精神科危急事件

1、张荣军张荣军一一 噎食噎食n前言：前言：n 由于精神病患者及精神科管理由于精神病患者及精神科管理 治疗的特殊性，治疗的特殊性，精神患者噎食在临床上并非罕见，方法不得力，一方面精神患者噎食在临床上并非罕见，方法不得力，一方面造成噎食窒息危急生命，另一方面形成不必要的医疗纠造成噎食窒息危急生命，另一方面形成不必要的医疗纠纷。纷。概念概念n 噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患噎食指个体饮食过程中，食物与分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误者咽喉部或卡在食管的第一狭窄处压迫气管，或食物误入气管，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不畅入气管，引起的呼吸道完全或不完全

2、阻塞致呼吸不畅 呼吸困难呼吸困难 窒息。窒息。n 实质上是指饮食过程不当导致的呼吸道阻塞。实质上是指饮食过程不当导致的呼吸道阻塞。2 2 噎食的临床表现噎食的临床表现n2-1 2-1 噎食早期噎食早期呼吸道阻塞早期表现呼吸道阻塞早期表现 大量食物积存于口腔、咽喉前部，大量食物积存于口腔、咽喉前部，阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感阻塞气管，患者面部涨红，并有呛咳反射。由于异物吸入气管时，患者感到极度不适，大部分患者常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈到极度不适，大部分患者常常有一种特殊的表现：不由自主地一手呈“V”“V”字状紧贴于颈前部，苦不堪言。字状紧贴于颈前

3、部，苦不堪言。n2-2 2-2 噎食中期噎食中期呼吸道阻塞中期表现呼吸道阻塞中期表现 食物卡在咽喉部，患者有胸闷、食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。n2-3 2-3 噎食晚期噎食晚期呼吸道阻塞晚期表现呼吸道阻塞晚期表现 患者出现馒头大汗、面色苍白、患者出现馒头大汗、面色苍白、口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管：重者出现大小便失禁、流鼻口唇紫绀、昏倒在地，提示食物已误入气管：重者出现大小便失禁、流鼻血、呼吸停止、全身紫绀等。血、呼吸停止、全身紫绀等。3 3 精神病患者噎食的易患人群精神病患者噎食的易患人群n1 1）脑器质性

4、精神病患者）脑器质性精神病患者n2 2）抗精神病药物的副反应引起咽喉肌群共济失调，吞）抗精神病药物的副反应引起咽喉肌群共济失调，吞 咽肌群翻身迟钝而发生吞咽困难者。咽肌群翻身迟钝而发生吞咽困难者。n3 3）震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。）震颤、流涎、肌肉强直、呆板、行动不便者。n4 4）患者食欲亢进而不能自控，进食馒头时大口吞咽，）患者食欲亢进而不能自控，进食馒头时大口吞咽，患者抢食，未经过咀嚼强行咽下者。患者抢食，未经过咀嚼强行咽下者。精神病患者噎食的易患人群精神病患者噎食的易患人群n5 5）暴饮暴食者）暴饮暴食者 合并躯体疾病如糖尿病人饥饿感明显者。合并躯体疾病如糖尿病人饥饿感明

5、显者。n6 6）慢性病者、精神衰退、身体虚弱、特别是咳嗽、说话无力者，）慢性病者、精神衰退、身体虚弱、特别是咳嗽、说话无力者，卧床喂食者。卧床喂食者。n7 7）意识障碍者）意识障碍者n8 8）其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。）其他原因造成吞咽困难，咽喉部反射、肌群活动协作不良者。4 4 急救处置急救处置n抢救成功的关键抢救成功的关键及时发现判断清楚就地抢救方法得当措施得力急救早期急救早期n1 1 当发现患者噎食就地抢救，立即用手扣除口内积存当发现患者噎食就地抢救，立即用手扣除口内积存食物，对意识清楚的患者鼓励其咳嗽或吐出食物。食物，对意识清楚的患者鼓励其咳嗽或吐出食物。n

6、2 2 当发现患者阻塞物为易碎食物如馒头、面包等，抠当发现患者阻塞物为易碎食物如馒头、面包等，抠的同时可将患者倒转，用手击其背，使其滑出。的同时可将患者倒转，用手击其背，使其滑出。急救中期急救中期n1 1 立即用汤匙或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，立即用汤匙或手指刺激咽喉部催吐或置病人侧卧位，头低头低4545，拍击胸背部，协助患者吐出食物。，拍击胸背部，协助患者吐出食物。n2 2 海氏法：对患者冲击腹部及膈肌下软组织，产生向海氏法：对患者冲击腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵

