放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告

1、核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（二 O一五年度）单位名称：编制日期：编写说明1、年度评估报告由核技术利用工作单位编写，应对年度内放射性同位素与射线装置安全和防护状况进行全面评估。报告须加盖骑缝章2、年度评估报告分书面版和电子版，于 2021年1月31日前上报市中 区环保局。3、报告编写内容和所附材料应为打印、复印或扫描。可根据内容调整表格大小或附页，如加页论述“综合行动”和“建立网上信息系统” 相关内容。4、“放射性同位素和射线装置台账”只需填写本单位目前拥有的设备内容，今后规划拥有的应不填。如：辐射安全许可证中种类和范围为“使用H类射线装置”，则“放射性同位素

2、和射线装置台账”只需在“射 线装置台账”内填写相关内容，“放射源”和“非密封放射性物质”两 个台账可不填。5、年度评估报告中“五、辐射工作人员培训情况”与“七、辐射工作人员个人剂量监测情况”内容，应按照要求填报在相关的2021年辐射安全与防护培训记录和2021年职业照射个人剂量监测档案电 子版表格中即可，两份表格中的“辐射工作人员登记表”名字、顺序 内容应一致。6、年度评估报告中“十五、辐射安全与防护年度监测报告”须附有资 质单位出具的2021年度监测报告；电子版中相关内容可简化为检测情 况的简要描述。核技术利用工作单位联系方式单位名称单位地址组织机构代码法定代表人信息姓名职务固定移动传真辐射

3、安全与防护管理机构及负责人信息机构名称负责人姓名职务固定移动传真专职辐射安全 与防护管理人 员（联系人）信息姓名职务所在部门学历固定移动传真电子信箱通讯地址邮编自行监测执行人全国核技术利用单位申报系统管理信息管理员姓名联系注册用户名电子邮箱、辐射安全许可证信息许可证号发证机关发证日期有效期至活动种类生产销售使用活动范围放射源：口1类类皿类类类非密封放射性物质：甲级乙级丙级射线装置：口1类类皿类工作场所名称地址负责人X射线机放射科三、放射性同位素和射线装置、辐射工作人员、监测仪器情况汇总放射源数量I类U类川类W类V类合计非密封放射性物质 工作场所等级（在相应等级下打2）甲级乙级丙级丙级以下射线装

4、置数量I类U类川类合计11辐射工作人员数量总数1辐射安全与防 护管理人员数1监测仪器巡测仪台个人报警仪台其它2台四、放射性同位素和射线装置台账放射源台帐序号核素出厂日期出厂活度(Bq)号 标编码类别用途场所来源/去向登记日期登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账非密封放射性物质台账序号核素总活度（Bq）频次用途来源/去向登记日期登记人来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向四、放射性同位素和射线装置台账射线装置台账序 号装置名称规格型号类别电流电压功率用途场所来源/去向登记日期登记人1X射线机F52-8C50

5、0125放射科来源购置去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向来源去向五、辐射工作人员培训情况填写“ 2021年辐射安全与防护培训记录”表格（网站下载 EXCEL 格式文件）。六、辐射工作人员职业健康检查情况姓名职业健康检查情况体检部门体检时间检查结果（是否适宜从事辐射工作）七、辐射工作人员个人剂量监测情况填写“ 2021年职业照射个人剂量监测档案”表格（网站下载EXCEL格式文件）。八、辐射安全与防护制度的建立、修订和执行情况已建立的记录有:九、辐射安全和防护设施设备的运行与维护情况（包括安全联锁装置、 监控报警设施、工作指示信号、电离辐射警示标志、监测防护仪器和 个人防护用品等

6、）工作指示信号灯、电离辐射警示标志均有。个人防护用品有铅帽、铅 衣、铅手套等一套防护设备。十、辐射事故应急工作情况卜一、新购源、废源收贮及报废射线装置情况十二、事故记录、违纪记录（没有的填无）注：有事故应包括事故原因、类型和后果等。违纪包括受到责令改正、行政处罚情况以及整改结果十三、信息化建设和档案管理十四、辐射安全隐患与整改情况十五、辐射安全与防护年度监测报告简要阐明有资质监测单位名称、监测日期、监测结论、监测报告编号 （有电子档就随附）核技术利用单位放射性同位素与射线装置安全和防护状况年度评估报告（年度）填报单位（盖章） 填报时间一、基本信息单位名称注册地址使用地址法人代表（签字）联系联系

