新技术、新项目表格1

1、子长县人民医院新技术、新项目、新疗法申请表新技术新项目名称 血气分析 申 请 科 室 儿 科 协 作 科 室 检 验 科 项 目 负 责 人 闫 敬 雄 申 请 日 期 2014-2-18 说明：1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应填报本表报医务科。2、申请者所在科室在新项目实施前，医院要组织科学技术委员会专家对项目进行论证，对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症和禁忌症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行论证，并对实施者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。3、拟开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根据申请项目情况每年三月份、九月份两次对新技术、新项目进行申报

2、材料审查和集中专家论证。4、经院科学技术委员会论证会通过的项目，由医务科下发准入开展的通知，列为当年新项目，可参加新技术、新项目评奖。一、申请项目内容、国内外开展现状以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在） 血气分析的目的：血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变 化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗 不可缺少的检验项目之一。特别对于心血管疾病，突发 性事件经常发生，酸碱平衡紊乱是临床常见的一种病理 生理改变。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平 衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组 织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。

3、另外，通 过血氧定量，可了解吸烟、环境污染对血液的影响。血 气分析对临床具有重要的指导意义，其应用极其广泛。二、该项目的适应症、禁忌症 三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案。四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、房屋等）及预试验情况（含需要医院支持条件） 五、标准操作规程 六、预测开展新技术、新项目、新疗法时可能发生的不良事件，详述具体应急预案和处理措施 七、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测） 八、项 目 组 成 员序号姓名职称专业何时去何单位学习过此项技术在本项目中的分 工签 名12345678910九、科室讨论参加人员（由科主任或副主任主持，参加人数不少于5人）

4、序号姓名职称专 业签 名123456十、科室讨论意见：1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划） 该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件； 该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性； 其它（具体写明）： 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划） 申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展； 申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成； 申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成； 其它（具体写明）：3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划） 技术路线明确、合理、可行，操作常规周

5、密完善，对不良事件的应急预防措施得当； 技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当； 其它（具体写明）： 4、其它需要说明的问题（请具体写明） 讨论主持人签名： 年 月 日十一、科室意见 科主任签名： 年 月 日十二、医务科审核意见 签章： 年 月 日十三、医院科学技术委员会意见： 主任委员 副主任委员 签章： 年 月 日 十四、备注血气分析的临床应用 一、血气分析的目的及意义 血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变 化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗 不可缺少的检验项目之一。特别对于心血管疾病，突发 性事件经常发生，酸碱平衡紊乱是临床常见的一

6、种病理 生理改变。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平 衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组 织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。另外，通 过血氧定量，可了解吸烟、环境污染对血液的影响。血 气分析对临床具有重要的指导意义，其应用极其广泛。 1. 指导临床对危重病人的抢救，合理用药、给氧等治疗。 2. 呼吸衰竭的诊断：当静息呼吸空气时， PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 50mmHg可诊断呼吸衰竭。根据血气变化分为两型： 型：PaO2 PaCO2（一）或,换气功能衰竭即低氧血症 型。型：PaO2 PaCO2通气功能衰竭即低氧血症并高碳 酸血症型。 3.

7、监测呼吸机、麻醉机的应用，维持适当的肺泡通气量。 4.手术麻醉、体外循环中血气监测，以维持体内酸碱平衡。 5.辅助某些疾病的诊断，如先心病、肺动脉高压、肺栓塞早 期诊断、胸闷憋气原因待查等。 6.科研、动物试验、药物观察等。 二、血气分析的内容与基本理论 （一）血液气体和酸碱平衡 1. 血液气体：指O2 和CO2 ，血气中指PaO2和PaCO2。呼吸 系统的主要功能是气体交换, 通过吸入O2，呼出CO2完成 肺通气。空气中O2约21%，PIO2=（760-47）× 21%=149- 150mmHg。空气经呼吸道进入肺，逐渐稀释到肺泡中O2约 14%，PAO2=（760-47）

