创伤分类及急救基础

1、1会计学创伤分类及急救基础创伤分类及急救基础致伤因子致伤因子 结构破坏、细胞失活结构破坏、细胞失活局部炎症反应局部炎症反应全身反应全身反应并发症并发症炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子体温体温神经神经 内分泌内分泌代谢代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克创伤的病理 体温反映体温反映 神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化 代谢变化代谢变化 免疫功能变化免疫功能变化 4123分期 内分泌代谢变化 全身改变 局部改变 第 一 期(1-4日) 垂体肾上腺激素分泌增加 负氮平衡血糖 、脂肪消耗T、P、尿、精神差无食欲 变质渗出第 二 期(5-8日) 垂体肾上腺激素分泌趋向正常 氮代谢开始转为正平

2、衡T、P脉搏恢复正常食欲恢复 肉芽增生 第三期(9日-数周/数月)恢复正常 正氮平衡脂肪储存纤维增生 损伤反应过程分期损伤反应过程分期 ABCDE单部位伤多发伤AISISS头头、颈颈面面胸胸（胸椎）腹及盆腔脏器腹（腰椎）脊柱脊髓上肢四肢（骨盆）下肢骨盆体表体表14分数 意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 )AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者A

3、IS917uCT准确性高、客观准确性高、客观u超声存在较高的漏诊率，必然导致超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的的计分不准确，必然导致较大的评分差异计分不准确，必然导致较大的评分差异1819上肢损伤上肢损伤u创伤性离断创伤性离断u是否伴肌肉缺损是否伴肌肉缺损u皮肤脱套伤的范围皮肤脱套伤的范围u伤口长度（伤口长度（cm）u组织缺损（组织缺损（cm2）伤口伤口u准确、客观和有证据意识地描述所有伤口准确、客观和有证据意识地描述所有伤口u应测量而不是估计伤口大小应测量而不是估计伤口大小u记录伤口与常用解剖标志的相对位置记录伤口与常用解剖标志的相对位置u避免避免“入口入口”或或“出口出口”等等

4、 皮肤、皮下组织及肌肉损伤，25体表面积，伴髂骨骨折缺失，AIS 4脾裂伤，组织缺失，重度，AIS 5肺裂伤，轻度，3049早期发现的标准与诊断标准不同50休克休克程度程度估计估计出血出血量量皮肤皮肤温度温度肤色肤色口渴口渴神志神志血压血压(kPa)(kPa)脉搏脉搏( (次次/min)/min)血细胞血细胞比容比容中心中心静脉静脉压压尿量尿量休克休克前期前期1200.34明显明显降低降低515ml重度重度休克休克3540%冷湿冷湿苍白到苍白到紫绀、紫绀、紫斑紫斑严重严重口渴口渴淡漠淡漠到昏到昏迷迷5.38.0/2.65.3难触难触或及或及1200.300 0515253精精 神神 状状 态态

5、皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压：压：9090脉脉 率：率：100100尿尿 量：量：303054胃肠粘膜内胃肠粘膜内pHpH值值 心排出量心排出量心脏指数心脏指数动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DICDIC检测检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg) 55严重创伤严重创伤活动性活动性大出血大出血损伤损伤大量输液大量输液血液稀释血液稀释凝血障碍凝血障碍酸中毒酸中毒低体温低体温致死三联征致死三联征56低体温低体温代谢性代谢性酸中毒酸中毒凝血凝血障碍障碍63创伤性凝血病DIC 前臂掌侧前臂掌侧 小腿小腿骨，骨间膜，肌骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形间隔和深筋膜形成的

6、骨筋膜室内成的骨筋膜室内肌肉和神经因急肌肉和神经因急性缺血、缺氧而性缺血、缺氧而产生的一系列早产生的一系列早期的症状和体征期的症状和体征 保守治疗保守治疗 切开减压切开减压定义定义常见常见部位部位处理处理 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常疼痛疼痛皮肤皮肤颜色颜色肌力肌力脉搏脉搏表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛持续性剧烈疼痛且进行性加剧指或趾呈屈曲状态，肌力减弱苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）由疼痛（pain）转为无痛5P5P征征70nnn?n补钾换算：每克nkcl=13.4mmol/l.n即n20mmol/lkcl=10%kcl15ml体温反映体温反映 神经内分泌系统的变化神经内分泌系统的变化 代谢变化代谢变化 免疫功能变化免疫功能变化 4123 1、给氧 2、通道 3、配血 4、置管 5、皮试 6、包扎 前臂掌侧前臂掌侧 小腿小腿骨，骨间膜，肌骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形间隔和深筋膜形成的