住院医师规范化培训制度

1、建立中国住院医师规范化培训制度建立中国住院医师规范化培训制度李树人 中华医学会麻醉学分会主任委员教授薛张刚 上海中山医院麻醉科主任教授徐建国 南京军区总医院麻醉科主任教授叶铁虎 北京协和医院麻醉科副主任教授岳 云 北京朝阳医院麻醉科主任教授姚尚龙 武汉协和医院副院长教授倪家镶 北京宣武医院疼痛科主任教授许 辛 北京北大医院麻醉科副主任教授周建新 北京天坛医院ICU主任副教授郭曲练 长沙湘雅医院麻醉科主任教授黄文起 广州中山大学附一院麻醉科主任教授龙 村 北京阜外医院体外循环科主任教授左云霞 成都华西医院麻醉与ICU教研室 副主任副教授刘刘 进进 成都华西医院麻醉与成都华西医院麻醉与ICUICU

2、教研室教研室主任主任教授教授基本思路基本思路-面向整个中国面向整个中国一、面向全国一、面向全国1313亿人民亿人民, ,特别是特别是8 8亿农民亿农民二、面向全国医学院毕业生：二、面向全国医学院毕业生：6 6万毕业生万毕业生/ /年年4 4千麻醉学千麻醉学/ /年年二、面向整个临床医学二、面向整个临床医学三、面向中、基层医院的初年专科医师三、面向中、基层医院的初年专科医师四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识四、面对现实的经济水平和全民（领导）意识五、面对长期而艰巨的过程五、面对长期而艰巨的过程政府政府 + + 医院医院 + + 医师医师2003年启动专科医师培养制度年启动专科医师培养制度卫

3、生部、教育部、医师协会卫生部、教育部、医师协会1、专科医师培养的规划；、专科医师培养的规划；2、专科医师培养模式和标准；、专科医师培养模式和标准；3、专科医师培养的管理模式和机制；、专科医师培养的管理模式和机制；4、专科医师培养的筹资机制；、专科医师培养的筹资机制；5、专科医师考核评价体系；、专科医师考核评价体系；6、专科医师准入制度。、专科医师准入制度。中华医学会麻醉学专科医师会员中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会资格认证委员会麻醉学科专家麻醉学科专家9 9名名其中至少有：其中至少有： 危重病医学专家危重病医学专家1 1名名疼痛医学专家疼痛医学专家1 1名名体外循环专家体外循环专家1

4、 1名名国家医学考试中心专家国家医学考试中心专家2 2名名中华医学会专家中华医学会专家1 1名名 制定文件制定文件 专科医师专科医师/ /住院医师培养标准（基本麻醉培训）住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训）培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训）培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训）培养基地评估程序（基本麻醉培训）麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定1 1、中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级、中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（

5、含三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地。（考核）基地。2 2、申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的单位需自愿提、申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的单位需自愿提出申请，并出具有能力按照麻醉学科专科医师培训制度为受训的出申请，并出具有能力按照麻醉学科专科医师培训制度为受训的住院医师和专科医师提供规范化培训的证明材料，包括组织管理、住院医师和专科医师提供规范化培训的证明材料，包括组织管理、临床师资、医疗资源和教学设施等。临床师资、医疗资源和教学设施等。3 3、由中华医学会和国家医学考试中心审核基

6、地申请单位的申报材、由中华医学会和国家医学考试中心审核基地申请单位的申报材料。必要时由中华医学会和国家医学考试中心组织考察小组到基料。必要时由中华医学会和国家医学考试中心组织考察小组到基地申请单位现场考察。地申请单位现场考察。4 4、由中华医学会和国家医学考试中心召开的终审会议上经全体代、由中华医学会和国家医学考试中心召开的终审会议上经全体代表无记名投票，表无记名投票，2/32/3以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。培训（考核）基地的认定。麻醉学专科医师会员资格认证考试方案麻醉学专科医师会员资格认证考试方案1 1、由中华医学会和国

7、家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学、由中华医学会和国家医学考试中心指定成立中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和建立题库。题库中的备选考题的总数应超过建立题库。题库中的备选考题的总数应超过72007200道题，每年抽出道题，每年抽出的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的的正式考题不得超过题库中的备选考题的总数的5%5%。2 2、中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试的考题形式为国、中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证考试的考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题。际通用的多选题笔试，考

