成分输血指南2014 (1)

1、地址: 武汉市硚口区宝丰一路8号网址： http:/电话血热线分输血临床应用指南成分输血临床应用指南武汉血液中心武汉血液中心成分输血及临床输血新进展成分输血及临床输血新进展 输血输血：A B O血型的发现及血液抗凝剂的应用血型的发现及血液抗凝剂的应用 输血作为有效的急救手段输血作为有效的急救手段 、替代疗法、替代疗法 临床应用有一百多年历史临床应用有一百多年历史 上世纪七十年代中期：输血医学新时代上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成分输血成分输血 . 经过多年的临床输血医疗实践，国外医学专家们对成分经过多年的临床输血医疗实践，国外医学专

2、家们对成分输血评价：先进、科学、合理。输血评价：先进、科学、合理。 全血：制备各种血液成分制备的原料全血：制备各种血液成分制备的原料 输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输全血：宝贵血液资源的极大浪费，输血疗效差，输血不良反应发生率高。输血不良反应发生率高。第一部分第一部分临临 床床 输输 血血 进进 展展一、血液成分产品临床应用情况不断变化一、血液成分产品临床应用情况不断变化二、血液成分产品制备方法不断改进二、血液成分产品制备方法不断改进三、安全有效的新血液成分产品不断涌现三、安全有效的新血液成分产品不断涌现四、参与临床诊断和治疗四、参与临床诊断和治疗一、血液成分产品的临床应用情况不

3、断变化一、血液成分产品的临床应用情况不断变化1、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年快速上升，尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂,输注安全、输注安全、有效，逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。有效，逐步取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。2、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升，机器单采血小板制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广板制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。泛应用。3、多种血液成分制剂联合输注，

4、应用于急性大失血、产后大、多种血液成分制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。出血凝血、止血功能紊乱病人的抢救，成功率高。4、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。、浓缩白细胞的临床用量急剧减少。5、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀的临床用量增加。二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进随着科学技术的快速发展随着科学技术的快速发展 基础血液制备技术的研究及临床输血技术研基础血液制备技术的研究及临床输血技术研究的日益深入究的日益深入 各种高新技术向输血医学领域的渗透各种高新技术向输血医

5、学领域的渗透 推动着血液成分制备技术、临床输血技术推动着血液成分制备技术、临床输血技术的不断更新、发展。的不断更新、发展。二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进1. 大容量低温离心机大容量低温离心机全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效全血在低温状态进行血液成分分离过程，有效血液成分功能得以保护。血液成分功能得以保护。2、全封闭采血多联袋、全封闭采血多联袋全血采集及血液成分分离、提纯和浓缩的全过全血采集及血液成分分离、提纯和浓缩的全过程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，可以较长时间保存。3、白细胞过滤

6、器、白细胞过滤器能过滤清除掉全血中能过滤清除掉全血中99.9%以上白细胞以上白细胞 4、红细胞专用的保存液、红细胞专用的保存液红细胞制剂保存时间延长为红细胞制剂保存时间延长为35天天5、血小板专用保存箱、血小板专用保存箱22-24 ，不间断震荡保存，不间断震荡保存，7天天6、多功能血细胞单采机、多功能血细胞单采机高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞7、风冷式速冻冰箱、风冷式速冻冰箱快速冰冻血浆，保存不稳定凝血因子活性快速冰冻血浆，保存不稳定凝血因子活性8、血液成分制剂病毒灭活技术应用、血液成分制剂病毒灭活技术应用杜绝输血传染病传播杜绝输血传染病传播9、血液辐

7、照仪、血液辐照仪杀灭杀灭T淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主淋巴细胞活性，预防输血相关的移植物抗宿主病病.二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进 悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工血小板、机采血小板等血液成分制浆制剂、手工血小板、机采血小板等血液成分制剂的制备，不仅从确保产品质量上有了保障，同剂的制备，不仅从确保产品质量上有了保障，同时大量库存以上产品、随时提供给临床输用成为时大量库存以上产品、随时提供给临床输用成为了可能

8、。了可能。二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改进 多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成多功能血细胞单采机采集制备的机采血液成分产品，可为临床病人提供单一献血者捐献的足分产品，可为临床病人提供单一献血者捐献的足够剂量的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液够剂量的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成分。成分。 单采血液成分产品有着纯度高、浓度高、质单采血液成分产品有着纯度高、浓度高、质量稳定、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生量稳定、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率低等诸多优点。几率低等诸多优点。二、血液成分产品的制备方法不断改进二、血液成分产品的制备方法不断改

