保护性隔离与手卫生

1、保护性隔离与手卫生保护性隔离与手卫生三六三医院三六三医院杨惟怡杨惟怡保护性隔离保护性隔离 保护性隔离亦称反向隔离，是指预防高度易保护性隔离亦称反向隔离，是指预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。而采取的隔离措施。 主要措施有：主要措施有：1.设单间隔离室，病人住单间病室。设单间隔离室，病人住单间病室。2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。3.接触病人前、后均应洗手。接触病人前、

2、后均应洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。触病人。5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。未经消毒处理的物品不可带入隔离室。6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7.探视者应采取相应的隔离措施。探视者应采取相应的隔离措施。适应范围适应范围 适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重适用于抵抗力低或极易感染的病人，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。陷病人等。病房管理要求病房管理要求1、与感染病人分开，病

3、床间距应、与感染病人分开，病床间距应1.1米，特米，特殊病人单独安置。殊病人单独安置。2、病室内应定时通风换气消毒。、病室内应定时通风换气消毒。3、调节好室温、调节好室温2224，湿度保持，湿度保持5060%。4、病房内的物品摆放尽量简单，不摆放鲜花，、病房内的物品摆放尽量简单，不摆放鲜花，植物等易携带细菌的物品。植物等易携带细菌的物品。病房管理要求病房管理要求5、定期进行空气细菌培养使空气中的细菌数、定期进行空气细菌培养使空气中的细菌数200cfum3 (细菌菌落总数)。6、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、次，枕

4、芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换。体液污染时，及时更换。7、禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。、禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。病房管理要求病房管理要求8、病床应湿式清扫，一床一套（巾）、病床应湿式清扫，一床一套（巾）9、床头柜应一桌一抹布，用后消毒。、床头柜应一桌一抹布，用后消毒。10、病人出院、转科或死亡后，床单位必须进、病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。行终末消毒处理。探视人员管理探视人员管理v严格控制探视人员，禁止患有传染性疾病，严格控制探视人员，禁止患有传染性疾病，尤其时上呼吸道感染者前来探视。尤其时上呼吸道感染者前来探视。v符合要求可以探视的

5、家属，需在指定时间穿符合要求可以探视的家属，需在指定时间穿隔离衣、戴口罩、帽子等方可进入病房。隔离衣、戴口罩、帽子等方可进入病房。医护人员管理要求医护人员管理要求v发现医护人员患有或怀疑患有呼吸道疾病或发现医护人员患有或怀疑患有呼吸道疾病或咽部带菌者，应避免接触病人。咽部带菌者，应避免接触病人。v医护人员进入病房必须戴口罩、帽子，穿隔医护人员进入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣和一次性脚套。离衣和一次性脚套。v病室内准备专用的听诊器、血压计、体温表病室内准备专用的听诊器、血压计、体温表及注射护理用品，并尽量使用一次性物品，及注射护理用品，并尽量使用一次性物品，各种用物各种用物,应按规定严格消毒灭

6、菌和终末处理。应按规定严格消毒灭菌和终末处理。医护人员管理要求医护人员管理要求v医护人员接触病人前做到用洗手液和流动水医护人员接触病人前做到用洗手液和流动水洗手，或使用快速消毒剂消毒手。洗手，或使用快速消毒剂消毒手。v病人的治疗护理操作尽量做到集中进行，严病人的治疗护理操作尽量做到集中进行，严格执行无菌技术原则，以防止和杜绝医源性格执行无菌技术原则，以防止和杜绝医源性感染的发生。感染的发生。杜绝患者自身感染杜绝患者自身感染v指导患者养成良好的卫生习惯。指导患者养成良好的卫生习惯。v晨起、睡前用软毛牙刷或棉签刷牙，餐前餐晨起、睡前用软毛牙刷或棉签刷牙，餐前餐后漱口，以达到预防口腔感染的目的。后漱