8、5; 14%=99-100mmHg。 肺泡中CO2 约5.5%，PACO2=（760-47）×5.5%=39-40mmHg。 O2通过呼吸道进入肺泡，肺泡气与肺毛细血管血液进行 气体交换（肺换气），O2进入动脉，输送到全身组织细 胞，CO2通过肺泡呼出体外。 PO2与PCO2的水平，反映肺泡气体变化，正常生理状态下， 动脉血直接反映肺通气和换气，所以PAO2=PaO2 PACO2=PaCO2 。血液气体的稳定是维持生命机能的重要 环节，肺呼吸功能，肾代谢功能是维持血液气体与酸碱平衡 的根本保证。 2酸碱平衡：pH 、PaCO2 、HCO3-是判定酸碱平衡的重 要参数。正常人血液pH值

9、始终保持在一个相对恒定的范围 内（7.35-7.45），PaCO2是血液气体的成份，也是调节酸 碱平衡的呼吸因素，HCO3-是调节酸碱平衡的代谢因素，两 个因素直接影响血液的pH值。酸碱平衡调节的最终目的是 维持体液pH值正常，保证人体正常生理活动。 pH值高低由HCO3 - 与CO2的比例决定。PaCO2代表溶解的 CO2，溶解系数为0.03，当PaCO2=40 x0.03=1.2mmol/L， 正常血浆中HCO3 - 为24mmol/L，HCO3 - :CO2=24:1.2 ，相 当于20:1，当HCO3 - :CO2=20:1时，pH=7.40。因此pH值 随HCO3 - 和PaCO2两

10、个变量的变化而改变，不论原发因素是 呼吸还是代谢发生了变化，若另一因素无相应改变，HCO3 - 和PaCO2比值将不能维持在20:1。如果HCO3 - :PaCO2比值 20:1 ，pH值7.40，如果HCO3 - :PaCO2比值20:1， pH值7.40。从pH值的变化可以判定酸碱紊乱是酸性还是 碱性，从PaCO2 和HCO3 - 的变化可判定酸碱紊乱是呼吸性 还是代谢性。 根据酸碱紊乱产生的原因，原发PaCO2增高可造成呼吸性 酸中毒，PaCO2降低可造成呼吸性碱中毒，原发HCO3 - 下降引起代谢性酸中毒，HCO3 - 增高产生代谢性碱中毒。 3代偿：人体在发生酸碱平衡紊乱后，无论原发

11、因素是呼 吸还是代谢，机体的调节机制必然加强，以恢复PaCO2和 HCO3 - 的比值维持在20:1，使pH值趋于正常。这种继发 的调节过程称为代偿。 (1) 完全代偿：当原发因素发生变化，另一因素也发生相 应改变，HCO3 - 与PaCO2比值在20:1，pH值维持在正常 范围。多见慢性酸碱平衡失调。 (2)部分代偿：当原发因素变化后，另一因素有相应的改 变，但HCO3 - 和PaCO2比例不够20:1，pH值还未达到 正常，多见急性或慢性酸碱失调代偿不全。 (3)失代偿：当原发因素发生异常，另一因素仍在正常范 围，HCO3 - 与PaCO2比例明显失调，pH值明显异常。 多见急性酸碱平衡失

12、调。 （二）酸碱平衡的调节 人体有一整套调节酸碱平衡的机制，包括血液的缓冲 体系、肺、肾脏三方面，其中肺的呼吸调节与肾脏代谢的 调节作用最直接、最重要的。 肺的调节: 肺通过改变呼吸运动，调节CO2排出量，控制 H2CO3浓度。PaCO2反映肺泡通气量的水平，人体在生理平 衡状态时，体内CO2排出量与CO2的产量是相等的。当CO2 产量不变，肺泡通气量减少，则肺泡CO2浓度增高，PaCO2 升高；当肺泡通气量增加，则CO2浓度下降，PaCO2降低。 代谢性酸碱紊乱时，机体要维持pH值正常，主要靠呼吸调节 CO2浓度来完成 ，代酸时HCO3 - 降低，则呼吸加深以增加肺 泡通气量，排除过多的CO

13、2，使PaCO2降低。代碱时HCO3 - 增高，则呼吸变浅，以减少肺泡通气量，使PaCO2升高。原 发代谢性改变时，肺的代偿调节几分钟之内即开始，12-24小 时可达到最大代偿。 肾的调节: 通过尿排出H+（排酸）和肾小管重吸收 HCO3 - （保碱），调节血浆HCO3 - 。主要方式有三：一是分 泌H+离子促进HCO3 - 重吸收；二是直接排出有机酸；三是分 泌氨与酸中和。例如呼酸时，PaCO2升高，机体要维持pH 值正常，肾脏将增加HCO3 - 的重吸收，加速形成H2CO3使 HCO3 - 增高。反之，若PaCO2下降，肾脏将减少HCO3 - 的 重吸收，降低HCO3 - 的储量。肾脏调节

