含碘造影剂不良反应及其防范

1、会计学1含碘造影剂不良反应及其防范含碘造影剂不良反应及其防范第1页/共48页2022-6-252第2页/共48页2022-6-253第3页/共48页2022-6-254n增加增加正常与异常组织间的差异n使血管和软组织清晰成影清晰成影n探查探查人体器官的异常形态和功能损害人体器官的异常形态和功能损害n鉴定鉴定一些早期的、小的病变一些早期的、小的病变 n诊断诊断急需治疗的恶性病变急需治疗的恶性病变 第4页/共48页2022-6-255第5页/共48页2022-6-256第6页/共48页2022-6-257第7页/共48页2022-6-258第8页/共48页2022-6-259第9页/共48页202

2、2-6-2510第10页/共48页2022-6-2511第11页/共48页2022-6-2512第12页/共48页2022-6-2513第13页/共48页2022-6-2514第14页/共48页2022-6-2515血血管管内内皮皮细细胞胞-细细胞胞脱脱水水-内内皮皮皱皱缩缩和和损损伤伤高高渗渗对对比比剂剂红红细细胞胞-细细胞胞脱脱水水-皱皱缩缩和和变变形形血血管管外外组组织织间间隙隙的的水水分分-水水分分通通过过毛毛细细血血管管孔孔内内流流-血血管管扩扩张张血血管管内内皮皮细细胞胞-细细胞胞脱脱水水-内内皮皮皱皱缩缩和和损损伤伤高高渗渗对对比比剂剂红红细细胞胞-细细胞胞脱脱水水-皱皱缩缩和和

3、变变形形血血管管外外组组织织间间隙隙的的水水分分-水水分分通通过过毛毛细细血血管管孔孔内内流流-血血管管扩扩张张 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变不适、温热感、发冷、疼痛不适、温热感、发冷、疼痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.第15页/共48页2022-6-2516渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响

4、渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响Nash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham红红细细胞胞内内皮皮细细胞胞 等渗对比剂等渗对比剂) 非离子型非离子型低渗对比剂低渗对比剂(844mOsm/kg H2O)第16页/共48页2022-6-2517第17页/共48页2022-6-2518第18页/共48页2022-6-2519第19页/共48页2022-6-2520第20页/共48页2022-6-2521第21页/共48页2022-6-2522第22

5、页/共48页2022-6-2523第23页/共48页2022-6-2524第24页/共48页2022-6-2525第25页/共48页2022-6-2526第26页/共48页2022-6-2527第27页/共48页2022-6-2528第28页/共48页2022-6-2529n与患者有关的危险因素n不能交流、静脉脆弱或受损n动脉功能不全n淋巴和/或静脉引流受损第29页/共48页2022-6-2530u保守治疗u对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、 肿、疼痛等肿、疼痛等u患肢抬高患肢抬高u局部冷敷，局部冷敷，1515分钟分钟1 1次次/2/2h ,2

6、4hh ,24h后改为热敷后改为热敷u密切观察密切观察u局部注射透明质酸酶（局部注射透明质酸酶（15-25015-250IU,IU,按医院常规）按医院常规）第30页/共48页2022-6-2531u外科治疗u严重的溢出损伤包括u皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征u如发现以下症状，请如发现以下症状，请立刻寻求立刻寻求外科支持外科支持A.A. 离子型对比剂溢出超过离子型对比剂溢出超过3030mlml，非离子型对比非离子型对比剂溢出超过剂溢出超过100100mlmlB.B. 皮肤水泡，溃疡皮肤水泡，溃疡C.C. 注射局部疼痛持续并注射局部疼痛持续并加重超过加重超过2-4

7、2-4小时小时D.D. 患侧肢体远端感觉改变或异常患侧肢体远端感觉改变或异常第31页/共48页2022-6-2532u发生于肢体的急性骨发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征筋膜室综合征 ，是，是严重的外科疾病严重的外科疾病u主要是上肢或下肢密闭的骨主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内筋膜室内压力骤然升高压力骤然升高，使，使毛细血管中的血流量毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致大幅度减少甚至中断，而导致受累组受累组织坏死的病变织坏死的病变u如果不能及时诊断和处理，如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡轻者截肢致残，重则造成死亡第32页/共48页2022-6-2533第五天第六天第三

8、周第二十八天第33页/共48页2022-6-2534第34页/共48页2022-6-25351 1. .仔细询问病史，注意高危病人2.2.剂量个体化3.3.水化方案4 4.对比剂的处理第35页/共48页2022-6-2536Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.n外周血管疾病n用利尿剂，特别是呋塞米n肾毒性药物n高血压n高尿酸血症或高胆固醇血症n多发性骨髓瘤第36页/共48页2022-6-2537限量限量：最大推荐对比剂用量：最大推荐对比剂用量 (MRCD)(MRCD)MRCD = 5 (ml)

9、 X MRCD = 5 (ml) X 患者体重患者体重 (kg) / (kg) / 血清肌血清肌酐酐 (mg/dL) (mg/dL) 总量总量300-400ml300-400ml第37页/共48页2022-6-2538水化扩容利尿水化扩容利尿n水化可水化可降低降低对比剂肾病的对比剂肾病的发生发生n是维一被是维一被循证证实循证证实的有效预防措施的有效预防措施n方法方法n给药前给药前6-126-12h h至给药后至给药后12-24h12-24h，每小时补液，每小时补液100ml100ml第38页/共48页2022-6-2539第39页/共48页2022-6-2540低危低危 谨慎谨慎 用药用药 低渗对比剂低渗对比剂 高危高危 监测监测 安全性安全性 患者患者 危险评价危险评价 *Choyke et al. (1998)第40页/共48页2022-6-2541第41