9、进 血液成分产品制备方法的不断改进，血液成分产品制备方法的不断改进，临床开展成分输血越来越安全、有效、方临床开展成分输血越来越安全、有效、方便、迅捷；便、迅捷； 为临床医生抢救和治疗病人提供了可为临床医生抢救和治疗病人提供了可靠的产品、赢得了宝贵的时间。靠的产品、赢得了宝贵的时间。三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现 机器单采血液成分制剂机器单采血液成分制剂 少白或去白细胞红细胞少白或去白细胞红细胞 辐照血辐照血 灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成分：血液成分：三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌

10、现少白细胞红细胞临床意义少白细胞红细胞临床意义: 避免以下输血不良反应发生避免以下输血不良反应发生 同种异体免疫引起的输血不良反应同种异体免疫引起的输血不良反应90%以上是由血液以上是由血液中白细胞成分引起：中白细胞成分引起： 非溶血性输血发热反应非溶血性输血发热反应 输血介导的免疫功能抑制输血介导的免疫功能抑制 急性肺损伤急性肺损伤 血小板输注无效血小板输注无效:80%免疫性血小板输注无效免疫性血小板输注无效 输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：去白细胞红细胞的临床应用范围非常

11、广： 血液疾病的患者血液疾病的患者 肿瘤患者的输血肿瘤患者的输血 小儿科的贫血患者小儿科的贫血患者 老年贫血患者老年贫血患者 外科手术前后输血外科手术前后输血 有输血反应的内科贫血病人有输血反应的内科贫血病人 妇产科输血妇产科输血 血液透析的贫血病人血液透析的贫血病人 代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人代替悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人(有条件有条件)三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分：灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成分： 由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播性

12、疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题：播性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期的问题： 丙型肝炎的检测窗口期平均为丙型肝炎的检测窗口期平均为80天天 艾滋病的检测窗口期平均为艾滋病的检测窗口期平均为22天天通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。丙型肝炎、输血后艾滋病的发生。三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分 目前能根本控制直至杜绝血源性病毒目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾病的措施，对临床使用的各种血

13、液传播疾病的措施，对临床使用的各种血液成分制剂和血液制品进行病毒灭活处理。成分制剂和血液制品进行病毒灭活处理。三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现 亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已、血浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国广泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。 各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中，不久即可在临床使用。，不久即

14、可在临床使用。三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血：辐照血：用适当剂量的用适当剂量的射线，灭活具有细胞射线，灭活具有细胞免疫活性的免疫活性的T淋巴细胞，但不损伤红细胞、血淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功能，预防输血相关的移植物抗宿主小板的功能，预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。病的发生。 输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下输血相关的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液等病人输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后，所发生的一种严重输血并发症，主要受损成分后，所发生的一种严重输血并发症，主要受损器官是皮肤

15、、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约发生率约0.01%-0.1%，但死亡率高达，但死亡率高达84%以上。以上。三、安全、有效血液成分产品不断涌现三、安全、有效血液成分产品不断涌现辐照血用于：辐照血用于： 免疫功能严重受损的受血者：如造血干细免疫功能严重受损的受血者：如造血干细胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制胞移植、化疗放疗的肿瘤患者、使用免疫抑制剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。剂及其他病因引起的免疫功能低下的患者。 有血缘关系的一、二级亲属间输血。有血缘关系的一、二级亲属间输血。四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 新生儿

16、溶血病实验室诊断新生儿溶血病实验室诊断 疑难血型鉴定疑难血型鉴定 疑难交叉配血疑难交叉配血 免疫性血小板输注无效实验室诊断免疫性血小板输注无效实验室诊断 血小板配型实验血小板配型实验 HLA基因分型基因分型 亲子鉴定亲子鉴定四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清除术和置换术。液成分清除术和置换术。 治疗性血液成分清除术和置换术治疗性血液成分清除术和置换术快速清除快速清除患者血液中的一些异常增多的病理性血液成分，患者血液中