14、酸碱失衡的过程较复 杂，代偿速度比呼吸调节慢，3-5天内可达到最大代偿。 (三)电解质与酸碱平衡 要维持机体酸碱平衡，除体液缓冲作用、肺呼吸及肾脏 代谢的调节之外，细胞内、外离子转移对酸碱平衡的影响也 是十分重要的。要保持电中性，细胞内外阴阳离子总数是相 等的。98%的K+离子分布在细胞内，90%的Na+分布在细胞 外，当细胞外液K+离子、H+离子减低时，细胞内K+离子和 细胞外的Na+离子、H+离子相互转移，细胞内每移出3个K+ 离子，有2个Na+离子和1个H+离子进入细胞内。碱血症时， H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，使血清钾 降低，造成临床低血钾。酸血症时，H+从细胞外转移

15、到细胞 内，细胞内的K+转移到细胞外，引起高血钾。 pH值与血钾浓度之间成反比关系，即低血钾容易引起碱中毒， 而碱中毒发生后又容易导致低血钾。相反，高血钾容易引起 酸中毒。（血钾异常可导致严重的心律失常）由于代谢性碱 中毒时HCO3 - 增高，为维持阴离子的平衡，Cl-离子将降低， 易引起低氯血症。因此，临床上经常用10%KCL补充电解质 以纠正碱中毒。碱中毒对临床危害及大，而且比酸中毒难于 纠正，因此，临床上治疗要因人而宜，避免矫枉过正。血气 分析与电解质测定是临床不可缺少的检测项目。 （四）氧分压降低的原因 动脉氧分压表示肺摄取氧的能力，氧分压低于正常，表 示肺换气或通气功能发生障碍，两者

16、的区别方法：若PaCO 2 正常或偏低，而PaO 2 降低，则首先考虑换气障碍，若PaCO 2 增高，同时PaO 2 下降，则考虑通气合并换气功能障碍。 肺通气：气体自外界吸入肺内，即吸入氧呼出二氧化碳 的过程称为肺通气。肺通气异常多见于肺扩张受限与气流受 阻等疾病。 肺换气：肺泡气体与肺毛细血管血液进行气体交换的过 程。包括气体弥散、通气/血流比值、肺内分流。换气异常 多见弥散障碍、通气/血流比值失调、异常分流等疾病。 （1）通气/血流比值：指肺内在单位时间内肺泡的通气量与流 经肺泡的血流量，正常比值为1.0。当通气量不变，血流量减 少时，比值升高；当血流量不变时，肺泡通气量不足，比值 降低

17、。通气/血流比例失调可引起氧分压下降，如肺心病、肺 血管病等。（2）肺内分流：指流经肺部的血未进行气体交换 而直接与动脉血相混合。正常肺内分流量占心排血量5%以下， 当分流量增大可引起氧分压降低。先心病“右向左分流”是 在心血管水平出现静-动脉混合，使肺内分流增加，引起动脉 血氧明显降低。（3）弥散：指气体透过肺泡膜的能力，当肺 泡交换面积与肺毛细血管血流量减少、肺泡膜增厚、肺间质 纤维化等改变均可引起氧分压降低。临床上各种肺部疾病与 重症心血管病均可引起氧分压降低。 三、常见酸碱平衡紊乱的类型及特点 类型 pH PaCO2 HCO3- 代谢性酸中毒 （正常） 呼吸性酸中毒 （正常） 代谢性碱

18、中毒 （正常） 呼吸性碱中毒 （正常） 呼酸合并代酸 （正常） 呼酸合并代碱 （正常） 呼碱合并代碱 （正常） 呼碱合并代酸 （正常） 注：在混合型中以酸为主pH降低，以碱为主pH升高。 酸碱紊乱的判断方法： （1）根据pH值确定血液的酸碱，但是，pH值正常不等于没 有酸碱平衡紊乱。 （2）根据病人的临床诊断，即原发病酸碱紊乱的特点，确定 是原发或继发变化，原发因素改变必大于代偿变化。原发 HCO3 - 改变多引起代谢性酸碱紊乱；原发PaCO2改变多引 起呼吸性酸碱紊乱。 （3）分清单纯型和混合型，当HCO3-与PaCO2比值呈相反 变化时，必有混合性酸碱紊乱。 （4）酸碱平衡失调可有急、慢性