7、塞气管一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、咽喉部的异物、咽喉部的异物驱除。驱除。意识丧失患者或无法直立患者的急救意识丧失患者或无法直立患者的急救n 海氏法：就地将患者置于侧卧，用双手在患者腹部上海氏法：就地将患者置于侧卧，用双手在患者腹部上方向患者后上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的方向患者后上方推压，反复进行，也是利用膈肌向上的冲击力，将食物推出气管。冲击力，将食物推出气管。窒息状态窒息状态n 上述方法无效或严重窒息状态时，可采取进击处上述方法无效或严重窒息状态时，可采取进击处理的方法：将患者置平卧位，肩胛垫高，颈部伸直，摸理的方法：将患者置平卧位，肩胛垫高，颈部伸直，摸清甲状软骨下缘和

8、环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结的下方），稳准狠地刺入一个粗针头于气管内，（在喉结的下方），稳准狠地刺入一个粗针头于气管内，暂缓解缺氧状态。暂缓解缺氧状态。抢救要诀抢救要诀n一喊：喊患者，了解意识情况；喊其他人来帮助。一喊：喊患者，了解意识情况；喊其他人来帮助。n二掏：从患者口腔取异物，尽可能保持呼吸道通畅。二掏：从患者口腔取异物，尽可能保持呼吸道通畅。n三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。三拍背：尽快让患者低头弯腰拍其背部，促使异物排出。n四挤：根据情况，挤压胸部四挤：根据情况，挤压胸部、腹部冲击救护。、腹部冲击救护。n五

9、吸：必要时吸痰、吸氧。五吸：必要时吸痰、吸氧。n六体征：注意观察患者生命体征。六体征：注意观察患者生命体征。5 5 防范措施防范措施n1 1 加强饮食管理。精神病患者应集体用餐，严密观察并加强饮食管理。精神病患者应集体用餐，严密观察并防止噎食的发生，一旦噎食可早发现早抢救。防止噎食的发生，一旦噎食可早发现早抢救。n2 2 及时处理药物的副作用。长期服用抗精神病药物多有及时处理药物的副作用。长期服用抗精神病药物多有椎体外系反应，引起咽喉肌共济失调，吞咽反射迟钝而椎体外系反应，引起咽喉肌共济失调，吞咽反射迟钝而发生吞咽困难，肌肉强直，震颤，流涎等，应警惕噎食发生吞咽困难，肌肉强直，震颤，流涎等，应

10、警惕噎食发生，应给予合适的饮食，进食时应有专人守护在患者发生，应给予合适的饮食，进食时应有专人守护在患者身旁，劝导患者细嚼慢咽，严重吞咽困难的患者可给予身旁，劝导患者细嚼慢咽，严重吞咽困难的患者可给予鼻饲或输液以保证能量的供给。鼻饲或输液以保证能量的供给。5 5 防范措施防范措施n加强重点患者的护理加强重点患者的护理n1 1）脑器质性精神障碍的患者，吞咽反射迟钝，给予合适饮食）脑器质性精神障碍的患者，吞咽反射迟钝，给予合适饮食（软食或半流质），控制进食速度。（软食或半流质），控制进食速度。n2 2）年老体弱，特别是咳嗽，说话困难无力者，卧床喂食易引起）年老体弱，特别是咳嗽，说话困难无力者，卧床

11、喂食易引起噎食，故不能喂干食，严禁喂食粘性较大如年糕之类的食物。噎食，故不能喂干食，严禁喂食粘性较大如年糕之类的食物。n3 3）对部分极度兴奋）对部分极度兴奋、食欲亢进而不能自控的、暴饮暴食的患者，、食欲亢进而不能自控的、暴饮暴食的患者，应控制进食速度和进食量应控制进食速度和进食量jinsjins，专人看护，避免抢食，不要让，专人看护，避免抢食，不要让患者将吃剩下的食物尤其是馒头待会病房，防止发生意外。患者将吃剩下的食物尤其是馒头待会病房，防止发生意外。结语结语n住院精神病人噎食并非罕见，预防是关键，抢救成功的关键是住院精神病人噎食并非罕见，预防是关键，抢救成功的关键是早发现，及时处理。要做到早发现必须思想上重视，掌握相关早发现，及时处理。要做到早发现必须思想上重视，掌握相关重点人群，抢救技术要领，抢救成功后重点观察生命体征，防重点人群，抢救技术要领，抢救成功后重点观察生命体征，防止并发症，噎食窒息急于吸氧不是首选。止并发症，噎食窒息急于吸氧不是首选。n在我们护理工作中，护士要努力学习噎食的抢救护理知识，同在我们护理工