17、的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补充一定量的正常血液成分和必要时补充一定量的正常血液成分和/或晶体液或晶体液、胶体液，以达到缓解病情的作用。、胶体液，以达到缓解病情的作用。四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗外周血干细胞采集术：外周血干细胞采集术： 血站配合医院开展的自体、异体外周血干血站配合医院开展的自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供崭新的、有效的治疗手段。、有效的治疗手段。四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗 单采病人淋巴细胞结合多

18、种白细胞因子诱导生成单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生成 淋巴因子激活的杀伤细胞（淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK） 多细胞因子诱导的杀伤细胞多细胞因子诱导的杀伤细胞 应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。及多种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗，有一定的疗效。四、参入临床诊断和治疗四、参入临床诊断和治疗治疗性血液成分清除术和置换术治疗的疾病：治疗性血液成分清除术和置换术治疗的疾病：一、血浆置换术一、血浆置换术多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林林-巴利综

19、合症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急巴利综合症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。性肝功衰等。二、白血病细胞清除术二、白血病细胞清除术各种高白细胞白血病：各种高白细胞白血病： 白血病伴脑膜浸润、肺白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，化疗前白细胞计数部浸润，化疗前白细胞计数10010 9/L。三、红细胞清除术三、红细胞清除术真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血 红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度180g/L。四、血小板清除术四、血小板清除术治疗原发性血小板增多症：治疗原发性血小板增多症： 血小板

20、增多症伴血栓或血小板增多症伴血栓或/和出血，血小板计数和出血，血小板计数100010 9/L五、干细胞采集五、干细胞采集恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植 各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。点。第二部分第二部分 成分输血技术及其临床应用成分输血技术及其临床应用 成分输血的概念成分输血的概念 成分输血的优点成分输血的优点 现代的输血原则现代的输血原则 各类血液制剂及其临床应用各类血液制剂及其临床应用一、成分输血的概念一、成分输血的概念 将人血中各种有效的血液成分进行分离、提将人血中各种有效的血

21、液成分进行分离、提纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各纯、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的各种血液成分产品。种血液成分产品。 -血液中心血液中心 根据受血者病情的需要，有针对性地输注某根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗一种或几种血液成分产品，达到最佳输血治疗疗效的一种输血措施。效的一种输血措施。 -临床医生临床医生 成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，成分输血是输血领域的第三次革命（血型的发现，抗凝剂的发明和应用）抗凝剂的发明和应用）一、成分输血的概念一、成分输血的概念成分输血原则：病人缺什么输什么成分输血原则：病人缺什么输什么

22、根据病人的实际需要补充相应的血液成分根据病人的实际需要补充相应的血液成分 避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。反应。 成分输血目的：提高输血疗效成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。降低输血不良反应。 临床统计资料：需要输血的病人临床统计资料：需要输血的病人90%以上为以上为一种或几种血液成分缺乏，一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红左右仅仅需要红细胞成分。细胞成分。一、成分输血的概念一、成分输血的概念三少病人：血红蛋白三少病人：血红蛋白 6gL

23、、 白细胞计数白细胞计数1.0109 L 血小板计数血小板计数40109 L 没有出血和感染症状没有出血和感染症状 该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改该病人目前需要输注的仅为红细胞成分，改善贫血症状。善贫血症状。 临床输血技术规范临床输血技术规范:制定了明确的各类血制定了明确的各类血液成分输注指针及适应症。液成分输注指针及适应症。二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度一、每种血液成分制剂有效血液成分的浓度、纯度高，活性好，治疗疗效显著。高，活性好，治疗疗效显著。二、输用安全，输血副反应少。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。

24、三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。四、价格便宜，减轻病人的经济负担。二、成分输血的优点二、成分输血的优点一、一、有效血液成分的浓度、纯度好，活性好，治疗疗有效血液成分的浓度、纯度好，活性好，治疗疗效显著：效显著： 血液血液有形成分有形成分 ：红细胞：红细胞 血小板血小板 白细胞白细胞 外周血干细胞外周血干细胞 无形成分：血浆蛋白无形成分：血浆蛋白 凝血因子凝血因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维结合纤维结合蛋白蛋白 活性蛋白（酶）活性蛋白（酶） 等等 目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有：目前采用物理离心方法分离、浓缩、提纯的血液成分有： 悬浮红细胞、浓

25、缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血悬浮红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。 经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针对性强、经过了浓缩和提纯：小容量的血液成分制剂有针对性强、 疗效显著的特点。疗效显著的特点。二、成分输血的优点二、成分输血的优点有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好有效成分浓度高、纯度高，治疗疗效好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）红细胞）: :红细胞浓度为全血的二倍。红细胞浓度为全血的二倍。保存液红细胞保存效果