7、人联系辐射安全管理机构负责人辐射安全许可证号发证单位发证日期有效期至许可证种类及范围二、放射性同位素、射线装置台账及年度增减情况1、放射性同位素、射线装置台账明细密圭寸放射源台账明细序号核素名称编码活度(Bq)类别工作场所非密封放射性物质台账明细序号核素名称总活度/年（Bq）频次批准文号射线装置台账明细序号装置名称规格型号类别管电压管电流工作场所2、本年度放射性同位素、射线装置变化情况本年度新增密封放射源统计表序号核素名称编码活度（Bq）类别工作场所是否办理转让 审批备 案手续批准文号本年度密封放射源收贮、闲置情况收贮源序号核素名称编码活度（Bq）类别工作场所收贮时间是否办理收贮备案手续闲置源

8、序号核素名称编码活度（Bq）类别工作场所闲置时间本年度新增射线装置统计表序号装置名称规格型号类别管电压管电流工作场所批准文号本年度淘汰射线装置统计表序装置规格类别管电压管电流工作场所是否办理台账号名称型号注销手续三、辐射安全和防护设施的运行与维护情况工作场所基本信息序号名称负责人1、工作场所安全和防护设施有口（両护安全联锁 报警装置 监控设备 警示标识 工作指示 灯区域划分放射源暂存库操作失误、意外照射应急设施室外探伤安全设施其它）无口2、安全和防护设施检查与维护有口无口落实情况：3、安全和防护设施改进情况有口（包装容器工作场所存场所 运输工具C其他）无口具体情况：4、废弃物处理设施运行维护（

9、1） 放射性废液衰变池有 口无口衰变池运行情况正常口不正常口放射性废液监测情况自行监测 口 委托监测口（2）放射性固体废弃物、废液暂存设施有 口无口暂存设施运行情况正常口不正常口放射性固体废弃物、废液监测情况自行监测 口 委托监测口5、监测设备运行维护有口（个人剂量报警器台巡测仪台个人剂量计个表面沾污仪台）无口监测设备运行情况正常口不正常口四、辐射安全和防护制度的制定与落实情况有口（操作规程工作场所和贮存库辐射安全管理制度安全保卫制度设备检修维护制度匚人员培训制度台账管理制度岗位职责个人剂量和健康监护管理制度监测计划制度事故报告及调查处理制度年度评估制度放射性废物管理制度其它）无口完善修改情况

10、：五、辐射工作人员变动、培训情况辐射工作人员情况辐射工作人员总数（含辐射安全负责人）通过辐射安全培训人数辐射工作人员培训情况序号姓名性别年龄职称辐射防护培训部门末次培训时间培训证号码辐射工作人员变更情况序号姓名性别年龄职称新增/离岗六、工作场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数据1、工作场所辐射环境监测情况 是否口自行监测口 委托监测口监测结果：2、个人剂量监测及健康管理总体情况序号姓名单位：mSv1季度2季度3季度4季度全年合计七、辐射事故及应急响应情况1、有无辐射事故应急预案有口无口2、辐射事故应急准备工作有口（应急培训、演练应急设备的检查和补充）无口落实情况：3、有无辐射事故发生有口

11、（辐射事故等级时间地点发生原因经济损失环境影响采取的应急措施）无口八、核技术利用项目本年度新建、改建、扩建和退役情况1、发生变化情况有口（新建改建 才建役）无口2、项目本年度发生变化是否按规定重新办理环评及验收手续有口无口环评审批部门：环评批复文号：验收审批部门：验收审批文号：九、存在的安全隐患及其整改情况1、自查发现安全隐患有口无口具体情况：2、自查发现安全隐患有无采取整改措施有口无口具体措施：3、自查阶段整改措施完成情况4、环保部门检查过程中有无发现安全隐患有口无口具体问题：5、是否按环保部门整改要求进行整改有口无口整改措施：6、环保检查整改完成情况卜一、附件1、工作场所辐射环境监测报告;