8、试为全国统一命题。3 3、每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，全省、直辖市和、每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，全省、直辖市和自治区的考生集中统一考试。自治区的考生集中统一考试。4 4、考试一年一次，在每年、考试一年一次，在每年7 7月的第一个星期天举行。考试当天上午月的第一个星期天举行。考试当天上午3 3小时，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识；下午小时，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识；下午3 3小时，小时，主要内容为麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识。每次考主要内容为麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识。每次考试共试共360360个多选题，平均每分钟个多选题，平

9、均每分钟1 1题。题。5 5、每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格、每次考试合格的分数线由中华医学会麻醉学专科医师会员资格认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明认证委员会确定。由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。书。4000人进入麻醉学人进入麻醉学/年年300个培训基地个培训基地/全国全国140个医学院个医学院 + 30个省（省级医院联合）个省（省级医院联合） +130个个200万人口城市（市级医院联合）万人口城市（市级医院联合） 制定切实可行的最低培训要求制定切实可行的最低培训要求（各基地的要求可以高于最低要求）（各基地的要求可以高于最低要求）医学

10、院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基

11、本训练（均为（均为3年）年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年）通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试现行住院医师培养的问题现行住院医师培养的问题1 1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规住院医师培训；受严格和规住院医师培训；2 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练；训练；3 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度；度；4 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但、极少数

12、分配到重视住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格。分严格。靶场靶场=培训基地培训基地 2005年年 2008年年医院总床位数医院总床位数 3500 5000手术间手术间55 35000/年年80 45000/年年手术室外麻醉手术室外麻醉 10000/年年 25000/年年麻醉恢复床麻醉恢复床30 10000/年年80 30000/年年 麻醉门诊麻醉门诊 1 3000/年年 1 10000/年年ICU床床46 2000/年年90 5000/年年疼痛病房床疼痛病房床16 400/年年35 1500/年年疼痛门诊

13、疼痛门诊 1 6000/年年 1 20000/年年 实验室实验室 200M2 200万万 600M2 “600万万 靶心靶心 = 最低基本要求最低基本要求 能独立地基本正确地诊能独立地基本正确地诊断、治疗和指导预防本二级断、治疗和指导预防本二级学科的常见病和多发病。学科的常见病和多发病。 具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。控，并为围手术期

14、医疗提供麻醉专科会诊。 基本培训：基本培训：重要培训：重要培训：教学能力教学能力素质：责任心素质：责任心科研意识科研意识诚信诚信学习和创新的毅力学习和创新的毅力团队精神团队精神中英文口头表达和写作中英文口头表达和写作组织和领导才能组织和领导才能专业专业临床技能临床技能专业理论和知识专业理论和知识教育的指导思想教育的指导思想“即授人以鱼，也授人以渔即授人以鱼，也授人以渔”科室的发展战略科室的发展战略 “临床为本，教研强科临床为本，教研强科” 子弹子弹 = 住院医师住院医师 每年面向全国招收每年面向全国招收1515名英语过六级的优秀应届医名英语过六级的优秀应届医学院毕业生以社会人（临床学生）的身份

15、进入培训。学院毕业生以社会人（临床学生）的身份进入培训。仪表气质仪表气质英语口语英语口语口头表达口头表达反应能力反应能力逻辑思维逻辑思维回答切题回答切题自信心自信心平均总分平均总分报名资格报名资格基本麻醉培训基本麻醉培训 中华人民共和国境内高等医学院校五年制或以上年制中华人民共和国境内高等医学院校五年制或以上年制的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。的临床医学专业或麻醉学专业毕业生。 麻醉学科为临床医学学科。有资格进入住院医师和专麻醉学科为临床医学学科。有资格进入住院医师和专科医师培训的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的科医师培训的人选必须具有临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历，即使具有医

16、学硕士和医学博士学位者也不大学本科学历，即使具有医学硕士和医学博士学位者也不能减免对临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历的要能减免对临床医学专业或麻醉学专业的大学本科学历的要求。求。 枪枪 = 严格和规范的培训制度严格和规范的培训制度临床训练总安排临床训练总安排非麻醉科轮转非麻醉科轮转 0.5 年年临床麻醉、急救和苏醒临床麻醉、急救和苏醒1.75 年年疼痛诊疗疼痛诊疗 0.25 年年ICU 0.5 年年总计总计3.0年年Anesthesiology以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集：以基本生命功能的监测与调控为主要手段，集： Clinical Anesthesia Pain Manag

