深静脉置管的护理1 课件

1、深静脉置管的护理深静脉置管的护理急救中心急救中心 雷金花雷金花标准化维护标准化维护重中之重重中之重不容无视不容无视目的目的1保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损伤。2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。3平安方便，维护简单，减少护理工作量。4利于提高患者生活质量。常用穿刺置管的途径常用穿刺置管的途径优点 手卫生是降低导管感染手卫生是降低导管感染的措施的措施 冲管液、封管液的选择冲管液、封管液的选择冲管液及用量：冲管液及用量：20ml 0.9%20ml 0.9%生理盐水不含防腐剂生理盐水不含防腐剂封管液及用量：封管液及用量： 肝素液，浓度为肝素液，浓

2、度为25U25U肝素肝素/ml/ml生理盐水生理盐水 用量用量= =导管容积导管容积+ +附加装置容积附加装置容积2 2冲管、封管的时机冲管、封管的时机遵循遵循SASHSASH原那么：原那么：SS生理盐水生理盐水 AA药物注射药物注射 SS生理盐水生理盐水 HH肝素盐水肝素盐水每次输液治疗前应冲管每次输液治疗前应冲管给予不相容药物和或溶液时应冲管给予不相容药物和或溶液时应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管抽血、输注胃肠外营养液等应冲管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管输液完毕或在两次间断的输液之间，需封管冲管目的冲管目的防止不相容药物和或溶液的混合防止不相容药物和或溶液的混合促进和保持血管

3、通路的通畅促进和保持血管通路的通畅封管目的封管目的给予正压，防止血液阻塞导管给予正压，防止血液阻塞导管保持血管通路的通畅保持血管通路的通畅不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法推一下，停一下推一下，停一下冲管手法：脉冲式冲管法冲管手法：脉冲式冲管法小漩涡小漩涡封管手法：正压式封管法封管手法：正压式封管法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头速度不宜时，边推封管液边拔针头速度不宜过快，确保存置内全是封管液，而不是药液或过

4、快，确保存置内全是封管液，而不是药液或血液。血液。 必须是正压封管！必须是正压封管！时刻注意时刻注意严禁使用严禁使用10ml10ml的注射器的注射器禁止强行暴力冲管禁止强行暴力冲管正确撤除敷料、导管固定装置正确撤除敷料、导管固定装置由下向上0角度撤去无菌敷料撤除敷料后请先洗手强烈建议：强烈建议：如果手没有明显污染如果手没有明显污染用用速干手消毒液速干手消毒液洗手洗手置管后置管后2424小时更换敷料小时更换敷料以后至少每以后至少每7 7天更换透明敷料天更换透明敷料1 1次次当出现以下情况时应及时更换敷料：当出现以下情况时应及时更换敷料：穿刺处局部皮肤感染穿刺处局部皮肤感染渗血渗血敷料潮湿、松脱、

5、污染、破损敷料潮湿、松脱、污染、破损更换敷料的时机更换敷料的时机 观察穿刺点有无异常观察穿刺点有无异常 红肿、渗液红肿、渗液观察导管外露长度观察导管外露长度导管脱出局部不得再次导管脱出局部不得再次送入体内送入体内 观观 察察正确消毒皮肤正确消毒皮肤 你做到了吗？你做到了吗？3 3个个75%75%酒精棉球：酒精棉球：距穿刺点距穿刺点1cm1cm以外皮肤以外皮肤 防止接触导管防止接触导管3 3个碘伏棉球消毒：个碘伏棉球消毒：穿刺点为中心直径穿刺点为中心直径20cm20cm( (上下各上下各10cm10cm，两侧到臂缘，两侧到臂缘) )从穿刺点向外做螺旋式消毒从穿刺点向外做螺旋式消毒 消毒液应充分自

6、然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干消毒液应充分自然待干消毒液应充分自然待干切忌扇干、吹干切忌扇干、吹干不推荐常规使用无菌纱布不推荐常规使用无菌纱布看不见、导管固定不牢固、换药次数增加看不见、导管固定不牢固、换药次数增加选择透明敷料选择透明敷料看得见、透气、固定牢靠、节约人力看得见、透气、固定牢靠、节约人力选择选择101012cm12cm大小的透明敷料大小的透明敷料请选择适宜的敷料固定导管请选择适宜的敷料固定导管透明敷贴覆盖透明敷贴覆盖无菌敷料包裹肝素帽无菌敷料包裹肝素帽透明贴膜应覆盖穿刺点、导管透明贴膜应覆盖穿刺点、导管胶布不能直接接触固定导管胶布不能直接接触固定导管体外导