7、口，以达到预防口腔感染的目的。v护理人员须严密观察患儿口腔粘膜是否光滑、护理人员须严密观察患儿口腔粘膜是否光滑、有无分泌物、牙龈是否肿胀。有无分泌物、牙龈是否肿胀。预防肛周皮肤感染预防肛周皮肤感染v保持患者皮肤粘膜的完整和清洁，注意观察保持患者皮肤粘膜的完整和清洁，注意观察肛周有无压痛、红肿等肛周有无压痛、红肿等v协助患者养成良好的排便习惯，及时解除患协助患者养成良好的排便习惯，及时解除患者的便秘，以防消化道的内源性感染。者的便秘，以防消化道的内源性感染。v病人便后清水清洗干净，每天更换内衣裤，病人便后清水清洗干净，每天更换内衣裤，保持床铺清洁平整。清洗后的内衣裤需在阳保持床铺清洁平整。清洗后

8、的内衣裤需在阳光下暴晒光下暴晒6h，肛周出现红痛感染早期症状时，肛周出现红痛感染早期症状时用用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴，患者的饮食管理患者的饮食管理v指导患者餐前便后彻底清洗双手，剪短指甲。指导患者餐前便后彻底清洗双手，剪短指甲。v患者的餐具必须专用，并做好清洗，消毒和患者的餐具必须专用，并做好清洗，消毒和保洁工作。保洁工作。v注意饮食卫生，不吃生冷不洁、硬、粗、不注意饮食卫生，不吃生冷不洁、硬、粗、不易消化及刺激性食物等，确保食品的卫生安易消化及刺激性食物等，确保食品的卫生安全，凡未经严格消毒的食物和水不能饮用。全，凡未经严格消毒的食物和水不能饮用。层流床层流床v目的目

9、的 利用单人病床，减轻继发感染的机会，利用单人病床，减轻继发感染的机会，层流床层流床v层流床工作原理：床的顶部由层流装置系统层流床工作原理：床的顶部由层流装置系统组成，内置初效、中效、高效、三级过滤。组成，内置初效、中效、高效、三级过滤。床周围由透明塑料围帘围住，启动上层滤过床周围由透明塑料围帘围住，启动上层滤过系统，空气进入围帘内通过上层滤过系统，系统，空气进入围帘内通过上层滤过系统，使患者处在相对洁净环境中。使患者处在相对洁净环境中。层流床优点层流床优点v层流床滤过系统层流床滤过系统24h工作，可以清除空气中工作，可以清除空气中直径在直径在0.3um（微米、（微米、1毫米毫米=1000微米

10、）以微米）以上的尘埃，病原微生物因附于尘埃而被清除。上的尘埃，病原微生物因附于尘埃而被清除。v层流床可持续动态保持消毒，安全有效无污层流床可持续动态保持消毒，安全有效无污染，维持医院空气接近自然环境，使患者免染，维持医院空气接近自然环境，使患者免受致命感染的威胁。受致命感染的威胁。层流床消毒隔离要求层流床消毒隔离要求v患者的准备患者的准备 患者进层流床前沐浴更衣，漱口，患者进层流床前沐浴更衣，漱口，戴口罩。戴口罩。v层流床的准备层流床的准备 床及床头柜用消毒液擦拭，启床及床头柜用消毒液擦拭，启动紫外线消毒动紫外线消毒1h，更换消毒后的床单被套。，更换消毒后的床单被套。v病房的准备病房的准备 启

11、动空气消毒机进行病房内空气启动空气消毒机进行病房内空气消毒消毒层流床消毒隔离要求层流床消毒隔离要求v患者住入层流床后，启动床顶层流装置开关，患者住入层流床后，启动床顶层流装置开关，层流滤过系统工作。层流滤过系统工作。v患者的生活及治疗均在围帘内进行。患者的生活及治疗均在围帘内进行。 层流床消毒隔离要求层流床消毒隔离要求v陪护人员要求健康无传染性疾病（限留一人）陪护人员要求健康无传染性疾病（限留一人）v陪护人员具有良好的卫生习惯陪护人员具有良好的卫生习惯v陪护人员进入围帘护理患者时前先用消毒液陪护人员进入围帘护理患者时前先用消毒液洗手、戴口罩、穿隔离衣洗手、戴口罩、穿隔离衣层流床消毒隔离要求层流

