各种管路的维护

1、ICUICU各种管路的护理各种管路的护理一、留置胃管的护理一、留置胃管的护理n ICU收治的患者病情重，多为意识障碍、昏迷、不能自主吞咽，往往需要留置胃管，给予鼻饲给药，营养和胃肠减压。1、插管前护理：清并给予醒的病人要做好心理护理和解释，插管前要给予清洁鼻腔，观察由于息肉、肿瘤，鼻粘膜有无出血、水肿及狭窄，询问有无出血性疾病，如有通知医生采取措施。2、插管时护理：插管时如碰到阻力，切勿强行插入，应查明原因，如官腔内有堵塞，清醒患者做吞咽动作，意识障碍者应采用诱导吞咽法，取平卧或头高位，胃管插到14-16CM时，待患者不适症消失，用棉签沾水轻轻擦拭患者舌面，见患者泛起吞咽动作后，插至食管及胃部

2、。3、插管后护理：判断胃管位置和胃管长度，胃管固定，长度为45-55CM，这个长度不适绝对的，与身高有关系。4、留置胃管时间：胃管一般为一个月更换一次（硅胶），更换时应取另一侧鼻腔。5、保持胃管通畅：胃肠减压患者4小时冲洗一次胃管，每班检查胃管是否通畅（用20ML温水冲洗胃管）。胃肠减压患者还要观察胃液量、颜色及性质。胃肠减压期间注意好观察水、电解质及胃肠功能恢复情况。负压器应24小时更换（及满及换）鼻饲前后要冲洗胃管。6、留置胃管鼻饲护理：鼻饲前应抬高床头3545，避免鼻饲返流，吸痰时停止鼻饲，吸痰刺激，以防食物返流。q4h检测胃潴留。 留置胃管患者应做好口腔护理，每班要评估口腔黏膜、胃管的

3、长度、固定胃管的胶布应24小时更换一次并更换固定位置，并观察固定位置局部皮肤有无红肿破损。二、深静脉置管护理二、深静脉置管护理n 深静脉置管可以保持时间长，输液种类广泛，在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，在临床输血、补液、完全胃肠外营养，中心静脉压监测，在危重患者抢救方面应用，并在血液透析化疗中应用。1、置管途径：颈内静脉置管，锁骨下静脉置管、股静脉置管。2、并发症：静脉血栓的形成，空气栓塞，出血，导管阻塞及折管，感染，过敏。3、护理要点：深静脉置管后，要观察导管外露长度。无菌透明专业贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，要观察穿刺点有无红肿、出血及皮下气肿形成，如有出血通知医生，并用无菌纱布

4、覆盖穿刺点，如渗出血液较多，可用冰袋压迫穿刺点止血。4、更换敷料、消毒：首次置管应24小时更换敷料，以后定时更换，更换时间为3天一次，如出现潮湿、松动、污染，应立即更换。接触导管及更换敷料必须无菌操作。消毒的部位应以穿刺点为中心，面积大于10-20CM，用碘伏消毒3遍，待干，贴贴膜。输液时如有三通，应保持三通清洁，污染应立即更换。导管上的肝素帽应24小时更换（无菌操作）。5、输液时护理：每次输液应先用20 ML 生理盐水通管，检查是否通畅，如不通畅，用肝素液回抽通管，以防血栓形成，通管无效应通知医生。输液完后应用3-5ML肝素液封管即可。在输血制品、白蛋白及高粘滞性药物，要更换输液器。 6、注

5、意事项：给病人翻身和擦拭时，要注意导管的保护，不要接触导管，随时观察导管是否折管及脱出，如有脱出不可往回顺管，以防感染。每班要评估导管的长度，穿刺点有无渗出、红肿及脓性渗出物，拔管要做到无菌操作已作培养.三、三、PICCPICC管护理管护理n PICC管的穿刺点是至肘窝附近的较大静脉穿刺进入然后沿着静脉系统到达上腔静脉。它具备三向阀功能的导管头端可有效防止回血、进气，无需用肝素、生理盐水封管。n PICC导管的日常护理： 1、清洁伤口，更换敷料； 2、更换正压接头或肝素帽； 3、冲洗导管； 4、进行日常监测或护理。n a、清洁伤口，更换敷料n 目的：预防感染n 频率： 1、导管置入24小时后需

