脐带脱垂脐带脱垂脐带扭曲、打结脐带扭曲、打结脐带过长、过短脐带过长、过短第10页/共45页第十一页，共45页。高危因素高危因素对母亲的影响对母亲的影响对胎儿的影响对胎儿的影响妊娠病理妊娠病理 妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症 前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥肺水肿、心力衰竭、急性肾功能肺水

7、肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、中毒、DIC、死亡、死亡胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产产、早产产后出血、产褥感染、植入性胎产后出血、产褥感染、植入性胎盘盘早产、宫内窘迫、死胎、增加围早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率产期死亡率DIC、产后出血、产后出血宫内窘迫、死胎、失血性休克、宫内窘迫、死胎、失血性休克、妊娠合并症妊娠合并症 糖尿病母亲糖尿病母亲高血糖可使胚胎发育异常甚至死高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达亡，流产发生率达15%30%

8、15%30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高较非糖尿病孕妇高2 24 4倍倍未很好控制血糖的孕妇易发生感未很好控制血糖的孕妇易发生感染染巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血早产、各种发育畸形、胎儿高血糖；糖；新生儿低血糖、新生儿低血糖、RDS、高胆红素、高胆红素血症、巨大儿、畸形、血症、巨大儿、畸形、成人后患糖尿病机会高成人后患糖尿病机会高10倍倍分娩期并发症分娩期并发症 胎膜早破胎膜早破 胎儿窘迫胎儿窘迫第11页/共45页第十二页，共45页。第12页/共45页第十三页，共45页。第13页/共45页第十四

9、页，共45页。第14页/共45页第十五页，共45页。第15页/共45页第十六页，共45页。第16页/共45页第十七页，共45页。第17页/共45页第十八页，共45页。第18页/共45页第十九页，共45页。第19页/共45页第二十页，共45页。第20页/共45页第二十一页，共45页。第21页/共45页第二十二页，共45页。第22页/共45页第二十三页，共45页。第23页/共45页第二十四页，共45页。第24页/共45页第二十五页，共45页。支持支持(zhch)护理护理 持续持续(chx)护理护理常规护理常规护理第25页/共45页第二十六页，共45页。第26页/共45页第二十七页，共45页。第27

10、页/共45页第二十八页，共45页。40-60 bpm第28页/共45页第二十九页，共45页。时 间氧饱和度标准1min2min3min4min5min6min60%-65%65%-70%70%-75%75%-89%80%-85%85-%95%第29页/共45页第三十页，共45页。第30页/共45页第三十一页，共45页。第31页/共45页第三十二页，共45页。第32页/共45页第三十三页，共45页。第33页/共45页第三十四页，共45页。第34页/共45页第三十五页，共45页。第35页/共45页第三十六页，共45页。第36页/共45页第三十七页，共45页。第37页/共45页第三十八页，共45页。

11、第38页/共45页第三十九页，共45页。第39页/共45页第四十页，共45页。潜在潜在(qinzi)危危险性的刺激险性的刺激第40页/共45页第四十一页，共45页。问题问题病史病史/症状症状措施措施气道机械性阻塞：气道机械性阻塞：胎粪胎粪/粘液粘液羊水污染，胸廓运动差羊水污染，胸廓运动差气管内吸引气管内吸引/正压人工呼吸正压人工呼吸后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁哭时红润，安静时紫绀哭时红润，安静时紫绀口咽气道、气管插管口咽气道、气管插管Robin综合症综合症舌后坠舌后坠俯卧，喉面罩气道俯卧，喉面罩气道肺功能损害肺功能损害气胸气胸呼吸困难，双侧呼吸音不对称呼吸困难，双侧呼吸音不对称胸腔穿刺术胸腔穿刺术持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓胸腔积液胸腔积液呼吸音减低呼吸音减低立即插管，穿刺引流立即插管，穿刺引流持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓先天性膈疝先天性膈疝双侧呼吸音不对称，双侧呼吸音不对称，气管插管气管插管持续紫绀持续紫绀/心动过缓，舟状腹心动过缓，舟状腹插入胃管插入胃管心脏功能损害心脏功能损害先心病（很少生后即发病）先心病（很少生后即发病）持续紫绀持续紫绀/心动过缓心动过缓诊断评价诊断评价胎儿失血胎儿失血/母失血母失血苍白，对复苏反应不良苍白，对复苏反应不良扩容，包括输血，扩容，包括输血，10ml/kg窒息(zhx)复苏失败的原因复苏失败