7、管放置应保证不打折体外导管放置应保证不打折降低导管张力，防止导管在体内外降低导管张力，防止导管在体内外移动移动透明敷料上应清楚记录透明敷料上应清楚记录导管安置时间、更换敷料的时间导管安置时间、更换敷料的时间 保持通畅保持通畅深静脉置管并发症及并发症的护理深静脉置管并发症及并发症的护理l1 穿刺部位出血l2 局部血肿形成l3 空气栓塞l4 感染l5 导管脱落穿刺部位出血穿刺部位出血l原因：反复屡次穿刺造成静脉损伤较重或l 损伤了穿刺路径上的血管造成。l 置管后，全身使用抗凝剂或对置管l 处的过度牵拉，也可能导致出血。l处理：局部压迫止血是有效而简便的方法，l 如2030分钟。l 应用云南白药或凝

8、血酶局部加压包l 扎或用冰袋冷敷时应注意伤口保护。l 嘱患者穿刺部位不要剧烈运动，静卧休息。l 透析过程中出血可减少肝素量的使用，用低分子肝素或无肝 l 素透析。l 如透析后出血仍未停止，可经静脉注入适量鱼精蛋白中和肝l 素的作用。局部血肿形成局部血肿形成l原因：多与穿刺时静脉严重损伤、l 损伤邻近动或误入动脉造l 成。l处理：一旦血肿形成，血量较多l 时应拔管，同时用力压迫l 穿刺部位30分钟以上，直l 至出血停止，之后局部加压包扎。l 严密观察血肿是否继续增大，防止增加l 大血肿压迫局部重要器官造成其他严后 l 果。感染感染l原因：导管保存时间过长；l 导管操作频率过多；l 导管血栓形成；

9、l 糖尿病；l 免疫缺陷、皮肤或自身带菌等。l处理：置管处换药24-48h肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每57d更换1次，三通接头710d更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、三通接头的后端及周边。如有血迹污染时及时更换。 正确封管：根据管腔容量采用肝素液封管，保存时间长，可减少封管次数，减少感染时机；尽量选用颈内静脉，少用股静脉。l 感染监测：每天监测患者体温变化；治疗过程中注意观察导管相关性感染时局部感染的临床表现等。血栓血栓l原因：留置时间长，患者高凝状态；l 抗凝剂使用量缺乏、封管时肝素用量缺乏或封管操作时致管l 腔呈负压状态、或有局部空气进入；l 管路扭曲

10、等原因易引起血栓形成。l处理：每次治疗前应认真评估通路的通畅情况，在抽吸封管液应l 快速抽出，假设抽出不畅时，切忌向导管内推注液体，以免血 l 凝块脱落而致栓塞。l 用5万15万尿激酶加生理盐水35ml分别注入留置导管动静l 脉腔内，保存1520分钟，回抽处被溶解的纤维蛋白或血凝l 块，假设一次无效可反复进行。l 局部溶栓治疗适用于早期新鲜血栓，如血栓形成时间较长， l 那么不宜采用溶栓治疗。反复溶栓无效那么予拔管。导管脱落导管脱落l原因：导管保存时间长，患者活动多，造成固定导管的缝线断裂；l 人体皮肤对异物的排斥作用，是缝线脱离皮肤；l 在透析过程中由于导管固定不佳，由于重力牵拉作用等导致l

11、 导管滑落。l处理：妥善固定管路，处缝线贴膜固定外，应该在5-8cm处用胶布固定，适当限制患者活动。l 换药、封管及透析时注意观察缝线是否断裂。置管部位是否l 正常，一旦缝线脱落或断裂应及时固定好插管。l 如发生脱落时，首先判断插管是否在血管内，如果在插管前l 端仍在血管内，插管拖出不多，在插管口无局部感染情况下l 可进行严格消毒重新固定，并尽快过度到永久通路；如全部 l 拖脱出血管外，应拔管并局部压迫止血，以防局部血肿形成l 或出血。深静脉置管拔管的护理深静脉置管拔管的护理l 拔管时先消毒局部皮肤撤除固定翼缝线，用无菌敷料按压插管口拔出导管，局部按压30分钟后观察局部有无出血现象。患者拔管采取卧位，禁止坐位拔管，以防静脉内压力低而产生气栓，拔管后当天不能沐浴，股静脉拔管后应卧床4小时。深静脉置管自我护理及卫生宣教深静脉置管自我护理及卫生宣教l1置管术后防止剧烈活动，以防由于牵拉导致导管脱落。l2做好个人卫生，保持局部清洁枯燥，如需沐浴，应先将导管及皮l 肤出口处用无菌敷贴，以免淋湿后导致感染，沐浴后及时更换敷 l 贴。l3选择适宜的卧位休息，一平卧未为宜。防止搔抓置管局部，以免l 导管脱出。