6、要做第一次敷料更换 2、此后每周一次更换敷料，同时更换肝素帽或正压接头。 3、若发现伤口处有渗血敷料潮湿松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。n 操作过程： 1、彻底清洁双手，并戴口罩，严格遵循无菌操作原则。 2、用酒精及碘伏棉球螺旋状（正反各一次）消毒穿刺点及周围皮 肤，以穿刺点为中心上下半径至少10厘米，左右到臂缘。等待自然干燥。 注意：穿刺点未愈合好时，请不要使用酒精及碘伏棉球清洁导管出口部位穿刺点旁1CM范围内的皮肤，以免对伤口过分刺激造成穿刺点难以愈合。 3、用碘伏棉球擦洗导管、连接器、固定翼、正压接头器及肝素帽，各三遍。 4、体外导管摆放S弯，并固定翼置于导管上用无菌胶

7、布固定好。 5、若穿刺点处有渗液，可在穿刺点处覆盖一小块俄军纱布。 6、用胶布交叉固定连接器及肝素帽、正压接头。n b、更换正压接头或肝素帽n 目的：由于过度使用正压接头或肝素帽引发的潜在感染的可能性下降到最低。n 频率： 除每7天更换肝素帽或正压接头外，在以下情况也需要及时更换肝素帽及正压接头。 1）不管什么原因取下肝素帽或正压接头后 2）肝素帽或正压接头经多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议 3)每次经肝素帽取血或输血后不能将残存血液清除时n 操作步骤： 1、彻底清洁双手或戴无菌手套。 2、轻柔剥下旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注 意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开

8、胶布。 3、用碘伏棉球清洁连接器的路厄接头部位。 4、连接新的肝素帽并旋紧。n c、冲洗导管n 目的：保持导管通畅。n 频率： 1、每次给药之前输液之后冲洗导管 2、每一次输入血、血制品、白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。 3、治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管（可配合换药时执行）.n 操作步骤： 1、彻底清洁双手。 2、输液时用碘伏棉棒清洁三遍肝素帽，用20ml生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后在进行输液。 3、输液完后，用20ml生理盐水立即冲洗导管。 4、封管后用碘伏棉球清洁肝素帽 5、如果使用双腔导管必须用两个单独的注

9、射器分别冲洗n d、日常维护及护理n 目的：使导管使用期限延长 1、置管后要观察导管外露长度 2、换药时及日常观察针眼周围有无红肿、疼痛、渗出。 3、若导管不小心带出体外一小部分，严禁将导管顺回血管内。 4、儿童患者冲洗导管要用6ml生理盐水冲洗，速度适宜。四、胸腔闭式引流的护理四、胸腔闭式引流的护理n 目的：排出胸腔内的积气、积血和积液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈的正常位置，促使患侧迅速膨胀，消灭残腔，防止感染。n 适应症：外伤性或自发性七胸、血胸、脓胸及心胸手术后式引流均需行胸腔闭。n 置管部位：积液处于低位，一般选择在腋中线和腋后线之间的第六、七、八肋间插管引流；积气多向上聚集，以在

10、前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第二肋间；脓胸常在积脓液的最低位。n 护理： 1、保持管道的密闭和无菌：使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。水封瓶长管没入水中3-4cm。胸壁伤口引流管周围用纱布包盖严密。更换引流瓶时，必须先双重 夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、体位：胸腔闭式引流后，常置病人于般卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 3、保持引流通畅：闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面低于引流管胸腔出口60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔

11、，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60min1次，以免管口被凝血块堵塞。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱师傅随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。正常水柱上下波动4-6cm. 4、妥善固定：引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。 5、观察和记录：观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80 mlh，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 6、脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用纱布封