呼吸系统疾病3

1、1会计学呼吸系统疾病呼吸系统疾病3一、概述及分类一、概述及分类1.肺炎是肺实质和间质的炎症。由多种病原体引起，其他如放射线、化学、免疫、过敏及药物等因素亦能引起肺炎。2.病因分类（1）细菌性：最常见，占细菌性：最常见，占8080。需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。需氧革兰阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌等。厌氧菌，如棒状杆菌，梭形杆菌。（2）病毒性：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。（3）其他：支原体、真菌、射线、化学、过敏因素等引起。第1页/共27页2.医院外感染与医院内感染的病原学（1）社区获得性肺炎社区

2、获得性肺炎：致病菌以革兰阳性菌为主，其中肺炎球菌最为常见肺炎球菌最为常见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团菌等。（2）医院获得性肺炎：病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见，约占50，常见的病原菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等。其次为金黄色葡萄球菌、真菌和机会致病菌。第2页/共27页（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状和肺实变体征。肺炎链球菌不产生毒素，其致病力是由于含有高分肺炎链球菌不产生毒素，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对

3、组织侵袭作用子多糖体的荚膜对组织侵袭作用，使肺泡壁充血水肿，肺泡腔内大量浆液性物渗出，混有红细胞、白细胞和纤维素，致病变肺组织实变。肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。痕。二、肺炎球菌肺炎二、肺炎球菌肺炎第3页/共27页（二）（二）临床表现1.症状 患者常有受凉淋雨、醉酒或上呼吸道感染受凉淋雨、醉酒或上呼吸道感染史史。急性起病，多有寒战、高热，可呈稽留热。有咳嗽、咳粘液脓性痰，典型者咳铁锈色痰咳铁锈色痰。累及胸膜时有患侧胸痛，累及膈胸膜可有上腹痛，酷似急腹症。部分患者有呕吐、腹胀腹泻等消化道症状 第4页/共27页2.体征 口角或鼻周可出现

4、单纯性疱疹，早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音。肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音等。诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音等。3.并发症 可并发感染性休克（以革兰阴性杆菌多见 ），胸膜炎，肺外感染（心肌炎、脑膜炎、中耳炎、腹膜炎等）。第5页/共27页（三）辅助检查1.血白细胞计数 白细胞总数和中性粒细胞增高，并有核左移或胞浆内有中毒性颗粒。2.细菌学检查 痰涂片检查有大量白细胞和革兰阳性成对或短链状球菌（在细胞内者更有意义）。痰细菌培养可以确定病原菌。3.X线检查 可显示呈叶、段分布的炎性实变阴影，可见支气

5、管气道征。肋膈角可有少量胸腔积液。第6页/共27页（四）诊断与鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断诊断依据：急性起病、有寒战高热、咳嗽、咳诊断依据：急性起病、有寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等症状；有肺实变体征或细湿铁锈色痰，胸痛等症状；有肺实变体征或细湿罗音；血白细胞总数和中性粒细胞增高；罗音；血白细胞总数和中性粒细胞增高；X X线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以线检查显示叶、段分布的炎性实变阴影。根据以上特征可作出临床诊断，病原菌检测是确诊本病上特征可作出临床诊断，病原菌检测是确诊本病的主要依据。的主要依据。第7页/共27页（六）（六） 治疗治疗1.抗菌药物治疗青霉素G为首选，轻症患者用

6、量为80万U，每8小时肌注1次。重症患者每日剂量800万U，分次静脉滴注。若患者对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素或头孢唑啉钠。抗菌药物疗程一般为57天，或在热退后3天停药。2 .对症治疗重症患者呼吸困难、PaO260mmHg者应给予氧疗。高热或失水者静脉补液，纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡。第8页/共27页三、葡萄球菌肺炎三、葡萄球菌肺炎 肺炎多见于婴幼儿、老年体弱、慢肺炎多见于婴幼儿、老年体弱、慢性病患者及住院病人。性病患者及住院病人。发病前常有呼吸道感染或皮肤外伤与化脓性病灶感染史。起病大多急骤，寒战、高热，体温常高达3940。咳嗽，咳粘脓性痰或脓血痰（可粉红色乳状脓性痰）。可早期出现休

7、克。可有胸痛、呼吸困难和发绀。肺部可闻及散在湿罗音，出现脓胸时有胸腔积液体征。 X线检查显示肺段实变或肺小叶浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。胸等征象。阴影多变、易变和液气囊腔形成是金葡菌肺炎的特征性表现。病原菌检查可确诊。第9页/共27页第10页/共27页肺炎克雷白杆菌肺炎 多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺陷患者。起病突然，寒战、高热，咳嗽、咳粘稠脓痰，典型者为红色胶典型者为红色胶冻状痰。冻状痰。可有胸痛、呼吸困难、发绀，并可早期出现休克。 胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓间隙

8、呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。肿。 及早应用有效抗菌药是治疗的及早应用有效抗菌药是治疗的关键。关键。第11页/共27页肺炎支原体肺炎 多见于儿童和青少年。起病缓慢，有发热、头痛肌痛、咽痛，发作性干咳为本病的突出症状。 X线检查主要为肺下叶间质性肺炎改变，或支气管肺炎征象。 痰和咽拭子培养分离到肺炎支原体可确诊。起病2周后约23患者凝集试验阳性，滴度效价大于132且进行性升高，有诊断价值。 治疗首选大环内酯类抗生素，红霉素红霉素。第12页/共27页第13页/共27页第14页/共27页液气胸体征。第15页/共27页第16页/共27页第17页/共27页第18页/共27页第19页/共27页第20页/

9、共27页2.体征 口角或鼻周可出现单纯性疱疹，早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音。肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音等。诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音等。3.并发症 可并发感染性休克（以革兰阴性杆菌多见 ），胸膜炎，肺外感染（心肌炎、脑膜炎、中耳炎、腹膜炎等）。第21页/共27页2.体征 口角或鼻周可出现单纯性疱疹，早期肺部可无明显异常体征或仅有病变部位呼吸音减弱和湿罗音。肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩肺实变范围较大时有典型肺实变体征，如叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音等。诊浊音，语颤增强和支

10、气管呼吸音等。3.并发症 可并发感染性休克（以革兰阴性杆菌多见 ），胸膜炎，肺外感染（心肌炎、脑膜炎、中耳炎、腹膜炎等）。第22页/共27页（六）（六） 治疗治疗1.抗菌药物治疗青霉素G为首选，轻症患者用量为80万U，每8小时肌注1次。重症患者每日剂量800万U，分次静脉滴注。若患者对青霉素过敏，可用红霉素、林可霉素或头孢唑啉钠。抗菌药物疗程一般为57天，或在热退后3天停药。2 .对症治疗重症患者呼吸困难、PaO260mmHg者应给予氧疗。高热或失水者静脉补液，纠正水、电解质紊乱以及酸碱失衡。第23页/共27页肺炎克雷白杆菌肺炎 多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺陷患者。起病突然，寒战、高热，咳嗽、咳粘稠脓痰，典型者为红色胶典型者为红色胶冻状痰。冻状痰。可有胸痛、呼吸困难、发绀，并可早期出现休克。 胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物粘稠而重，致使叶致使叶间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓间隙呈弧形下坠，有多发性蜂窝状脓肿。肿。 及早应用有效抗菌药是治疗的及早应用有效抗菌药是治疗的关键。关键。第24页/共27页肺炎克雷白杆菌肺炎 多见于体弱、心肺慢性疾病或免疫缺陷患者。起病突然，寒战、高热，咳嗽、咳粘稠