26、好，携氧保存液红细胞保存效果好，携氧能力强，输注容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、能力强，输注容量小。血容量正常慢性贫血病人能有效地纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且减轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全改善组织缺氧症状，并且减轻病人的循环负荷心脏负担，疗效优于全血。血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板的浓度为全血的全血的810倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。功能、止血效果好。 用于血小板减少及血小板功能异常的

27、病人有良好的预防出血和快用于血小板减少及血小板功能异常的病人有良好的预防出血和快速止血功效。速止血功效。三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血的血的810倍，有抗感染功效。倍，有抗感染功效。二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输注安全，输血不良反应少二、输注安全，输血不良反应少 输血不良反应在临床上非常常见：输血不良反应在临床上非常常见： 统计大约统计大约5-10%。 反复输血病人输血不良反应的发生率高达反复输血病人输血不良反应的发生率高达63% 平均平均4-5次输血后，有次输血后，有80%左右的病

28、人都会发生程度左右的病人都会发生程度不同的输血不良反应：不同的输血不良反应： 寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等呼吸困难等二、成分输血的优点二、成分输血的优点 输血不良反应发生的原因：用输血不良反应发生的原因：用ACD或或CPD血液保养血液保养液采集的血液，血液在液采集的血液，血液在4温度中保存，如此保存条件只温度中保存，如此保存条件只是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。 血液离体后会发生保存损害：血液离体后会发生保存损害：(全血功能不全的原因全血功能不全的原因) 粒细胞粒细胞8小时后即丧失吞噬功能；小时后即丧失吞噬功

29、能； 血小板血小板24小时既明显破坏小时既明显破坏,止血活性丧失止血活性丧失50% 72小时后止血功能全部丧失；小时后止血功能全部丧失； 不稳定凝血因子不稳定凝血因子每每24小时失活小时失活50%，三天后几，三天后几乎全部失活。乎全部失活。 凝血因子凝血因子因子因子3-5天失活天失活50% 各种血液成分各种血液成分 最适保存温度最适保存温度 保存时间保存时间 红细胞 46 35 天 血小板 22-24 5 天新鲜冰冻血浆 -20以下 一年血浆冷沉淀 -20以下 一年普通冰冻血浆 -20以下 一年 粒细胞 室 温 24 小时二、成分输血的优点二、成分输血的优点 储存三天以后的储存三天以后的“全血

30、全血”仍具功能的成分：仍具功能的成分： 红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、部红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、部分凝血因子分凝血因子。 库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成库存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除红细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂分除红细胞外，其它（白细胞、血小板）只能视为杂质。质。二、成分输血的优点二、成分输血的优点 库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、库存全血血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加；血浆肌肝、血钾浓度均增加；血浆pH值下降。值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。全血中存在有死亡白细

31、胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人的代谢负担：、加重病人的代谢负担：肾功能不全肾功能不全 高钾高钾 肝功能不全肝功能不全高血氨高血氨2、产生同种免疫反应：、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输血非溶血性输血反应症状，血小板输血无效、粒细胞输血无效无效、粒细胞输血无效 。 3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加重心功能不全。，诱发或加重心功能不全。4 4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重

32、。浆中大量补体成分的输入，而导致溶血加速、病情加重。二、成分输血的优点二、成分输血的优点新鲜血：视输血目的不同而定新鲜血：视输血目的不同而定 贫血：保存（贫血：保存（CPDA方红细胞保存液）方红细胞保存液）12-14天以内红天以内红细胞的细胞的2,3-DPG浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功浓度维持接近正常水平，向组织释放氧功能不变。能不变。 血小板减少出血：保存血小板减少出血：保存5天以内单采血小板，止血功能天以内单采血小板，止血功能80%以上。以上。 白细胞减少合并感染：白细胞减少合并感染：8小时以内单采白细胞小时以内单采白细胞 补充凝血因子：保存一年以内新鲜冰冻血浆补充凝血因子：保存一

