静脉炎的预防与处理

1、静脉炎的预防与护理解剖：上腔静脉系u上腔静脉系的主干是上腔静脉上腔静脉系的主干是上腔静脉 由左右头臂静脉在右侧第由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，注入右心房一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，注入右心房u头臂静脉又称无名静脉，左右各一，由同侧的颈内静脉和头臂静脉又称无名静脉，左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角静脉角 头颈部的静脉u1.颈内静脉：为颈部最大的静脉干，上与颈静脉孔处与颅颈内静脉：为颈部最大的静脉干，上与颈静脉孔处与颅内乙状窦相续，下至胸锁关节后方与锁骨下汇合成

2、头臂静内乙状窦相续，下至胸锁关节后方与锁骨下汇合成头臂静脉。脉。(由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，官腔经常处于扩张状态，有利由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，官腔经常处于扩张状态，有利于静脉的回流。但颈内静脉损伤时，官腔不能闭锁，可导致气体进入于静脉的回流。但颈内静脉损伤时，官腔不能闭锁，可导致气体进入静脉，发生空气栓塞静脉，发生空气栓塞)。u2.颈外静脉是颈部最大的浅静脉，有下颌后静脉的后支、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，有下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成。此静脉位置表浅，尤其是儿耳后静脉和枕静脉汇合而成。此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到，可作为注射、输液、抽血的部位。童常在皮下可看到

3、，可作为注射、输液、抽血的部位。u3.锁骨下静脉是腋静脉的延续，在胸锁关节后方与颈内静锁骨下静脉是腋静脉的延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨膜紧密结合，位置恒定，利于静脉穿刺、置管。膜紧密结合，位置恒定，利于静脉穿刺、置管。上肢的浅静脉u上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，主要形成一下几条浅静脉背静脉网，主要形成一下几条浅静脉（1）头静脉）头静脉：起：起自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝处，借肘自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝

4、处，借肘正中静脉与贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘正中静脉与贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升，经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨上升，经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。下静脉。u（2）贵要静脉）贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上：起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行，至肘窝处接受肘正中静脉后，继续在二头肌内侧行，至肘窝处接受肘正中静脉后，继续在二头肌内侧缘上升，至臂中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉，或缘上升，至臂中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉，或与腋静脉汇合成腋静脉。由于贵要静脉较粗，位置表与腋静脉汇合成腋静脉。由于贵要静脉较粗，位置表浅恒定，其注入处与肱静

5、脉方向一致，临床上常用此浅恒定，其注入处与肱静脉方向一致，临床上常用此静脉进行置管，如：静脉进行置管，如：PICCu（3）肘正中静脉）肘正中静脉：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉，变异较多，是临床常用抽血部位。要静脉，变异较多，是临床常用抽血部位。常见肘前浅静脉的类型u肘窝浅静脉的类型较多，常见的有：肘窝浅静脉的类型较多，常见的有：u头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连；头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连；u头静脉借头静脉借“Y”型前臂正中静脉分出的贵要正型前臂正中静脉分出的贵要正中静脉与贵要静脉相连；中静脉与贵要静脉相连；u头脉前臂段直接注入贵要静脉，而

6、上臂段细头脉前臂段直接注入贵要静脉，而上臂段细小，成为前臂段的续行部分。小，成为前臂段的续行部分。下腔静脉系u下腔静脉系的主干是下腔静脉，收集下肢、盆部和腹部的血液下肢的静脉u下肢的深静脉下肢的深静脉 与同名静脉伴行与同名静脉伴行u下肢的浅静脉下肢的浅静脉 起自趾背静脉，在跖骨远端形成足起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓，弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的背静脉弓，弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的外侧缘上行续于小隐静脉。外侧缘上行续于小隐静脉。u大隐静脉大隐静脉 经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，于耻骨结节上升，于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉。大隐

7、处，注入股静脉。大隐静脉是静脉曲张的好发部位。静脉是静脉曲张的好发部位。u小隐静脉小隐静脉 经外髁后方，沿后面中央上升，至腘经外髁后方，沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。小隐静脉也是静脉曲张的好发窝处注入腘静脉。小隐静脉也是静脉曲张的好发部位。部位。u头 颈内静脉头臂静脉 u颈 u部 耳后静脉 、枕静脉 颈外静脉锁骨下静脉 u u上 手的深静脉 桡静脉、尺静脉 肱静脉腋静脉u u肢 手背静脉网 贵要静脉-肘正中静脉-头静脉 上腔静脉u u 右心房u u （下）腔静脉u 下 足的深静脉 胫前、胫后静脉腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 肢 浅静脉足背静脉弓 小隐静脉、大隐静脉 发生空气栓塞时的