19、之分，根据酸碱失衡的严重 程度有代偿、失代偿。 （5）结合临床病史和病情变化综合分析作出判断。 五、正常值与临床意义 1. pH：酸碱度 正常值：动脉血 7.35-7.45(平均7.40) 。 pH值<7.35为酸血症,pH值>7.45为碱血症，pH值<7.2表示 病情危重；pH值<7.0危及生命。 2、PaCO2：动脉二氧化碳分压 正常值：动脉：35-45mmHg（平均40） 静脉：46mmHg PaCO2 >45 mmHg表示肺泡通气不足，造成呼吸性酸中 毒；PaCO2 <35 mmHg表示肺泡通气过度，造成呼碱。 3、PaO2 ：动脉氧分压 正常值：动

20、脉：80-100mmHg，静脉：40 mmHg。随年龄 增加，PaO2 逐渐下降，PaO2 =102-（0.33 x 年龄）。 4、HCO3-：实际血浆碳酸氢根（AB），与呼吸因素有关。 标准碳酸氢根（SB）指排除呼吸因素的血浆HCO3-含量。 正常值：21-27 mmol/L（平均24） AB与SB均反映机体内的碱储量，降低时表示碱不足，升高 时表示碱过剩。正常人AB=SB，AB与SB降低为代酸，AB 与SB升高为代碱，AB>SB表示存在有呼酸，AB+3 mmol/L表示碱过剩，BE<-3 mmol/L表示碱不足。 6、TCO2：血浆中CO2的总含量 正常值：24-32mmol/

21、L。增高常见于呼酸、代碱，降低常见 于代酸、呼碱。 7、SO2：氧饱和度，指血红蛋白与氧结合的能力。 正常值：动脉：95-98%，静脉：75% SO2与PO2和Hb 氧解 离曲线有直接关系，氧解离曲线呈S型，当PO2在80 mmHg 以上曲线平坦， PO2在50-70 mmHg曲线逐渐下降，PO2在 60 mmHg时SO2 90%，PO2在40 mmHg以下,曲线大幅度下 降，SO2降到75%以下，大量氧从Hb 中释放，对组织供氧有 利，但严重缺氧对人体各脏器危害极大。 8、tO 2 ：（O2CT）氧含量：指能与血红蛋白结合的氧量。 正常值：15-20vol% 贫血时Hb减少使氧含量降低。 9

22、、P50：指SO2 50%时的PO2，反映Hb对氧的亲和力。 正常值24-28mmHg。 10、tHb：总血红蛋白 正常：男 12-16g/dl 女 11-15g/dl 11、O2Hb：氧合Hb含量 正常94-98% 12、COHb：碳氧Hb含量 正常1%以下（吸烟、大气污染、 煤气中毒可增高） 13、MetHb：高铁Hb含量 正常0.2-.06% 14、RHb：脱氧Hb含量 正常6%以下（紫绀型先心病升高） 15、Shunt ：分流量 正常值：3-5%，病理性分流增加，多 见于肺换气障碍、先心病“右向左分流”等疾病。 五、酸碱平衡紊乱的诊断（举例分析） 例1. 风心病 pH 7.527 PaCO2 39.5 HCO3 - 32.9 BE 9.1 PaO2 61.5 SO2 93.9% 血气诊断：代谢性碱中毒（失代偿）并低氧血症。 例2. 肺心病 pH 7.447 PaCO2 60.0 HCO3 - 43.0 BE 15.4 PaO2 55.0 SO2 89.7% 血气诊断：呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，低氧血症。 例3. 尿毒症 pH 7.303 PaCO2 28.1 HCO3 - 13.6 BE -11.6 血气诊断：慢性代谢性酸中毒（部分代偿）。 例4. 扩张型心肌病 心衰 pH 7.199 PaCO2 43.1 HCO3- 16.2 BE -10.5 血气诊