33、年以内新鲜冰冻血浆 新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低新鲜全血中除红细胞成分外，其余的血液成分浓度低、数量少，不够成人的一次性治疗剂量。、数量少，不够成人的一次性治疗剂量。 企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血的功效几乎没有。 新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病新鲜全血输注：易发生输血相关的移植物抗宿主病 二、成分输血的优点二、成分输血的优点输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病 TRGVHD一一、发病率、发病率 0.1-1% （地区差异明显）（地区差异明显）二、死亡率二、死亡率 90%-100%三、临床表现复杂：

34、三、临床表现复杂： 潜伏期潜伏期230天，多数在输血后天，多数在输血后714天出现临床症状天出现临床症状 发热：多为高热发热：多为高热 皮肤损害：皮肤损害：最早出现，最早出现，皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落皮肤红肿、紫癍、疱症、皮肤剥落 肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死，肝、肾功能肝、肾功能进行性损害。进行性损害。 胃肠道损害：胃肠道损害：肠道内皮脱落产生肠道内皮脱落产生恶心、呕吐、腹痛、腹恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、泻、 便血便血 骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞降低尤为显著 发病急、

35、进展快、与原发病加重或药物过敏反应、药物副反应相似发病急、进展快、与原发病加重或药物过敏反应、药物副反应相似 。二、成分输血的优点二、成分输血的优点输输 血血 相相 关急性关急性 肺肺 损损 伤伤（TR-ALI）一、症状及体征一、症状及体征 输血后输血后14小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭伴发热 胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）胸片显示肺部弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）二、发病机理二、发病机理 1、输入血浆中含有抗白细胞抗体（、输入血浆中含有抗白细胞抗体（ 白细胞凝集素或白细胞凝集素或HLA抗体）抗体） 2、受血者体内抗异

36、体白细胞抗体、受血者体内抗异体白细胞抗体 肺血管缺血后再灌注肺血管缺血后再灌注 激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质激活的自身或异体的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质 ，进一步进一步 吸引自身粒细胞吸引自身粒细胞 黏附。黏附。 肺循环粒细胞不断聚集肺循环粒细胞不断聚集 激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等， 导致肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、导致肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、 末梢血管堵塞、肺缺血、肺末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤水肿、肺组织损伤 三、发生率三、发生率 0.001% 0.34 %

37、四、预防四、预防 输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注不含抗白细胞抗体的血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血） 输注滤除白细胞的血液输注滤除白细胞的血液 体外循环中加设白细胞过滤体外循环中加设白细胞过滤二、成分输血的优点二、成分输血的优点二、输用安全，输血不良反应少二、输用安全，输血不良反应少 制备成各种血液成分制剂后，血液有效成分的浓度制备成各种血液成分制剂后，血液有效成分的浓度、纯度较高，如少白细胞红细胞去除了绝大部分的血浆、纯度较高，如少白细胞红细胞去除了绝大部分的血浆、白细胞等引起非溶血性输血不良反应的成分，因此能大大白细胞等引起非溶血性输血不良反应

38、的成分，因此能大大减少输血不良反应的发生。所以输用血液成分制剂较输用减少输血不良反应的发生。所以输用血液成分制剂较输用全血更为安全和有效。全血更为安全和有效。二、成分输血的优点二、成分输血的优点三、综合利用血液资源，一血多用三、综合利用血液资源，一血多用人血是最宝贵的资源：人血是最宝贵的资源： 输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在输血的某些独特的治疗疗效是其他治疗所不能够替代的，特别是在某些紧急的情况下。某些紧急的情况下。 医疗技术水平不断发展医疗技术水平不断发展- -器官移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、器官移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、各种血液病的治疗、恶性肿

39、瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。各种血液病的治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。 我国目前人均临床用血量仅为美国的我国目前人均临床用血量仅为美国的1/5，随着我国临床医疗技术水，随着我国临床医疗技术水平的不断发展，临床用血量还将继续大幅度上升（近几年我国大医院的平的不断发展，临床用血量还将继续大幅度上升（近几年我国大医院的临床用血量以每年临床用血量以每年10-20%的速度增长，机采血小板临床用量增长幅度的速度增长，机采血小板临床用量增长幅度在在40%40%左右），由此必将进一步加剧血液供需之间矛盾。左右），由此必将进一步加剧血液供需之间矛盾。缓解这一矛盾的重要途径之一是成分输血，一

