血栓弹力图指导临床用血介绍

1、Click to add title styleClick to add Presenter NameClick to edit Master title styleCopyright 2009 Haemonetics Corp.#Click to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelClick to edit Master title styleCopyright 2009 Haemonetics Corp.#Click to edit Master text stylesSecond le

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3、2009 Haemonetics Corp.#Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelClick to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level 合理 有效 输注成分血制品 血栓弹力图应用介绍“血荒将长期存在，节约用血需“精益求精全国各地频发血荒，科学指导成

4、份输血，优化输血方案迫在眉睫。2传统凝血检测的局限 检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！传统凝血检测的局限性：根底凝血知识介绍新的细胞学机制 进一步认识到血小板的作用体内凝血反响是极其复杂的反响过程新的细胞学根底的凝血模式：启动-放大-扩增对原有级联反响模式，给予了补充，阐述了血小板的关键作用4启动扩大播散Kjalke M, Thromb Haemost.1998;80:578-584. Hoffman M, Th

5、romb Haemost.2001;85:958-965.Monroe DM,Br J Haematol. 1994;88:364-371. Monroe DM,Blood Coagul Fibrinolysis.1996;7:459-464.Butenas S,Blood.2002;99:923-930. Dougald M. Monroe,Arterioscler Thromb Vasc Biol 2002;22:1381-1389传统凝血检测的局限 检测样本为血浆，APTT和PT检测过程中无血细胞参与 纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定 不能预测血栓风险 检测过程为分

6、段式检测，不能对凝血过程进行整体评估临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！传统凝血检测的局限性：血栓弹力图检测TEGTEG是什么？TEG 5000 血栓弹力图仪原理杯体震荡旋转，周期为10秒钟杯盖和悬垂丝附着在一起血块使杯子和盖耦合在一起杯盖的运动就是反响血块的强度系统将检测到信息进行分析R凝血时间IIa 生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝 R (min) R (min) K (min) a (deg) K (min) a (deg) MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板 (

7、80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋白溶解9TEG 是什么？TEG图形介绍报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准 和提示超过范围的异常血栓弹力图常规检测报告11TEG 能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.

8、评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPb/a受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估12TEG 能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测快速TEG检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPb/a受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物

9、后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估TEG 指导成分血输注管理13TEG指导临床输血-择期搭桥手术应用TEG输血方案，减少血液制品用量14J Card Surg 2021;24:404-410224例患者110例患者基于临床医生判断和传统检测输血114例患者基于TEG结果指导输血随机前瞻性随机对照研究入选标准：拟行CABG的患者；排除标准：癌症术前血液动力学不稳定有出血史使用低分子肝素至手术当天使用IIb/IIIa拮抗剂至手术前5天肾功能不全肝功能受损临床组当血小板计数小于100,000/L时给输血小板当PT14s、倍正常值时给予FFP在中和肝素后，根据ACT的值(

10、ACT在120-150s之间，给予25 mg；超过150s，给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白TEG组R14mm21mm28mm 4FFPMA48mm 1血小板MA7.5% 抑肽酶TEG减少心外科同种异体用血 输血对照组TEG 组P总的输血34 of 52 (65%)22 of 53 (42%).01输FFP16 of 52 (31%)4 of 53 (8%)0.002输血小板15 of 52 (29%)7 of 53 (13%) .05Anesth Analg 1999;88:312-9使用TEG指导合理用血，显著节约用血多项指南推荐使用TEG指导临床用血美国麻醉医师联合会输血指南英国血液学

11、标准委员会(BCSH)血小板输注指南CPB患者中防止程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG算法，可以减少血和血制品的使用16北京阜外医院心外科血液管理的成功经验20212021年手术量与输血量的比较临床病例临床申请200mL血浆输注TEG检测：凝血功能正常，建议临床医生重新评估患者凝血功能临床病例临床申请400mL血浆输注TEG检测：血小板缺乏或功能低下，建议临床结合临床状况输注血小板临床病例临床申请200mL血浆输注TEG检测：凝血活性高，建议结合临床进行抗凝治疗CABG病例指

