ERCP治疗与护理

1、uERCPERCP禁忌者禁忌者u部分胃肠道、胆道重建术后部分胃肠道、胆道重建术后u重度食道静脉曲张者重度食道静脉曲张者u消毒剂：消毒剂：75%75%乙醇少许乙醇少许u术前应空腹术前应空腹6-126-12小时小时u鼻导管给氧鼻导管给氧(2-4(2-4升升/ /分分) )u验证引流通畅后胶布固定验证引流通畅后胶布固定u注意观察生命体征注意观察生命体征u鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通ENBD ENBD 缺点缺点u目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息性引流性引流u肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者ERBD ERBD 术前准

2、备术前准备药品及病员准备同药品及病员准备同ENBDENBDERBD ERBD 操作要点操作要点u吸引验证引流效果吸引验证引流效果u熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调者动作协调u注意导丝的插入技巧注意导丝的插入技巧u准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管择合适的内置管u注意内置管与输送器的安装及分离步骤注意内置管与输送器的安装及分离步骤u术中严格无菌操作术中严格无菌操作u条件许可者每条件许可者每3-43-4月更换一次月更换一次u相对永久引流相对永久引流u19941994年我院率先在国内开展年我院率先在国内开展

3、u支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂支架完全释放后，抽尽胆汁和造影剂u支架阻塞后可放置塑料支架或第支架阻塞后可放置塑料支架或第2 2根金属支架根金属支架u通畅性能好，不易阻塞通畅性能好，不易阻塞t支架口径大支架口径大t金属丝光洁度高金属丝光洁度高t胆道上皮覆盖胆道上皮覆盖u定位准确，不易移位定位准确，不易移位u不影响侧枝引流不影响侧枝引流u创伤小，并发症小创伤小，并发症小u价格昂贵价格昂贵u已取代乳头成形手术已取代乳头成形手术u部分其它治疗操作前部分其它治疗操作前u生命体征不稳，生命体征不稳，ERCPERCP禁忌者禁忌者u严惩的心、肺、肝、肾功能不全严惩的心、肺、肝、肾功能不全u凝血障碍或出血性

4、疾病者凝血障碍或出血性疾病者u严重门脉高压者严重门脉高压者u胆管下端狭窄超出肠壁段者胆管下端狭窄超出肠壁段者u器械准备器械准备u术前准备术前准备u患者的心理准备患者的心理准备u操作结束后局部喷洒或注射止血操作结束后局部喷洒或注射止血u准备止血药物及器械备用准备止血药物及器械备用u胆管炎胆管炎-往往切开不充分，取石不完全往往切开不充分，取石不完全u观察颈部有无皮下气体，必要时透视检查观察颈部有无皮下气体，必要时透视检查u经口胆道镜经口胆道镜-母子镜母子镜u结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变结合腔内超声可帮助诊断胆管外病变u胰胆肿瘤腔内放疗胰胆肿瘤腔内放疗u胆道狭窄胆道狭窄u明显出、凝血时间异常者明

5、显出、凝血时间异常者u显著心肺供能不全者显著心肺供能不全者u胆道外原因所致发热者胆道外原因所致发热者u术后术后4 4周可行胆道镜检查周可行胆道镜检查u术后术后6 6周以后行胆道镜取石周以后行胆道镜取石u肌注少量镇静剂肌注少量镇静剂u内镜及器械无菌消毒内镜及器械无菌消毒u准备无菌生理盐水准备无菌生理盐水u准备无菌准备无菌T T管管u准备液电碎石机准备液电碎石机( (EHL)EHL)uT T管造影，确定胆道镜需行诊治疗管造影，确定胆道镜需行诊治疗u常规腹部消毒铺巾，拔出常规腹部消毒铺巾，拔出T T管管u经瘘道插入内镜，边注水边检查经瘘道插入内镜，边注水边检查u顺序探查肝内外胆管顺序探查肝内外胆管u取石篮套取结石取石篮套取结石u较大结石可行液电碎石较大结石可行液电碎石u若有胆管狭窄可酌情扩张若有胆管狭窄