高血压的中西医治疗

1、幻灯片1高血压的中西医治疗广西医科大学一附院中医科黄李平 幻灯片2概述 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。幻灯片3一、高血压的定义和分类1.血压的定义 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。动脉血压可分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。 计量单位 mmHg(毫米汞柱) 或 kPa(千帕) 1

2、mmHg=0.133kPa 10kPa=75mmHg幻灯片42.高血压的定义和分级 高血压是指在静息状态下收缩压140mmHg和 （或）舒张压90mmHg。 根据血压升高水平又进一步将血压分为三级：l 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）l 正常血压<120和<80l 正常高值120139和/或8089l 高血压140和/或90l 1级高血压（轻度）140159和/或9099l 2级高血压（中度）160179和/或100109l 3级高血压（重度）180和/或110l 单纯收缩期高血压140和<90l 注：、本表摘自2010中国高血压防治指南；、若患者的收缩

3、 压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收 缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。幻灯片53、高血压的分类按照病因是否明确可将高血压分为：（1）原发性高血压：通常简称为高血压，即不明原因的高 血压，约占所有高血压的95%，是临 床中最常见类型。（2）继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的 血压升高，约占所有高血压的5%，常 见病因有肾脏病、肾动脉狭窄、原发 性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、大动 脉疾病、药物引起的高血压等。继发 性高血压的治疗原则是及早确诊，积 极治疗原发病。幻灯片6二、高血压流行病学幻灯片7三、高血压的病因1、遗传因素：高血压具有明显的家族遗传性。2

4、、环境因素：高血压与饮食习惯、精神应激有 关。3、其他因素：高血压与体重、避孕药物、呼吸暂 停综合征（SAHS）有相关性。 幻灯片8四、高血压的发病机制1、交感神经系统活性亢进2、肾性水钠潴留3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活4、细胞膜离子转运异常5、胰岛素抵抗幻灯片9五、高血压的病理及危害视网膜出血失明高血压Error! Reference source not found.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）幻灯片38十、高血压的中医诊治1、范畴： 中医古文

5、献中无高血压病的名称，但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”等论述中。如素问·至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”诸病源候论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪。”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作用。幻灯片392、高血压的中医病因病机 目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调， 同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀。风 因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若 化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。火 因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制 火而涵

6、木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症。 痰 饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰 浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生。虚 嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾 虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则 成心肾不交等诸症。瘀 病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生，而气虚、 肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。 幻灯片403、高血压病的中医诊疗思路中医辨证与西医辨病相结合： 对一些轻度高血压患者，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。可采用西医进行诊断；而那些血压已控制到正常范围，但是仍有不适症状的患者，可采用中医辨证论治缓解其不适症状。中药理论与中药药理

7、、毒理相结合： 在辨证论治改善症状的同时，尽量避免使用枳实、枳壳、青皮等升压药，使证侯与血压的改善相一致；同时因高血压服药时间较长，故不能使用青木香、广防己等虽有较好的降压作用 但却有毒副作用的中药。药物疗法与非药物疗法相结合： 我国传统的医疗保健方法如针灸推拿、按摩、药浴、药枕也有辅助治疗作用。练气功、太极拳、散步也有利于高血压的防治。 幻灯片414、高血压的辨证分型肝阳上亢 头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失 眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。肝肾阴虚 头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口 干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔 少，脉弦细数。阴阳两虚 头昏目花视糊

8、，心悸气短，间有面部烘热，腰酸 腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精， 阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。痰湿中阻 头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢 体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红， 苔白腻，脉沉缓。气虚血瘀 头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动 则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。 舌质暗红，边有瘀点，脉弦涩。 幻灯片425、高血压病的分型治疗 肝阳上亢 治法：平肝潜阳，清肝泻火。 处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克， 柴胡10克，黄芩9克，山栀10 克， 木通9克，生地30克，菊花30克， 钩藤30克，决明子30克，车前子20克， 茵陈12

9、克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。 常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇 肝熄风汤等加减。幻灯片43肝肾阴虚治法：滋养肝肾。处方：生地30克，山药30克，何首乌30克，桑寄生 15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克， 天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻12 克，白芍15衷，珍珠母30克。 用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：杞菊地黄汤或合建瓴汤。幻灯片44阴阳两虚治法：滋阴温肾。处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12 克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，苁蓉 10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克， 石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。用法

10、：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：地黄饮子等。幻灯片45痰浊中阻治法：化痰降浊。 处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9 克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，泽 泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前 子30克（包煎），丹参30克，川芎15克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加 减。幻灯片46气虚血瘀治法：益气活血。处方：黄芪30克，柴胡9克，当归9克，枳壳9克， 桃仁9克，红花9克，川芎15克，川牛膝15 克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤 30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。

11、常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等 加减。幻灯片47十一、常见高血压急症的处理1、脑出血 脑出血急性期时血压明显升高是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高情况时，即200/130mmHg，才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/l00mmHg。 幻灯片482、脑梗死 脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要作高血压急症处理。 幻灯片493、急性冠脉综合症 部分患者在起病数小时内血压升高，大多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血压升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积；有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