第二章：损伤的修复

1、第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 InjuredInjured repairrepair 病理学教研室病理学教研室 再生再生 细胞周期和不同类型细胞的再生潜能细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 各种组织的再生过程各种组织的再生过程 细胞再生的影响因素细胞再生的影响因素 人工干预下的组织再生人工干预下的组织再生 纤维性修复纤维性修复 肉芽组织的形态及作用肉芽组织的形态及作用 癫痕组织的形态及作用癫痕组织的形态及作用 肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制肉芽组织和瘫痕组织的形成过程及机制 创伤愈合创伤愈合 皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 骨折愈合骨折愈合 影响创伤愈合的因素影响创伤愈合的因素概概 念念de

2、finitiondefinition 第一节第一节 再再 生生definitiondefinition 再生（再生（regenerationregeneration）：指组织缺）：指组织缺损后，由邻近损后，由邻近相同的健康细胞相同的健康细胞分裂增生来分裂增生来取代死亡细胞、填补缺损的过程。取代死亡细胞、填补缺损的过程。types生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生一、细胞周期和不同类型细胞的一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能再生潜能lCells are divided into three groups on the basis of their capacity to regenera

3、te:不稳定细胞（不稳定细胞（labile cell） 在正常情况下就不断分裂增生，其细在正常情况下就不断分裂增生，其细胞周期是连续进行的，没有间断，以此来胞周期是连续进行的，没有间断，以此来补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力补充其不断衰老而死亡的细胞，再生能力很强。如：很强。如： 全身的上皮细胞、淋巴细胞全身的上皮细胞、淋巴细胞 造血细胞、间皮细胞造血细胞、间皮细胞稳定细胞（稳定细胞（stable cell） 平时处于静息（平时处于静息（G0期）状态，在受损等期）状态，在受损等作用下发生增生作用下发生增生(进入进入G1期期)。有较强的再生。有较强的再生能力。如：能力。如： 各种腺体或腺样器

4、官的实质细胞各种腺体或腺样器官的实质细胞 间叶细胞及其衍生细胞间叶细胞及其衍生细胞 （纤母、骨（纤母、骨C、软骨、软骨C、平滑肌、平滑肌C及内皮及内皮C）永久性细胞（永久性细胞（permanent cell） 缺乏再生能力（或极微弱），其细胞缺乏再生能力（或极微弱），其细胞周期是永久停止的。周期是永久停止的。如：如： 神经细胞神经细胞 骨骼肌细胞（常由疤痕取代）骨骼肌细胞（常由疤痕取代） 心肌细胞（常由疤痕取代）心肌细胞（常由疤痕取代）二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好时，由残存的腺上皮细胞分基底膜完好时，由残存的腺上皮细

5、胞分裂增生来完成（完全性再生）。裂增生来完成（完全性再生）。腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）腺体构造完全破坏（即网状支架塌陷）时时不完全性再生或由疤痕修复。不完全性再生或由疤痕修复。纤维组织的再生纤维组织的再生软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生血管的再生血管的再生肌组织的再生肌组织的再生神经组织的再生神经组织的再生第二节第二节 纤维性修复纤维性修复肉芽组织的结构肉芽组织的结构肉芽组织的作用（功能）肉芽组织的作用（功能）二、二、疤痕组织形态及作用疤痕组织形态及作用(scar tissue) 指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。此时组织由大量平行或交

6、错分布缔组织。此时组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性的胶原纤维束组成。纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细红染即玻璃样变。纤维细胞很稀少，核细长而深染，组织内血管减少。大体上局部长而深染，组织内血管减少。大体上局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质呈收缩状态，颜色苍白或灰白半透明，质硬韧并缺乏弹性。硬韧并缺乏弹性。瘢痕组织的作用及对机体的影响瘢痕组织的作用及对机体的影响 1有利的一面有利的一面 保持完整性保持完整性 保持其坚固性保持其坚固性 2不利的一面不利的一面 瘢痕收缩瘢痕收缩 瘢痕性粘连瘢痕性粘连 癫痕组织增生过度癫痕组织增生过度-瘢痕疙瘩瘢

