胸痛的诊治流程学习教案

1、会计学1胸痛胸痛(xin tn)的诊治流程的诊治流程第一页，共63页。第1页/共63页第二页，共63页。炎症炎症外伤外伤肿瘤或理化因素造成的损伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种化学物质或组织张力组织内所产生的各种化学物质或组织张力肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管支配气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)及食管的迷走神经感觉纤维及食管的迷走神经感觉纤维膈神经感觉纤维等膈神经感觉纤维等胸胸 痛痛与即刻疼痛与即刻疼痛(tngtng)有关有关 K+、H+、组胺、组胺与缓慢疼痛有联系与缓慢

2、疼痛有联系缓激肽和缓激肽和5-羟色胺羟色胺 化学物质化学物质第2页/共63页第三页，共63页。 内脏疾病除产生局部疼痛外，由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配，则来自内脏的痛觉冲动到达(dod)大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛。 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤；胆绞痛放射到右肩背。 放放 射射 性性 疼疼 痛痛第3页/共63页第四页，共63页。第4页/共63页第五页，共63页。第5页/共63页第六页，共63页。循环循环呼吸呼吸消化消化胸痛胸痛胸壁胸壁神经、心理神经、心理明确明确(mngqu)病因病因第6页/共63页第七页，共63

3、页。第7页/共63页第八页，共63页。第8页/共63页第九页，共63页。n骨痛：酸痛或锥痛骨痛：酸痛或锥痛n食管炎、膈疝：灼痛或灼热感食管炎、膈疝：灼痛或灼热感第9页/共63页第十页，共63页。第10页/共63页第十一页，共63页。第11页/共63页第十二页，共63页。第12页/共63页第十三页，共63页。第13页/共63页第十四页，共63页。第14页/共63页第十五页，共63页。第15页/共63页第十六页，共63页。第16页/共63页第十七页，共63页。第17页/共63页第十八页，共63页。第18页/共63页第十九页，共63页。等等n心电图心电图ST段抬高心肌梗死表段抬高心肌梗死表现为现为S

4、T段弓背向上抬高、病理段弓背向上抬高、病理性性Q波；非波；非ST段抬高性心肌梗段抬高性心肌梗死表现为死表现为ST段明显压低。段明显压低。n心肌酶学有改变（特异性最高心肌酶学有改变（特异性最高的心肌损伤标志物为肌钙蛋白，的心肌损伤标志物为肌钙蛋白，其次为其次为CK-MB，敏感性最高的，敏感性最高的为肌红蛋白）为肌红蛋白）第19页/共63页第二十页，共63页。第20页/共63页第二十一页，共63页。第21页/共63页第二十二页，共63页。第22页/共63页第二十三页，共63页。第23页/共63页第二十四页，共63页。第24页/共63页第二十五页，共63页。第25页/共63页第二十六页，共63页。第

5、26页/共63页第二十七页，共63页。分型型：起源于升主动脉并累及型：起源于升主动脉并累及(lij)腹主动脉腹主动脉 型：局限于升主动脉型：局限于升主动脉 型：起源于胸部降主动脉型：起源于胸部降主动脉 第27页/共63页第二十八页，共63页。第28页/共63页第二十九页，共63页。第29页/共63页第三十页，共63页。破入食道呕血破入食道呕血第30页/共63页第三十一页，共63页。第31页/共63页第三十二页，共63页。第32页/共63页第三十三页，共63页。第33页/共63页第三十四页，共63页。 PE是指各种栓子是指各种栓子 (包括包括(boku)血栓、气血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓栓、脂

6、肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。合征。 (PE)(PE)第34页/共63页第三十五页，共63页。第35页/共63页第三十六页，共63页。第36页/共63页第三十七页，共63页。第37页/共63页第三十八页，共63页。第38页/共63页第三十九页，共63页。第39页/共63页第四十页，共63页。第40页/共63页第四十一页，共63页。第41页/共63页第四十二页，共63页。急性胸痛诊断思路体征体征病史病史辅助检查辅助检查 区分区分(qfn)胸痛系心源性或非心源性胸痛系心源性或非心

7、源性 判断危险度判断危险度第42页/共63页第四十三页，共63页。n疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状n既往史既往史第43页/共63页第四十四页，共63页。n心脏：心界、心音、杂音、心心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音包摩擦音n腹部：压痛腹部：压痛(剑突下剑突下 胆囊区胆囊区)n下肢：单侧肿胀下肢：单侧肿胀第44页/共63页第四十五页，共63页。第45页/共63页第四十六页，共63页。第46页/共63页第四十七页，共63页。第47页/共63页第四十八页，共63页。第48页/共63页第四十九页，共63页。第49页/共63页第五十页，共63页。第50页/共63页第五十一页，共63页。第51页/共63页第

8、五十二页，共63页。第52页/共63页第五十三页，共63页。第53页/共63页第五十四页，共63页。第54页/共63页第五十五页，共63页。第55页/共63页第五十六页，共63页。第56页/共63页第五十七页，共63页。第57页/共63页第五十八页，共63页。按压速率(sl)至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿(yng r)和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气保证每次按压后胸部回弹第58页/共63页第五十九页，共63页。A-B-C 更改为更改为 C-A-B 2010指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持儿）的基础生命支持(zhch)程序从程序从 A-B-C（开放（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。外