40、血多用，科学合理用血，提缓解这一矛盾的重要途径之一是成分输血，一血多用，科学合理用血，提高输血疗效，使有限数量的血液资源用于更多病人的治疗。高输血疗效，使有限数量的血液资源用于更多病人的治疗。成分输血比成分输血比例例70%，可节约血液资源可节约血液资源25%。二、成分输血的优点二、成分输血的优点四、四、疗效显著，价格便宜，减轻病人的疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济负担。经济负担。输输 血血 原原 则则 一、一、避免一切不必要的和可有可无的输血避免一切不必要的和可有可无的输血 二、大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血二、大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血 根据患者的实际病情需

41、要，合理选择和输用各种血液成分根据患者的实际病情需要，合理选择和输用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。 三、自身输血可以避免血源传播性疾病、输异体血所引起三、自身输血可以避免血源传播性疾病、输异体血所引起的同种异体免疫反应及免疫功能抑制、输血相关的移植物的同种异体免疫反应及免疫功能抑制、输血相关的移植物抗宿主病等，对一时无法获得同型血的患者也是很好的血抗宿主病等，对一时无法获得同型血的患者也是很好的血源途径。对符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提源途径。对符合自身输血条件的患者开展自身输血值得提倡和推广的。倡和推

42、广的。三、三、自自 身身 输输 血血自身输血的优点：自身输血的优点：1、可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、可避免感染经血液传播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；梅毒、疟疾等；2、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发、可避免同种异体输血产生的同种免疫反应：非溶血性发热反应、寻麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；热反应、寻麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；3、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；术后造血速度比术前加快；4、自身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患、自

43、身输血可缓解血源紧张的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源紧张而延迟手术。者，患者不必因血源紧张而延迟手术。5、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。、杜绝同种异体输血引起的系列差错事故。三、三、自自 身身 输输 血血 国外自身输血国外自身输血 澳大利亚择期手术的病人约澳大利亚择期手术的病人约60%输的自身血；输的自身血； 日本择期手术病人术前备自己的血日本择期手术病人术前备自己的血23个单位的病例已达个单位的病例已达80%90%； 美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输美国拟定的自身输血计划表明，择期手术病人进行自身输血的比例要占输血量的血的比例要占输血量的80%90%.现在

44、美国有的医院自身输现在美国有的医院自身输血量已占总用血量的血量已占总用血量的60%左右。左右。 我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生我国医院自身输血的广泛开展，对于缓解血液紧张的发生有着巨大的潜力。有着巨大的潜力。三、三、自自 身身 输输 血血自身输血方式及操作：自身输血方式及操作：1、贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需贮存式自身输血：把自己的血液采出贮存，以备自己需要时输用。是手术前预存自己的血液，在择期手术时使要时输用。是手术前预存自己的血液，在择期手术时使用。这种输血方法在国外发展很快，应用最为广泛。用。这种输血方法在国外发展很快，应用最为广泛。2、稀释式自身

45、输血：术前采出病人一定量的血液，同时补、稀释式自身输血：术前采出病人一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，以达到正常血容量，血液进行适当充晶体液和胶体液，以达到正常血容量，血液进行适当的稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失的稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失，采出的血液于手术后或手术中再回输给病人自身。，采出的血液于手术后或手术中再回输给病人自身。3、回收式自身输血：分为外伤时回收式自身输血、术中回、回收式自身输血：分为外伤时回收式自身输血、术中回收式自身输血和术后回收式自身输血。目前自身血回收收式自身输血和术后回收式自身输血。目前自身血回收装置（血液回收机）已在临床上广

46、泛使用。装置（血液回收机）已在临床上广泛使用。 必要时一位患者三种自身输血方式可以联合开必要时一位患者三种自身输血方式可以联合开展应用。展应用。三、三、自自 身身 输输 血血一、贮存式自身输血及操作：一、贮存式自身输血及操作： 1. 患者身体一般情况好患者身体一般情况好 血红蛋血红蛋110g/L或红细胞压积或红细胞压积0.33，行择期手，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。2. 在相应的血液储存条件下保存自身血液，手术前在相应的血液储存条件下保存自身血液，手术前3天完天完成自身血液的采集。成自身血液的采集。3.每次采血不超过每次采血不超过50