12、床消毒隔离要求v医务人员严格无菌操作原则，各项操作尽量医务人员严格无菌操作原则，各项操作尽量集中进行集中进行v医护人员固定，使其不成为带菌者及传播者医护人员固定，使其不成为带菌者及传播者v接触患者前洗手、戴口罩、穿隔离衣接触患者前洗手、戴口罩、穿隔离衣 v每周进行围帘内空气细菌培养，病室内每日每周进行围帘内空气细菌培养，病室内每日空气消毒空气消毒4次。次。v门把手用消毒液毛巾包裹，门前垫消毒液脚门把手用消毒液毛巾包裹，门前垫消毒液脚踏垫，进入病房后随手关门。踏垫，进入病房后随手关门。v观察患者各种不适主诉，及时发现感染的早观察患者各种不适主诉，及时发现感染的早期症状期症状五、常用的隔离技术五、

13、常用的隔离技术n（一）口罩的使用（一）口罩的使用n（二）手卫生（二）手卫生n（三）避污纸的使用（三）避污纸的使用n（四）穿脱隔离衣（四）穿脱隔离衣（一）口罩的使用（一）口罩的使用n（1）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。）戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。n（2）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，）口罩不能挂在胸前，手不可接触口罩污染面，取下后污染面取下后污染面向内向内折叠。折叠。n（3）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应）帽子、口罩应勤换洗，保持清洁，戴脱前应先洗手。先洗手。n（4）口罩潮湿应立即更换；每次接触隔离患者后）口罩潮湿应立即更换；每次接触隔离患者后应立即更换口罩；使

14、用一次性口罩不超过应立即更换口罩；使用一次性口罩不超过4h。（二）手卫生（二）手卫生u手卫生概念手卫生概念u手卫生基本设施设备手卫生基本设施设备u手卫生指征手卫生指征u手卫生方法手卫生方法 医护人员的手污染严重 护士、医生和其他医务人员做一个简单的操护士、医生和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌作都可能增加手上的细菌100-1000100-1000个，如：个，如：n把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 n测量血压或脉搏测量血压或脉搏n接触病人的手接触病人的手 n给病人翻身给病人翻身 n接触病人衣服或床单接触病人衣服或床单 n接触床头柜、床垫、输液泵接触床头柜、床垫、输液泵手部正常

15、菌群及传播途径手部正常菌落手上的细菌可以分为两类：手上的细菌可以分为两类：n暂驻菌暂驻菌n常驻菌常驻菌n寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。n存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。n机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。n通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。n具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。手部正常菌落常驻菌n指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。肤表面发现。n功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养功能：抗外来微生物，在微生态系统中竞争营养n

16、很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染完整皮肤内引起感染手卫生概念手卫生概念定义定义：是指所有手部清洁行为的统称。：是指所有手部清洁行为的统称。手卫生：手卫生：清洁洗手、手消毒、外科刷手清洁洗手、手消毒、外科刷手1. .清洁洗手清洁洗手n一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，液）和流动水洗手，清除手部皮肤清除手部皮肤污垢和暂驻菌污垢和暂驻菌的过程。的过程。洗洗 手手 控制医院感染控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法最简单、最有效、最方便、最经济方法手消毒效果应达到的标准：手消毒效果

17、应达到的标准：n1.1.手消毒，监测的细菌菌落总数应手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/c10cfu/cn2.2.外科刷手，监测的细菌菌落总数应外科刷手，监测的细菌菌落总数应5cfu/c5cfu/c洗手与手消毒设施u应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。皂液容器宜为一次性使用；皂液容器宜为一次性使用；u免二次污染的干手设施免二次污染的干手设施u应配备合格的速干手消毒剂应配备合格的速干手消毒剂u手卫生设施方便使用手卫生设施方便使用干手的方式：干手的方式：1、白大褂是首选、白大褂是首选2、甩手运动第二，号称甩手运动第二，号称“甩手掌柜甩手掌柜”洗手之前应注意哪

