ECG监护及常见异常心电图的识别学习教案

1、会计学1ECG监护及常见监护及常见(chn jin)异常心电图的异常心电图的识别识别第一页，共55页。第1页/共55页第二页，共55页。第2页/共55页第三页，共55页。第3页/共55页第四页，共55页。第4页/共55页第五页，共55页。心电图（心电图（electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG）是指将心）是指将心电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺及心律，及时发现和诊断各种心律失

2、常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发(kif)(kif)应用极大提高了危重病人的抢救成功率。应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 第5页/共55页第六页，共55页。一、心电图的组成成份和命名一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心波群构成，一个典型的心电图包括以下电图包括以下(yxi)成分：成分： P波、波、PR段段 、 PR 间期；间期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT间期、间期、 U波。波。第6页/共55页第七页，共55页。1.P波和波和PR段：段：P波代表左右心房除极

3、的电位波代表左右心房除极的电位变化。变化。PR段是继段是继P波之后，激动沿心波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室房肌（结间束）、经房室(fn sh)交界区下传至心室，产生交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直在体表心电图上表现为一段平直的线。的线。第7页/共55页第八页，共55页。2.QRS2.QRS波：代表左右心室除极电位变波：代表左右心室除极电位变化。化。R R波：第一个在参考水平线以上波：第一个在参考水平线以上的成份的成份(chng fn)(chng fn)；

4、Q Q波：波：R R波之前波之前向下的波；向下的波；S S波：继波：继R R波之后第一个波之后第一个向下的波；如向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，波只有向下的波，则称为则称为QSQS波。波。QRSQRS波结束点称为波结束点称为J J点点或或“ST“ST连接点连接点” ” 。第8页/共55页第九页，共55页。3.ST段和段和T波：波：ST段和段和T波代表左右心室复极过程。波代表左右心室复极过程。ST段是指段是指J点与点与T波起点之间的一段。波起点之间的一段。ST段常呈水平段常呈水平(shupng)或平缓倾斜，并或平缓倾斜，并逐渐过渡为逐渐过渡为T 波。波。T波形态可以为单向（波形态可以为单

5、向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。向）。第9页/共55页第十页，共55页。4.QT间期：从间期：从QRS波群开始波群开始(kish)至至T波结束的时间，反映心波结束的时间，反映心室肌从开始室肌从开始(kish)除极至复极完除极至复极完毕的时间。毕的时间。5.U波：位于波：位于T波之后的小波，其波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常产生机制尚不清楚。正常U波极性波极性常与常与T波相同，以波相同，以V2、V3、V4导导联联U波较显著。波较显著。第10页/共55页第十一页，共55页。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左右心房除左右心房除极极

6、时限时限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波波 、aVF直立直立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表示波，表示冲动起源于房室交界处冲动起源于房室交界处P - R 间间期期心房除极开心房除极开始到心室开始到心室开始除极始除极时间为时间为0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除极心室除极时限为时限为 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R R波与波与S波振幅相当。波振幅相当。V1-6 R波渐增，波渐增，S波渐减波渐减。V3呈呈rS: 顺钟转顺钟转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波 时限时限0

7、.04 s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若出现深宽若出现深宽Q波，常波，常见于心梗见于心梗ST-T段段 等电线，下移等电线，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出现弓背抬高，常若出现弓背抬高，常见于心梗见于心梗T波波晚期心室复晚期心室复极极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波过高见于心肌损伤波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾、心肌梗死或高血钾Q - T 间间期期心室除极、心室除极、复极复极时限为时限为0.320.44 s 第11页/共55页第十二页，共55页。第12页/共55页第十三页，共55页。电极标记电极标记 RA LA LL RL C位置位置 右锁骨中线右

8、锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平 第四肋间第四肋间 美国产标记颜色美国产标记颜色 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕中中/日日/西欧产标记西欧产标记 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白第13页/共55页第十四页，共55页。第14页/共55页第十五页，共55页。第15页/共55页第十六页，共55页。监测导联的注意事项监测导联的注意事项 1根据监测需要确定电极放置部位根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。规

9、心电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要充分清洁局部皮肤，必要(byo)时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。好（一般用酒精进行脱脂）。 3为减少肌电干扰，电极勿放于肌为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。肉较多的部位（如胸大肌）。第16页/共55页第十七页，共55页。4选择选择P波清晰的导联，同时波清晰的导联，同时(tngsh)QRS波应有波应有一定一定的振幅（的振幅（0.5 mV），以触发心率计。），以触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。以免拉

10、脱或折断。6某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。发生，因此应及时更换部位。 第17页/共55页第十八页，共55页。第18页/共55页第十九页，共55页。阻滞剂阻滞剂第19页/共55页第二十页，共55页。第20页/共55页第二十一页，共55页。第21页/共55页第二十二页，共55页。第22页/共55页第二十三页，共55页。第23页/共55页第二十四页，共55页。第24页/共55页第二十五页，共55页。第25页/共55页第二十六页，共55页。特征特征:具

11、有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点(tdin) HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多与迷走神经多与迷走神经有关有关 处理处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚-斯斯综合征（综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）品、异丙肾上腺素或安置起博器） 第26页/共55页第二十七页，共55页。帕米（异博定）、恬尔心、帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术洋地黄等；手术(shush)（射频）（射频）第27页/共55页第二十八页，共55页。第28

12、页/共55页第二十九页，共55页。第29页/共55页第三十页，共55页。第30页/共55页第三十一页，共55页。第31页/共55页第三十二页，共55页。第32页/共55页第三十三页，共55页。第33页/共55页第三十四页，共55页。第34页/共55页第三十五页，共55页。第35页/共55页第三十六页，共55页。第36页/共55页第三十七页，共55页。第37页/共55页第三十八页，共55页。第38页/共55页第三十九页，共55页。第39页/共55页第四十页，共55页。第40页/共55页第四十一页，共55页。第41页/共55页第四十二页，共55页。第42页/共55页第四十三页，共55页。6不在输液

13、不在输液(shy)肢体测压。肢体测压。7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。更换测量部位。8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系。人病情、继往血压相联系。第43页/共55页第四十四页，共55页。第44页/共55页第四十五页，共55页。第45页/共55页第四十六页，共55页。第46页/共55页第四十七页，共55页。第47页/共55页第四十八页，共55页。第48页/共55页第四十九页，共55页。第49页/共55页第五十页，共55页。2肢端循环肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冷厥常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冷厥，无微动脉博动，因此，无微动脉博动，因此SpO2监测监测(jin c)值较低，脉搏波幅较小值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及，甚至无有节律的脉搏波及SpO2数值显示。应进行积极的抗休克数值显示。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖。治疗及适当的肢端保暖。3病人通气、换气功能改变病人通气、换气功能改变 多表现为多表现为SpO2监测监测(jin