47、0ml（或控制在自身血溶量的（或控制在自身血溶量的10%以以下），两次采血间隔不少于下），两次采血间隔不少于3天。天。4.采血前后可给患者铁剂、维生素采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等。应用重组人红细胞生成素）等。三、三、自自 身身 输输 血血一、贮存式自身输血及操作：一、贮存式自身输血及操作：不宜进行存式自身输血：不宜进行存式自身输血：1、可能患有菌血症或正在使用抗生素的病人；、可能患有菌血症或正在使用抗生素的病人；2、肝肾功能不良者；、肝肾功能不良者；3、严重心脏疾患患者：冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑、严重心脏疾患患者：冠心病、严

48、重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者血管疾病及重症患者 ；4、贫血、出血及血压偏低者；、贫血、出血及血压偏低者；5、有献血时并发生迟发性昏厥者（献血后、有献血时并发生迟发性昏厥者（献血后12小时发生虚脱小时发生虚脱或意识丧失）；或意识丧失）；6、献血可能诱发疾病发作或加重的病人。、献血可能诱发疾病发作或加重的病人。四、临临 床床 输输 血血 现现 状状 深圳市血液中心深圳市血液中心2006年对两家三级甲等医院、年对两家三级甲等医院、一家二级甲等医院的一家二级甲等医院的2597份临床输血病例进行了份临床输血病例进行了用血合理性的调查分析（依据为用血合理性的调查分析（依据为2000年卫生部颁年卫

49、生部颁布的布的临床输血技术规范临床输血技术规范，结果为：，结果为： 血液成分血液成分 输注例数输注例数 输注剂量（单位）输注剂量（单位） 合理性输注比例合理性输注比例 红细胞红细胞 2196 12689.7 66.44% 血血 浆浆 1132 10655.2 24.65% 血小板血小板 542 23678 97.978% 冷沉淀冷沉淀 62 1230 61.29% 全全 血血 5 7 60% 3937 成分输血比例达成分输血比例达：99.999%，合理输血的比例不高。合理输血的比例不高。 临床成分输血比例高并不代表真正做到了科学、合理用血。临床成分输血比例高并不代表真正做到了科学、合理用血。

50、五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用一、保存全血一、保存全血 手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况：况： 血血 容容 量：量：10%（20-25%会出现低血容量休克）会出现低血容量休克） 红红 细细 胞：胞： 20% 血浆蛋白：血浆蛋白： 50% 凝血因子：凝血因子： 65% 血血 小小 板：板： 75% 小于自身血容量小于自身血容量50%的失血，均可用晶体液和人工胶的失血，均可用晶体液和人工胶体液补充血容量，用浓缩红细胞纠正贫血。体液补充血容量，用浓缩红细胞纠正贫血。 失血量超过失血量超过50%时，在先晶体

51、、后胶体的基础上，可时，在先晶体、后胶体的基础上，可考虑适量输注全血或白蛋白以补充血浆蛋白。考虑适量输注全血或白蛋白以补充血浆蛋白。五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用全血输注的缺点：全血输注的缺点：一一、循环负担过重、循环负担过重: 所增加的血容量要所增加的血容量要24小时后才能恢复。小时后才能恢复。二、加重病人的代谢负担。二、加重病人的代谢负担。死亡白细胞、失活血小板、细胞碎片、血钾、乳酸、抗凝剂枸椽酸死亡白细胞、失活血小板、细胞碎片、血钾、乳酸、抗凝剂枸椽酸 三、全血除红细胞外，其他成分保存效果差，均不够一个治疗剂量。三、全血除红细胞外，其他成分保存效果差，均不够一个

52、治疗剂量。四、产生同种异体免疫反应。四、产生同种异体免疫反应。 红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致红细胞的寿命缩短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，导致输血疗效差、不良反应多。输血疗效差、不良反应多。五、五、输血介导的免疫功能抑制作用。输血介导的免疫功能抑制作用。 全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性全血中的失活的白细胞成分及血浆成分均能抑制病人的特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血的病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等。、恶性肿瘤输全血病人肿瘤的复发和转移加快等

53、。输血介导的免疫功能抑制作用输血介导的免疫功能抑制作用 异体输血可能加快肿瘤转移和复发的推测：源于肾移植异体输血可能加快肿瘤转移和复发的推测：源于肾移植病人输异体血能明显延长移植肾脏存活时间的启发。病人输异体血能明显延长移植肾脏存活时间的启发。 随后大量研究证实，输异体血对受血者特异性及非特异随后大量研究证实，输异体血对受血者特异性及非特异性免疫功能均有明显抑制作用。性免疫功能均有明显抑制作用。 NK 细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散、抗感染及移细胞被证实在防止肿瘤细胞扩散、抗感染及移 植植物排斥反应中均发挥重要的作用。临床研究表明，结肠癌物排斥反应中均发挥重要的作用。临床研究表明，结肠癌、直肠癌