18、些问题？n洗手之前应先摘除手部洗手之前应先摘除手部饰物饰物，并按要，并按要求修剪求修剪指甲指甲n清洁双手时，应注意清洁清洁双手时，应注意清洁指甲下的污指甲下的污垢垢和手部皮肤的和手部皮肤的皱褶处皱褶处n流动水流动水冲洗双手冲洗双手n使用清洁布巾使用清洁布巾彻底擦干彻底擦干双手双手如何洗手？经常疏忽的地方n 拇指拇指n手指之间手指之间n指尖指尖n掌心掌心n手腕手腕六步洗手法：六步洗手法：n掌心对掌心掌心对掌心n掌心对手背掌心对手背n掌心对掌心，十指交叉掌心对掌心，十指交叉n双手指互扣，互擦指背双手指互扣，互擦指背n拇指在掌心中旋转拇指在掌心中旋转n手指擦掌心手指擦掌心洗手口诀：内洗手口诀：内 外

19、外 叉叉 弓弓 大大 立立 洗手时间洗手时间大于大于15秒秒 医务人员在哪些情况下要洗手或进行手消毒呢？（洗手指证）进行无菌操作前后接触病人前后，特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。 进入和离开隔离病房、进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿科等重点科室母婴室、新生儿科等重点科室洗手指征（洗手指征（3 3）戴口罩和穿、脱戴口罩和穿、脱隔离衣隔离衣前后前后洗手指征（洗手指征（4 4） 脱手套后处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后洗手指征洗手指征（6 6）洗手指征洗手指征（7 7）n接触患者的血液、体液及其它分泌物，或接触患者的血液、体液及其它分泌物，或者被其污染物品者被其污染物

20、品之后之后手卫生的依从性 在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很在过去的数十年间，手卫生执行效率一直很低低, ,手卫生的依从性一直是国际上难题手卫生的依从性一直是国际上难题: :u国外调查表明，日常洗手率在国外调查表明，日常洗手率在17%17%75%75%u国内报道，护士的洗手率平均仅为国内报道，护士的洗手率平均仅为16.36%, 16.36%, 在无菌操作和侵入性操作前仅为在无菌操作和侵入性操作前仅为11.55%11.55%； 为什么手卫生依从性如此低？主要原因如下主要原因如下: :n 工作繁重工作繁重 ( (太忙太忙) )n 频繁接触肥皂与水频繁接触肥皂与水n 造成皮肤刺激造成皮肤刺激n

21、手部没有明显污染手部没有明显污染n 洗手池配备不足洗手池配备不足n 洗手耗时太长洗手耗时太长u由于频繁接触肥皂，常引由于频繁接触肥皂，常引 起皮肤疼痛与干燥起皮肤疼痛与干燥u冬季，有一些医务人员手冬季，有一些医务人员手 部甚至会发生干裂，出血部甚至会发生干裂，出血 u如果发生此现象，为了避如果发生此现象，为了避 免手痛，他（她）就不会免手痛，他（她）就不会 去洗手。去洗手。 频繁使用肥皂使双手干燥频繁使用肥皂使双手干燥2.卫生手消毒卫生手消毒卫生手消毒一般是指医护人员在连续诊疗活动一般是指医护人员在连续诊疗活动中用快速手消毒剂擦手的过程，主要中用快速手消毒剂擦手的过程，主要针对针对杀灭暂驻菌杀

22、灭暂驻菌。名词术语n 手消毒剂手消毒剂(hand (hand antiseptic agentantiseptic agent) )：指用：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂驻菌和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇和部分常驻菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。、洗必泰、碘伏等。n速干手消毒剂速干手消毒剂（alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。，以减少手部细菌的消毒剂。速干手消毒的优点n比普通洗