7、痕疙瘩（keloid）第三节第三节 创伤愈合创伤愈合一、皮肤的创伤愈合一、皮肤的创伤愈合WOUND HEALING)创口的早期变化创口的早期变化 创伤处组织有不同程度的创伤处组织有不同程度的坏死坏死和和出血出血（小血管出血可自行停止，较大（小血管出血可自行停止，较大血管则需人工止血），局部发生血管则需人工止血），局部发生炎症炎症反应反应(充血、渗出充血、渗出)。伤口收缩伤口收缩 23日后，伤口边缘的皮肤及皮下组日后，伤口边缘的皮肤及皮下组织向中心移动，至织向中心移动，至14天左右停止。天左右停止。 目前认为目前认为伤口缩小是由新生的伤口缩小是由新生的肌成纤肌成纤维细胞维细胞的收缩所致的收缩所致

8、。一些血管活性物质，。一些血管活性物质，激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或激素和平滑肌拮抗剂，以及植皮可促进或抑制伤口的收缩。抑制伤口的收缩。肉芽组织增生和疤痕形成肉芽组织增生和疤痕形成 3天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向天后，伤口底部及边缘长出肉芽组织，向伤口中延伸伤口中延伸机化、填平伤口机化、填平伤口疤痕（其胶原纤疤痕（其胶原纤维与伤口表面平行）。维与伤口表面平行）。 从第从第56天起成纤维细胞产生胶原纤维，其天起成纤维细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来；大约在伤后一个月，疤痕完全形成。来；大约在伤后一个月，疤痕

9、完全形成。 其抗拉力强度只有正常皮肤的其抗拉力强度只有正常皮肤的70左右，因左右，因此腹部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，此腹部伤口愈合后，腹内压增高可形成腹壁疝，在心肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动在心肌及动脉壁较大的疤痕处可形成室壁瘤及动脉瘤。脉瘤。表皮及其他组织的再生表皮及其他组织的再生表皮的再生过程：表皮的再生过程：上皮移动上皮移动 细胞分细胞分裂裂细胞分化：基底层细胞分裂增生，被细胞分化：基底层细胞分裂增生，被覆创面覆创面单层上皮形成单层上皮形成开始分化开始分化复层复层角化上皮。角化上皮。皮肤附件若遭完全破坏皮肤附件若遭完全破坏疤痕修复疤痕修复 3.肌腱再生，初为疤痕修复，

10、继之通过功肌腱再生，初为疤痕修复，继之通过功能锻炼可逐步改建可达完全再生。能锻炼可逐步改建可达完全再生。 创伤愈合的类型创伤愈合的类型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折(Fracture)：外伤性骨折和病理性骨折：外伤性骨折和病理性骨折1. 骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 (1) 血肿形成：血肿形成： (2) 纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-3天天 gt 纤维性纤维性骨架骨架透明软骨透明软骨 (3) 骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：骨母骨母C和软骨母和软骨母C 类类骨骨T和软骨和软骨T 钙盐沉积钙盐沉积 骨骨T (4) 骨痂改建或再塑：骨痂改建或再塑：

11、骨内外膜纤母骨内外膜纤母 软骨母软骨母 骨母骨母 破骨破骨 毛细血管毛细血管 机化机化 透明软骨透明软骨 类骨、编织骨类骨、编织骨 吸收骨质吸收骨质血肿形成血肿形成 纤维性骨痂纤维性骨痂 骨性骨痂骨性骨痂 骨痂改建骨痂改建骨折愈合的主要参与细胞及作用骨折愈合的主要参与细胞及作用 血肿形成血肿形成 纤维性骨纤维性骨痂 骨性骨骨性骨痂痂 骨骨痂痂改建改建2. 影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素(1) 骨折断端的及时、正确的复位骨折断端的及时、正确的复位(2) 骨折断端及时、牢靠的固定骨折断端及时、牢靠的固定(3) 早日进行全身和局部功能锻炼、早日进行全身和局部功能锻炼、 保持局部良好的血液供应保

12、持局部良好的血液供应三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素全身因素全身因素 年龄年龄 营养状况营养状况 激素激素 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应抑制炎症反应蛋白质缺乏，如蛋蛋白质缺乏，如蛋AA、胱、胱AA，肉芽组，肉芽组织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维织及胶原形成不良，伤口愈合延缓。维生素中以维生素生素中以维生素C对愈合最重要。这是由对愈合最重要。这是由于脯于脯AA及赖及赖AA，必须经羟化酶羟化，必须经羟化酶羟化，才能形成前胶原分子，而维生素才能形成前胶原分子，而维生素C具有催具有催化羟化酶的作用，因此，维生素化羟化酶的作用，因此，维生素C缺乏时缺乏时前胶原分子难以形成，

