最新疑难病例讨论精品ppt课件电子教案

1、疑难病例讨论病例特点病例特点 患者，女性，22岁，未婚 主因咽部不适、咳嗽、发热伴呼吸困难2天余入院 既往体健门诊相关辅助检查：门诊相关辅助检查： 凝血系列：凝血活酶时间（APTT) 39.6s,纤维蛋白原(FIB) 3.744g/L,凝血酶原时间（PT-S) 23.3s,INR 2.099,凝血酶时间（TT） 16.4s D-二聚体 :5598.809ng/ml.入科查体：入科查体： T：41.5； 心电监护示心房纤颤；心率：175次/分；律不齐；叹气样呼吸，呼吸：30次/分； 血压：60/30mmHg；经皮血氧饱和度在70%左右，全身皮肤黏膜花斑，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反

2、射迟钝，心音强弱不等，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音，腹软，未及包块，四肢肌张力正常，肌力查体不合作，双侧巴氏征阴性。 目前初步诊断？ 依据？ 全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS)SIRS) 多脏器功能障碍多脏器功能障碍(MODS)(MODS) 休克休克 感染性休克？ 过敏性休克？ 低血容量休克？ 全身炎症反应综合征：全身炎症反应综合征：有损伤及病原体侵袭后引发的一组综合征，是一种临床过程，无论病因如何，存在下列两项或以上者即可诊断：1、体温38或362、心率90次/分3、呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg4、WBC12109/L或4109/L或游离细胞10%（但应

3、除外可以引起上述急性异常改变的其他原因） 血系列：WBC 31.45109/L（危急值）、RBC 4.81012/L、HGB 152g/L、 PLT 116109/L、HCT 39.2%，NEUT% 93% 血气分析：PH 7.30；PO2 74.7mmHg、PCO2 29.0mmHg、HCO3- 14.2mmol/L、BE -10.6mmol/L、SO2 92.3%；讨讨 论论 初步诊断？ 下一步检查及治疗？ 复查血气分析（12:47）：PH 7.17、PO2 335mmHg、PCO2 33mmHg、HCO3- 11.8mmol/L、BE-15.4mmol/L、SO2 100%，K+ 4.6

4、mmol/L，Na+ 123mmol/L，离子钙 0.65mmol/l、 Ca2+ 0.73mmol/l 床旁腹部B超：肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常 血淀粉酶 233.5U/L;尿淀粉酶 532U/L 治疗： 1、机械通气：气管插管、呼吸机辅助通气 2、留置深静脉、补液治疗 3、留取血培养 4、抗生素 5、血管升压药泵入维持血压 6、激素 7、抗心律失常(18：30)6小时总结：入量3577ml，无尿讨讨 论论 治疗？ 床旁血滤的时机？ 可否进行床旁血滤？ 20:00复查肾功能：尿素 27.4mmol/L（危急值）；肌酐 734umol/L；尿酸 1284.5umol/L； 电解质：K+

5、5.53mmol/L，Na+ 129mmol/L，CL- 92mmol/L,离子钙 0.52mmol/l（危急值），Ca2+ 1.03mmol/l（危急值） 21:00患者全身多处出血点 21:27心电图显示：室性逸搏心律 21:43 复查血气分析：PH 7.02、PO2 130mmHg、PCO2 56mmHg、HCO3- 14.2mmol/L、 BE-17.3mmol/L、SO2 96%，K+7.7mmol/L、Na+127mmol/L 凝血系列：凝血活酶时间（APTT) 87.2s(危急值）,纤维蛋白原(FIB) 2.578g/L,凝血酶原时间（PT-S) 34.7s,INR 3.189,凝血酶时间（TT） 16.7s，DD 5181.722ng/ml 22:20 心电图呈直线，宣布临床死亡死亡诊断死亡诊断 感染性休克 双肺肺炎 感