17、ement Intensive Care First-Aid and Resuscitation Acute Detoxification Cardiopulmonary Bypass Medical Education Scientific Research基本麻醉训练内容（麻醉亚科）基本麻醉训练内容（麻醉亚科）具体内容具体内容 轮转时间轮转时间完成例数完成例数非麻醉临床科室轮转非麻醉临床科室轮转6 6月月普通外科麻醉普通外科麻醉 5 5月月200200例例眼耳鼻喉科麻醉眼耳鼻喉科麻醉 2 2月月 8080例例神经外科麻醉神经外科麻醉2 2月月 6060例例胸心血管麻醉胸心血管麻醉3 3月月

18、 6060例例妇产科麻醉妇产科麻醉 2 2月月 8080例例口腔外科麻醉口腔外科麻醉1 1月月 3030例例小儿麻醉小儿麻醉3 3月月120120例例门诊和门诊和/ /或手术室外麻醉或手术室外麻醉1 1月月 5050例例院内急救院内急救 1010例例重症加强治疗病房（重症加强治疗病房（ICUICU） 6 6月月疼痛门诊和疼痛门诊和/ /或病房或病房 3 3月月麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACUPACU）1 1月月休假休假1 1月月 基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉方法）（麻醉方法）具体内容具体内容 数量数量 单位单位全身麻醉全身麻醉 300300例例椎管内麻醉含硬膜外麻醉椎管内麻醉含硬膜外

19、麻醉 100100例例 鞍麻、骶管、腰硬联合鞍麻、骶管、腰硬联合 5 5例例神经阻滞和局部麻醉神经阻滞和局部麻醉 3030例例监测下的麻醉管理（监测下的麻醉管理（MACMAC） 4040例例基本麻醉训练内容基本麻醉训练内容（麻醉亚科）（麻醉亚科）具体内容具体内容 数量数量 单位单位院内急救院内急救50次次重症加强治疗病房（重症加强治疗病房（ICU）135天天疼痛门诊疼痛门诊22天天疼痛病房疼痛病房45天天麻醉恢复室（麻醉恢复室（PACU）15天天麻醉下快速脱毒麻醉下快速脱毒20例例基本麻醉训练内容（特殊技能）基本麻醉训练内容（特殊技能）具体内容具体内容 数量数量 单位单位动脉穿刺动脉穿刺30

20、30 例例中心静脉穿刺中心静脉穿刺3030例例纤维支气管镜纤维支气管镜5 5例例喉罩喉罩5 5例例双腔支气管插管双腔支气管插管1010例例经口或经鼻盲插气管插管经口或经鼻盲插气管插管2 2例例经鼻明视气管插管经鼻明视气管插管2 2例例控制性降压控制性降压2 2例例ICU技能技能具体内容具体内容 数量数量 单位单位呼吸机管理呼吸机管理 50 50 人天人天气管造口气管造口 2 2例例胸穿胸穿 2 2例例腹穿腹穿 2 2例例腰穿腰穿 2 2例例外科换药外科换药1010例例临床工作日临床工作日2424小时麻醉科急诊值班小时麻醉科急诊值班6060天天住院医师值班组长住院医师值班组长2020天天临床总工

21、作日临床总工作日717717天天（计算方法：每年非临床日：（计算方法：每年非临床日：104104天周末天周末+5+5天教学天教学+7+7天休假天休假+1+1天法定假日天法定假日=126=126天）天）每年应完成临床工作日每年应完成临床工作日 = 365 126 = 239= 365 126 = 239天天三年应完成临床工作日三年应完成临床工作日 = 239 = 239 3 = 717 3 = 717天天基本麻醉训练内容（理论学习）基本麻醉训练内容（理论学习）具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论病例讨论 9090 例例杂志俱乐部杂志俱乐部 180180 篇篇科研讨论会科研讨论会 3030

22、 次次住院医师课住院医师课 9090 课课晨课晨课 9090 次次继续教育学分继续教育学分 6060 分分病例一病例一 病史病史+ +体检体检= =救命救命 患者，男，患者，男，1515岁，岁，3636公斤。因公斤。因“反复腹痛，便血反复腹痛，便血2020天天”收住消化收住消化内科。内科。2 2天后早天后早3 3：0000下消化道大出血，休克行剖腹探查术。下消化道大出血，休克行剖腹探查术。 入室后见意识模糊，入室后见意识模糊，BP123/80BP123/80， HR142HR142。呼吸急促，双肺呼吸音。呼吸急促，双肺呼吸音低，面罩吸氧低，面罩吸氧SPO2 90%SPO2 90%。 麻醉诱导气