13、从而影响了胶原前胶原分子难以形成，从而影响了胶原纤维的形成。纤维的形成。局部因素局部因素 感染感染 异物异物 局部血供局部血供 神经支配神经支配 电离辐射电离辐射 药物药物骨髓间充质干细胞骨髓间充质干细胞（marrow mesenchymal stem cell，MSC） 是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干是从骨髓中分离出来的最具有分化潜能的多能干细胞，可以向中胚层和神经外胚层各种不同类型细胞，可以向中胚层和神经外胚层各种不同类型的组织细胞分化，的组织细胞分化， 如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是如骨、软骨、肌组织和神经组织等。地塞米松是MSC分化的非特异诱导剂，它可使分化的非

14、特异诱导剂，它可使MSC分化成骨分化成骨及脂肪细胞，而两性霉素及脂肪细胞，而两性霉素B则可使则可使MSC分化为肌分化为肌细胞。细胞。exercise 1、修复可分为两种：、修复可分为两种： 、 。（再生。（再生/纤维性修复）纤维性修复） 2、再生可分为、再生可分为 及及 。（生理性再生。（生理性再生/病理性再生）病理性再生） 3、根据再生能力强弱，将人体组织细胞分为、根据再生能力强弱，将人体组织细胞分为 细细 胞，胞， 细细 胞胞 和和 细细 胞。胞。 （不稳定细胞（不稳定细胞/稳定细胞稳定细胞/永久性细胞）永久性细胞） 4、鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的、鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的 分裂

15、增生，纤维组分裂增生，纤维组织的再生是由受损处的织的再生是由受损处的 进行分裂、增殖，毛细血管多以进行分裂、增殖，毛细血管多以 再生。（基底细胞再生。（基底细胞/纤维母细胞纤维母细胞/生芽方式）生芽方式） 5、骨组织再生能力、骨组织再生能力 ，骨折后可，骨折后可 修复；肌组织再生能修复；肌组织再生能力力 ，破坏后可，破坏后可 修复；神经细胞破坏后不能再生，由修复；神经细胞破坏后不能再生，由 修补，形成修补，形成 。 （强（强/完全完全/弱弱/纤维瘢痕纤维瘢痕/神经胶质细胞及其纤维神经胶质细胞及其纤维/胶质瘢痕）胶质瘢痕） 6、目前已知短距离调控细胞再生的重要因素包括三方、目前已知短距离调控细胞

16、再生的重要因素包括三方面：面： 、 、 。 （细胞与细胞间的接触抑制（细胞与细胞间的接触抑制/细胞外基质的作用细胞外基质的作用/生长因子生长因子及生长抑素的作用）及生长抑素的作用） 7、肉芽组织是指、肉芽组织是指 。 8、肉芽组织的组成有、肉芽组织的组成有 、 、 。 （新生的毛细血管（新生的毛细血管/纤维母细胞纤维母细胞/各种炎性细胞）各种炎性细胞） 9、 肉芽组织在修复过程中的作用有肉芽组织在修复过程中的作用有 、 、 。 10、创伤愈合的基本过程是、创伤愈合的基本过程是 、 、 和和 。 （伤口的早期变化（伤口的早期变化/伤口收缩伤口收缩/肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成/表表皮及其它组织再生）皮及其它组织再生） 11、创伤愈合的类型有、创伤愈合的类型有 和和 类型。（一期愈合类型。（一期愈合/二期愈合）二期愈合） 12、一期愈合见于、一期愈合见于 伤口，二期愈合见于伤口，二期愈合见于 伤口。伤口。 （损伤小、创缘齐、无感染、手术切口（损伤小、创缘齐、无感染、手术切口/损伤较大、创缘不损伤较大、创缘不齐、哆开、无法对齐、有感染齐、哆开、无法对齐、有感染/炎症反应明显）炎症反应明显） 13、影响再生修复的局部因素有、影响再生修