23、手和用抗菌产品洗手比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效更有效n对手部皮肤伤害少对手部皮肤伤害少n时间少，作用快时间少，作用快n不需要水和毛巾不需要水和毛巾手消毒指征：1 1、接触患者的血液、体液和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。被传染性致病微生物污染的物品后。2 2、直接为传染病患者进行检查、治疗、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。护理或处理传染患者污物之后。 速干手消毒方法如下: 取适量的速干手消毒剂于掌心，按取适量的速干手消毒剂于掌心，按照照六步洗手六步洗手的步骤，双手相互揉搓，揉的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖搓时注意覆

24、盖整个整个手部的皮肤，直至手手部的皮肤，直至手部部干燥干燥，使整个双手达到消毒的目的。，使整个双手达到消毒的目的。消毒剂揉搓注意事项n 双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂润湿，通常润湿，通常要求要求6ml6ml。研究表明保持。研究表明保持手手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更更重要。重要。n如果揉搓双手如果揉搓双手10-1510-15秒秒后双手感觉干，后双手感觉干，说明说明使用消毒剂的量不够。使用消毒剂的量不够。3.外科手消毒外科手消毒 定义：定义：专指术前医务人员使用外科手专指术前医务人员使用外科手消毒剂清除或者消毒剂清除或者杀灭

25、手部暂驻菌和减杀灭手部暂驻菌和减少常驻菌少常驻菌的过程，应具备持久抗菌活的过程，应具备持久抗菌活性。性。 三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：外科手消毒的主要目的：n清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌n将常居菌减少到最低程度。将常居菌减少到最低程度。n抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。外科手消毒原则u先先洗手洗手，后，后消毒消毒u不同患者手术之间，手套破损或手不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒被污染时，应重新进行外科手消毒外科手消毒设施u应配置洗手池。洗手池设置合理，防止应配置洗手池。洗手池设置合理，防止溅出，洗手池应每日清洁与

26、消毒溅出，洗手池应每日清洁与消毒u洗手池及水龙头的数量设置合理，水龙洗手池及水龙头的数量设置合理，水龙头开关应为非手触式头开关应为非手触式u清洁剂，如采用肥皂应保持清洁与干燥清洁剂，如采用肥皂应保持清洁与干燥。外科手消毒方法有哪几种？ n免冲洗外科手消毒（洗手免冲洗外科手消毒（洗手+ +消毒）消毒）n一般外科刷手（刷手一般外科刷手（刷手+ +消毒）消毒）外科刷手：步骤外科刷手：步骤 1、指尖、指尖指蹼指蹼甲沟甲沟指缝指缝手腕手腕前前臂臂肘部肘部上臂上臂(肘上肘上10cm) 2、用流动水冲去泡沫、用流动水冲去泡沫,冲洗时冲洗时,双手抬高双手抬高,让水由手让水由手,臂至肘部方向流下臂至肘部方向流下

27、,避免臂部的避免臂部的水流向手部水流向手部,造成污染造成污染 3、擦拭水迹、擦拭水迹 4、手消毒、手消毒手卫生方法对照表手卫生方法对照表目的目的手细菌手细菌作用作用速度速度残留效应残留效应清洁清洁洗手洗手清洁清洁减少暂时菌群减少暂时菌群慢慢短短手消毒手消毒污染后污染后杀灭暂时菌群杀灭暂时菌群慢慢短短外科外科刷刷手手操作前操作前杀灭暂时菌群，杀灭暂时菌群，抑制长住菌抑制长住菌慢（肥皂）慢（肥皂）快（酒精）快（酒精）快且长快且长n手卫生手卫生被认为是防止医源性感染被认为是防止医源性感染最重最重要要的手段！的手段！（三）避污纸的使用（三）避污纸的使用避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物，避污纸是备用的清洁纸片，