23、管插管后机械通气，气道压麻醉诱导气管插管后机械通气，气道压27cmH2O27cmH2O。手法通气，使。手法通气，使用用PEEPPEEP，无效，无效，SPO2 76%SPO2 76%。 30cmH2O30cmH2O压力限制通气：压力限制通气：SPO2SPO2：76%-62%76%-62%；TVTV：350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm.350ml-150ml; BP: 87/40mmHg; HR:140pbm.外科医师告知：术野发黑！外科医师告知：术野发黑！ 要知病人安危，请参加周一下午要知病人安危，请参加周一下午3：00病例讨论病例讨论要求通读的教科书：基

24、本麻醉培训基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材；全国住院医师培训教材； 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的銮主编的， 三年级住院医师第二遍通读三年级住院医师第二遍通读。 建议阅读建议阅读AnesthesiaAnesthesia（Ronald D. MillerRonald D. Miller）。）。基本麻醉训练内容（教学能力）基本麻醉训练内容（教学能力）具体内容具体内容 数量数量 单位单位病例讨论助教病例讨论助教2 2次次杂志俱乐部助教杂志俱乐部助

25、教2 2次次科研讨论会助教科研讨论会助教2 2次次急救与复苏教学急救与复苏教学2 2小时小时晨课助教晨课助教2 2次次助教工作日助教工作日2121天天基本麻醉训练内容（投稿）基本麻醉训练内容（投稿）具体内容具体内容 数量数量 单位单位个案报道个案报道1篇篇综述综述1篇篇科研论文科研论文鼓励鼓励考试和考核考试和考核（一）（一） 基本内容登记基本内容登记 所有受训住院医师和受训专科医师每天必须所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练内容如实填入将当天完成的训练内容如实填入“培训基本内容培训基本内容登记表登记表”，并由相应主治医师和教师审核签字。，并由相应主治医师和教师审核签字。分管培

26、训的主管教师每月复审后，由主管秘书将分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存档。统计结果汇总存档。 枪手枪手 = 基地各级领导基地各级领导+ 临床教师临床教师乐于施教、严格管理乐于施教、严格管理（二）国家的执业医师资格考试（二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻国家

27、的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉学科的住院医师培训。醉学科的住院医师培训。 （三）训练期间考试（三）训练期间考试 每年每年8 8月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基地主持的下列考试：地主持的下列考试： 1 1、专业笔试（、专业笔试（In Training TestIn Training Test）。）。20%20%为医学基础为医学基础理论，理论，30%30%为本专业基础理论，为本专业基础理论，50%50%为临床试题。为临床试题。 2 2、基本麻醉培训的专业英语考试。、基本麻醉培训的专业英语考试。6060的英译汉（每的英译汉（每小时笔译本

28、专业英文文献小时笔译本专业英文文献20002000字符）和字符）和4040的汉译英的汉译英（每小时笔译本专业中文文献（每小时笔译本专业中文文献300300字符）。字符）。每年主治及以上医师（临床教师，每年主治及以上医师（临床教师，Faculty）对）对所带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研所带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究室将总评成绩纪录在档。考核内容为：究室将总评成绩纪录在档。考核内容为：1 1、医疗道德和思想素质；、医疗道德和思想素质；2 2、自信心；、自信心；3 3、医学理论；、医学理论；4 4、临床技能；、临床技能；5 5、应急应变能力；、应急应变能力；6 6、人际关系。

29、、人际关系。 三年的基本麻醉或两年的专科培训结三年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外束后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试，并由基地根据语和临床技能操作考试，并由基地根据“麻醉学科受训住院医师的基本培训内容麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求和要求”和和“麻醉学科受训专科医师的基麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求本培训内容和要求”，对受训者的培训考，对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的训的“规范化培训合格证书规范化培训合格证书”。结业结业 完成基本麻醉训练和考核考试合格的住院完成基本麻醉训练和考核考试合格的住院医师，结业后才能在中国独立从事临床麻醉的医师，结业后才能在中国