12、导成份输血案例患者由于血小板功能低下，术后输注鱼精蛋白后出现少量渗血临床医生根据TEG所测MA值降低，遂给予1单位的血小板 患者渗血缓解21CABG病例防止不必要的输血使用鱼精蛋白后患者有少量渗血正常情况下输注2单位的血小板 本案没有输注没有输注血小板的原因是TEG检测MA值为，血小板功能处于正常低限等待一段时间后患者不再渗血22TEG 诊断纤溶亢进23TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断患者，男，79岁，拟行左全髋关节置换术；既往有糖尿病、高血压、慢性肾功能不全史；术前给予2个单位悬红以纠正贫血，给予肝素治疗5天；术前检测PT，APTT，INR，D-

13、二聚体均正常，肝功能正常术中失血1000ml，给予2个单位悬红液24Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断术前检测TEG：显示凝血状态正常术中监测TEG：R时间、K时间延长、角减小、MA正常，提示患者处于低凝状态25Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断术后30min监测TEG：提示纤溶亢进26后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无

14、异常。给予抗纤溶治疗Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-81TEG快速准确判断髋关节置换后大出血原因-一例案例报告，TEG对纤溶亢进的诊断3h后监测TEG：提示患者仍处于低凝状态，但纤溶恢复正常275h后，TEG恢复正常Anaesth Intensive Care. 2000 Feb;28(1)77-8128TEG 能做什么？目前TEG实验种类和主要用途种类主要作用普通检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导成分输血3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断促凝和抗凝等药物的疗效5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比检测1.评估肝素、低分子

15、肝素以及类肝素药物疗效2.评估是否肝素抵抗或过量血小板图检测1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPb/a受体拮抗剂药物的疗效2.评估使用抗血小板药物后的出血原因3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估TEG 能做什么？肝素酶杯测试29绿色 = 高岭土+肝素酶(KH)黑色 = 高岭土(K)R 时间 KH = K 提示血样本中没有肝素存在R 时间 KH K 提示血样本中有肝素存在案例一4月2日10：30患者出现气管插管出血，检测APTT：，PT：，INR：，D-dimer：525mg。根本正常？为什么还在出血？申请输血？30案例一行TEG检测31案例一反复询问患者病史，均否认肝素

16、和低分子肝素的使用病史，行肝素酶杯检测和普通杯检测患者明显是一位体内有肝素残留的患者32案例一虽然患者没有明确的肝素/低分子肝素使用病史，医生仍然给予了20mg的鱼精蛋白；使用后行TEG患者的出血停止。33TEG 判断术后患者出血原因34TEG 评估二次手术几率连续监测了270例手术后的ICU的患者；通过TEG 检测发现其中35例TEG表现为正常图形，但是持续有输血的需求考虑为血管原因的出血均给予再次手术，其中34例均证实了确是血管原因的出血。并且证实：ICU的患者通过TEG检测为低凝，根据TEG的输血建议给予血制品，将TEG图形纠正为正常图形，能够到达成功止血外科原因引起的出血除外。ISBT

17、 Science Series(2007)2, 159167案例-手术原因出血TEG显示：血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。排除vWF因子缺乏后，考虑为外科原因出血。氯吡格雷波立维/泰嘉反响具有个体差异性血栓出血544位患者对氯吡格雷的不同反响性38TEG血小板图检测原理ADP (Adenosine diphosphate) 检测ADP抑制剂氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient)噻氯吡啶 (Ticlid)AA (Arachidonic Acid) 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂阿司匹林Full (ADP & AA)基线药物作用(ADP, AA)纤维蛋白血小板功能TEG显示：血小板功能正常，排除抗血小板药物引起出血凝血因子功能正常，无肝素残留。排除由于凝血因子缺乏或肝素残留引起出血。未见明显纤溶亢进，排除纤溶亢进引起出血。排除vWF因子缺乏。考虑为外科原因出血。案例一患者，女性，65岁诊断：腹腔肿物待查手术：腹腔肿物肝癌切除术后2天临床病症：手术切口处出血TEG