12、2、放射性废物监测报告；3、个人剂量监测报告。填表说明：1、本表由核技术利用单位填写；2、 各核技术利用单位应当于每年的1月31日前将本表（同时附电子版）及 附件提交辐射安全许可证发证机关；3、 各核技术利用单位外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过 90天，内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；4、“核技术利用项目本年度新建、改建、扩建和退役情况” 一栏中若环评（验 收）文件为登记表（登记卡）的可注明有审批意见，无审批文号；5、若表格不够填写可另附；6、涉及到“”，在C里打v。放射源与射线装置安全和防护状况评估报告编写要求一、报告格式（一）报告名称：XXXX （单位）XX年放射性

13、同位素与射线装置安全和防护状况评估报告（二） 报告须附放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表（见附件 4）。（三）报告内应按辐射安全许可证副本中的台账格式报年度生产、销售、使用放射性同位素和 射线装置台账。（四）报告用 A4 纸打印并装订，一式四份， 市环保局二份、县环保局一份，单位自留一份存档备查。（五）报告结尾应注明联系人、联系方式、自查时间和落款单位并加盖单位公章。 二、报告内容（一）基本情况 单位地址、经营范围、生产或经营情况、放射性同位素与射线装置使用场所和情况（数量多的可列表，放射源须填报 12 位编码）。（二）辐射管理自查情况1、辐射安全防护制度 建立 情况包括：

14、辐射安全防护体系 （辐射安全防护设施的运行和维护情况 ）、辐射安全操作规程、 辐射事故应急预案、台账及使用保管登记。2、辐射安全防护责任制落实情况3、辐射工作行政审批和备案情况 具体包括：辐射安全许可证办理、新扩改辐射项目建设环保审批及竣工环保验收、辐射安全许可证变更、放射源和射线装置备案等情况。4、辐射工作人员年度培训情况 5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况6、闲置放射源 （废物 ）及报废射线装置处置情况7、应急演练情况8、辐射事故 （事件 ）及处理情况9、年度内限期整改落实情况10、辐射档案管理情况（三）存在的问题（四）下一步打算 包括放射性同位素与射线装置的购置、转让、转移

15、、注销计划，辐射安全和防护设施建设和 验收计划，辐射管理包括台帐管理制度落实计划，辐射工作人员培训计划、个人剂量监测和辐射 监测计划等内容。XXXX2021 年度辐射安全与防护状况评估报告XXX （盖章）2021年1月放射性同位素与射线装置安全和防护年度评估报告基本信息表单位名称注册地址使用地址:法定代表人联系联系人及所在m办公工作场所名称地址负责人贮存场所有/无地址负责人许可证编号环辐证I许可证条件种类和氾围发证日期:年 月|日有效期年月日辐射工作 人员情况辐射工作 人员总数有环保培 训证人数其他辐射防护培训 部门名称及有证人数内部 培训次数有无 记录放射源（枚）各类总数I类n类川类&quo

16、t;类V类豁免源闲置源年实际转入数年实际转出数单位自用源数库存源数目前总源数1年转让审批批号、时间、已完成转让活动是否备案核素名称非密圭寸放场所等级1 n lJL| 工 J 丿 射性同位素年销售、使用量年转让审批批号、时间、已完成转让活动是否备案各类总数I类n类|川类射线装置许可销售、使用量（台）年生产、销售量现有装置数量有无演练次数有无演练记录演练时间应急预案监测设备个人剂量报警仪（台）巡测仪（台）|个人剂量计（块）监管情况有无建立辐射监测登记有无建立使用登记备注*含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数里面。 *如表格内容不够，可以另附。xxxxxxx 2021 年放射