54、等患者异体输血后可导致受血者、直肠癌等患者异体输血后可导致受血者 NK细胞活性明显细胞活性明显降低，作用可持续降低，作用可持续30天。天。 分别观察全血、白细胞、新鲜血浆及去白细胞红细胞分别观察全血、白细胞、新鲜血浆及去白细胞红细胞制剂，结果输前制剂，结果输前3种血液成分的种血液成分的 肿瘤生长速度均较输去白肿瘤生长速度均较输去白细胞红细胞强，细胞红细胞强， 且有显著性差异，其中全血和白细胞的作且有显著性差异，其中全血和白细胞的作用最强，与用最强，与 血浆相比也有显著性差异，观察提示异体白细血浆相比也有显著性差异，观察提示异体白细胞可能是促使肿瘤生长、转移的主要因素。胞可能是促使肿瘤生长、转移

55、的主要因素。五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用全全 血血 输输 注注 的的 禁禁 忌忌 症症 一、血容量正常的贫血病人一、血容量正常的贫血病人 二、贫血合并心功能不全二、贫血合并心功能不全 三、年老体弱者、儿童的慢性贫血三、年老体弱者、儿童的慢性贫血 四、输全血有非溶血性输血反应的病人四、输全血有非溶血性输血反应的病人 五、可能实施骨髓移植及其它器官移植五、可能实施骨髓移植及其它器官移植 病人病人 六、恶性肿瘤（术前、术后）病人的输血。六、恶性肿瘤（术前、术后）病人的输血。 七、七、 肝、肾功能不全的病人。肝、肾功能不全的病人。临床输血技术规范（附件）临床输血技术规范（附

56、件） 全血：全血： 外科：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休外科：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的过自身血容量的30%。 注：注： 晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血也适用于大量输血。 内科：内科：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L70g/L或红细胞压或红细胞压积积0.220.22，或出现失血性休

57、克时考虑输注，但晶体液或，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用二、悬浮红细胞二、悬浮红细胞: 通常输通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞比积约单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞比积约3%、血红蛋白浓度约、血红蛋白浓度约1g/dl。 小儿每公斤体重输悬浮红细胞小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比能提高红细胞比积约积约3%、血红蛋白浓度、血红蛋白浓度1g/dl。 临床输血技术规范临床输血技术规范 注注: 无器官器质性病变的患者，只要

58、血容量正常无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达，红细胞压积达0.20（血红蛋白（血红蛋白60g/L）的贫血不影响）的贫血不影响组织氧合。组织氧合。 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度浓度100g/L以保证足够的氧输送。以保证足够的氧输送。 五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用少少 白白 细细 胞胞 红红 细细 胞胞 （白细胞数量（白细胞数量5106/单位）单位）1、减少、减少95%以上的非溶血性输血反应的发生。以上的非溶血性输血反应的发生。2、减少巨细胞病毒的传播。、减少巨细胞病毒的传播。3、白血病、

59、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使其、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。4、器官移植术前、器官移植术前 可有效地减轻或避免排斥反应，特别是骨可有效地减轻或避免排斥反应，特别是骨髓移植。髓移植。5、减少恶性肿瘤的转移和复发，减少手术后的感染。、减少恶性肿瘤的转移和复发，减少手术后的感染。五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用去除白细胞血液制剂去除白细胞血液制剂（白细胞数量（白细胞数量1106/单位）单位）输注的临床意义：输注的临床意义：1、降低各类输血不良反应的发生。、降低各类输血不良

60、反应的发生。2、预防、预防HLA同种免疫反应。同种免疫反应。3、预防血小板输注无效。、预防血小板输注无效。4、避免输血相关的免疫抑制。、避免输血相关的免疫抑制。5、预防输血相关的移植物抗宿主病。、预防输血相关的移植物抗宿主病。6、避免亲白细胞病毒的传播。、避免亲白细胞病毒的传播。五、血液成分制剂及其临床应用五、血液成分制剂及其临床应用洗涤红细胞洗涤红细胞 去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分 适用：适用：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；阵发性睡眠