8、体位u 左侧卧位并头高足低位静脉输液的并发症u21%的静脉输液病人都会发生不同的并的静脉输液病人都会发生不同的并发症发症u62% 皮下血肿皮下血肿u27% 药物外渗药物外渗 u6% 静脉破裂损伤静脉破裂损伤u2% 留置管道脱落留置管道脱落u2% 表浅静脉炎表浅静脉炎u0.5% 静脉渗血静脉渗血u0.5% 局部过敏反应局部过敏反应输液导致静脉炎的不良后果u病人住院时间延长u增加治疗费用u病人满意度下降静脉炎的定义2 静脉炎的评判及分级标准u按按1988年分级标准分为年分级标准分为度。度。0度度:穿刺局部仅有不适穿刺局部仅有不适,无其他异常无其他异常;度度:静脉周围有硬结静脉周围有硬结,可有压痛可

9、有压痛,但无血管疼痛但无血管疼痛;度度:局部轻度不适局部轻度不适,插管尖端压痛插管尖端压痛,皮肤变红皮肤变红,滴速滴速加快时局部不适加重加快时局部不适加重;度度:局部中度不适局部中度不适,滴速滴速加快时出现血管疼痛加快时出现血管疼痛,插管尖端皮肤变红插管尖端皮肤变红,并扩并扩延延5cm左右左右;度度:局部明显不适局部明显不适,输液速度有时输液速度有时突然减慢突然减慢,插管尖端皮肤变红插管尖端皮肤变红,扩延扩延5cm;度度:除除度症状外度症状外,拔管时针尖可见脓液拔管时针尖可见脓液。2 静脉炎的评判及分级标准u根据美国静脉输液护理学会指标：分三根据美国静脉输液护理学会指标：分三度度度度，局部疼痛

10、、红肿或水肿，局部疼痛、红肿或水肿,静脉无静脉无条索状改变条索状改变,未触及硬结；未触及硬结；度度，局部疼，局部疼痛、红肿或水肿痛、红肿或水肿,静脉条索状改变静脉条索状改变,未触及未触及硬结；硬结；度度，局部疼痛、红肿或水肿，局部疼痛、红肿或水肿,静静脉条索状改变脉条索状改变,可触及硬结。可触及硬结。2 静脉炎评判及分级标准u河北省静脉输液河北省静脉输液2009年年8月学术交流会标月学术交流会标准准u0级级：无不良反应：无不良反应u级级：沿静脉途径疼痛：沿静脉途径疼痛2天天u级级：疼痛：疼痛35天和天和/或红肿或水泡或红肿或水泡u级级：疼痛不能耐受而停药：疼痛不能耐受而停药3 静脉炎的种类u化

11、学性静脉炎化学性静脉炎u机械性静脉炎机械性静脉炎u血栓性静脉炎血栓性静脉炎u感染性静脉炎感染性静脉炎4 静脉输液引起静脉炎的原因u化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等有机碘等u机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应u细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染致穿刺部位感染，或导管逆行

12、感染u血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子微粒形成栓子4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 )uPH值值 正常血液正常血液PH值值7.357.45，药物，药物PH值超过此范值超过此范围会干扰围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强为强酸，酸，PH9.0为强碱为强碱u部分药物部分药物PH值值u5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5u0.9%NS PH=4.57.5u5%GSNS PH=3.55.5u复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5u5%NaHCO3 PH=7.58.5u20%甘露

13、醇甘露醇 PH=4.56.5u低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0u多巴胺多巴胺 PH=2.54.5u10%KCL PH=4.56.5u氨苄氨苄P PH=104.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 )u渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎u临床常用药物的渗透压 u药物 渗透压u阿奇霉素 280u5- FU 650u环磷酰胺 352 u长春新碱 610u5%GS 352u生理盐水 308u3%氯化钠 1030u20%甘露醇 1098u5%碳酸氢钠 1190u50%GS 25264.1导致血管内膜损害的药物因素

14、(药物输注速度 )u药物输注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性静液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎u部分静脉流速部分静脉流速u外周小静脉外周小静脉5ml/minu手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/minu肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/minu锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/minu上腔静脉上腔静脉22.5L/minu不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动包

15、扎与制动4.2导致血管内膜损害的感染因素u操作者的技术u院内感染u留置针留置时间u留置输液装置/接口感染u敷料使用和更换5.1 静脉炎的预防-避免化学性静脉炎u在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注u输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和或用甾体类药物（如氢考等)滴注u输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）5.2静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎u预防感染的新观点：u实施输液时应使用手套，关注袖口污染u考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染u不建议应用持续碘剂抑菌u使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料5.3静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎u操作环境的净化u玻璃安瓿的正确切割u正确抽吸药液u尽量选择较小的输液针头u尽量不用橡皮胶塞u安装