17、性同位素与射线装置安全和防护状况评估报告（案例）本公司是一家xxx企业，200X年初我公司编制并报批了环境影响报告表， 并于200x年x月 x日取得了辐射安全许可证，于200x年x月x日完成了项目竣工环境环保验收。现把 200x 年辐射安全工作简要汇报如下：一、公司情况I、本公司厂区位于xxxx， 主要生产产品，放射源几枚，X射线机I台（最大管电压300kV， 最大管电流5mA）。所有作业均在室内完成，设备使用位置位于车间的西北侧。二、辐射管理情况I、放射源工作情况。由于我公司的放射源用于纸张生产时测厚使用，（采取的防护措施），这样有效的控制了射线的泄露（门的材料采用铅板隔离），周边设置了明显

18、电离辐射的标志和“当心 电离辐射”的字样，还配置了工作状态指示灯及警报装置，防止人员的误入工作区。2、个人的防护用品使用情况。 我公司现有从事辐射工作的人员共 3 人，其中 1 人为管理人员， 已配备了辐射巡检仪 1台，另外 2 人为作业操作人员，都配置了个人剂量计。3、辐射环境管理制度的落实情况。(1) 建立了辐射安全与防护管理领导机构。指定“XX”为专职的辐射与环境保护管理员，负 责公司辐射安全和防护工作，并制定了辐射防护安全管理机构和职责 ，明确了岗位职责。(2) 管理规章制度。 公司根据 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 (环境保护部令第 3号)的要求， 制定了辐射安全管理制度。

19、 包括： xx 设备操作规程、岗位职责设备管理制度 、 辐射防护和安全保卫制度 、辐射人员培训计划 、辐射环境监测和年度评估制度 、辐射事 故应急预案等。(3) 从事射线工作人员的教育培训。 公司现有的3名从事辐射工作的人员， 已经过xxxx组织的放射性同位素与射线装置安全知识培训并通过了考核，持有200X年X月X日颁发的上岗证。(4) 个人剂量管理和职业健康检查。上年度的个人有效剂量分别是，XX 、XX ，在标准要求的范围内。(5) 辐射环境监测。公司制定了监测方案， XX年XX月委托XX单位对我公司辐射工作环境 开展的监测表明，符合国家有关标准要求。 (xx 时间对辐射工作环境进行了监测。

20、 )(6) 放射源使用及安全装置的日常检查。公司在设备管理制度等制度中具体规定日常安全 检查内容。四、目前存在的问题(根据实际情况举例)1、管理制度不够完善。我单位建立了各项辐射安全管理制度，随着工作的开展，发现部分制度还不够完善，今后将结合公司实际情况进行逐步整改。辐射安全管理档案需要进一步完善。()2、人员培训不够。 目前还有几人未参加培训， 几人的培训证书即将到期， 将安排在 *年*月前 完成复训。五、下一步打算1、规范辐射安全管理档案。 （可进一步说明）2、几人的培训证书即将到期，将安排在*年* 月前完成复训。联系人：XXX联系 ：XXXXX （办公和移动 ）XXXXX （盖章 ）20

21、21年 1月 5日附件：市环保局对日常档案分类要求1、射线装置使用单位辐射安全管理档案主要内容目录射线装置使用单位的辐射安全管理档案材料分三部分放在三个文件夹， 每部分文件建立一个文件目录。具体按照如下次序和内容进行整理：（一）辐射安全申请及许可审批文件档案1、核技术利用项目环境影响评价文件及环评批复文件（有多次审批的要全部放上）2、辐射安全许可证申请材料及许可证批复文件3、辐射安全许可证正、副本复印件4、核技术利用项目验收文件一套（申请、申请表、监测报告及验收批复）5、历次辐射安全许可证（法人变更、规模变更、延续等）变更审批文件（二）射线装置台帐及安全管理文件档案6、现有射线装置台帐一览表7、更新的辐射管理文件资料（最新的辐射安全管理领导小组文件、 辐射安全责任书文件、 辐射事故应急演练记录等）8、历年辐射安全与防护状况年度评估报告9、各级环保部门历次现场检查整改意见及整改情况 10、射线装置维修、维护记录和档案11、辐射防护仪器设备及用品明细表（三）人员上岗培训及监测记录档案12、单位辐射