黄艳--护理不良事件相关内容培训

1、护理不良事件上报护理不良事件上报 的相关知识培训的相关知识培训朔州市第一人民医院朔州市第一人民医院 护理部护理部 黄黄 艳艳何谓护理不良事件？何谓护理不良事件？是指在护理过程中发生的，不在计划中，是指在护理过程中发生的，不在计划中，无法预计到的或通常不希望发生的事件，无法预计到的或通常不希望发生的事件，通常称为护理差错或事故。为准确体现通常称为护理差错或事故。为准确体现医疗事故处理条例医疗事故处理条例的内涵及减少差错的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以常用护理不良事件来进

2、行表述。常用护理不良事件来进行表述。护理不良事件的分类护理不良事件的分类包括患者在住院期间发生的包括患者在住院期间发生的、用药用药、或或、及及与患者安全与患者安全的、的、的的护理意外事件，均属于护理不良事护理意外事件，均属于护理不良事件。件。常见护理不良事件的分类常见护理不良事件的分类管路滑脱管路滑脱压疮压疮跌倒跌倒输液相关事件输液相关事件给药错误给药错误坠床坠床分娩意外分娩意外识别错误识别错误患者自杀患者自杀烫伤烫伤其他其他护理不良事件的分级护理不良事件的分级0 0 级：级：事件在执行前被制止；事件在执行前被制止；级：级：事件发生并已执行，但未造成伤害；事件发生并已执行，但未造成伤害；级：级

3、：轻微伤害，生命体征无改变，需进行轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；临床观察及轻微处理；级：级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；步临床观察及简单处理；护理不良事件的分级护理不良事件的分级级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升 护理级别及紧急处理；护理级别及紧急处理；级：级：永久性功能丧失；永久性功能丧失；级：级：死亡。死亡。发生护理不良事件的影响发生护理不良事件的影响延长病人住院延长病人住院时间时间增加病人痛增加病人痛苦苦增加病人经济增加病人经济负担负担增加医院经济增加医院经济

4、负担负担影响医院形象影响医院形象影响护理队伍影响护理队伍形象形象护理不良事件发生的原因护理不良事件发生的原因1 1、评估不足、评估不足2 2、沟通不良、沟通不良3 3、疾病因素、疾病因素4 4、管理不当、管理不当5 5、违规操作、违规操作12345不良事件的发生主要与以下原因相关：不良事件的发生主要与以下原因相关：护理不良事件发生的原因护理不良事件发生的原因6 6、培训不到位及个人能力欠、培训不到位及个人能力欠缺缺7 7、个人自律性差、个人自律性差8 8、医嘱错误、医嘱错误9 9、设备设施缺陷、设备设施缺陷1010、其他原因、其他原因678910不良事件的发生主要与以下原因相关不良事件的发生主

5、要与以下原因相关引发护理不良事件的相关因素引发护理不良事件的相关因素1、责任心不强，三查八对制、责任心不强，三查八对制度执行不到位度执行不到位3、工作经验不足、工作经验不足5、护理质量考核不严、护理质量考核不严格，格， 奖罚力度不够奖罚力度不够 2、专业理论及技能、专业理论及技能 水平低下水平低下4、护理安全意识缺乏、护理安全意识缺乏6、护理人力资源配置不足，、护理人力资源配置不足，工作繁忙工作繁忙护理不良事件上报流程护理不良事件上报流程5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510分钟轮流放松一

6、侧肢体止血带可有效地减少回心血量。分钟轮流放松一侧肢体止血带可有效地减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。发生护理不良事件发生护理不良事件 上报病房护士长上报病房护士长上报护理部上报护理部相关人员现场了解情况，并跟相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况踪事件发展情况必要时上报分管院长必要时上报分管院长向护理部主任汇报情况向护理部主任汇报情况根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。序，同时上报主管医

7、生，积极采取相关补救措施。做好病人及家属的安抚和沟通工作做好病人及家属的安抚和沟通工作密切观察病情变化密切观察病情变化如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理1 1、建立不良事件通报系统、建立不良事件通报系统医疗错误医疗错误医疗不医疗不良事件良事件无伤害事无伤害事件件迹近错失迹近错失医疗过失医疗过失可预防性可预防性无法避免的无法避免的 警讯事件警讯事件医疗异常事件分类图医疗异常事件分类图2 2、不良事件的管理流程不良事件的管理流程防范措施防范措施 总结分析讨论总结分析讨论寻找问题根源寻找问题根源 提出整改措施提出整改措施 分析讨论原因分析讨论原因 填写护理差错登记表填写护理差错登记表2424小

8、时内及时逐级上报小时内及时逐级上报封存有关物品、送检封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后出现护理差错或事故后3 3、护理安全防范措施、护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识五、树立法律意识, , 强化法制观念强化法制观念3 3、护理安全防范

9、措施、护理安全防范措施六、规范护理文书管理，提供有力信息六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统八、建立不良事件通报系统九、应用医疗九、应用医疗不良事件分析工具不良事件分析工具加强护理安全管理加强护理安全管理十、接受定期检查与考评十、接受定期检查与考评信息系统中应掌握的内容信息系统中应掌握的内容护理缺陷及不良事件上报护理缺陷及不良事件上报定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误理技术、

10、服务、管理等方面的失误护理事故护理事故护理缺陷护理缺陷护理差错护理差错护理缺陷及不良事件上报护理缺陷及不良事件上报v定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误理技术、服务、管理等方面的失误 在护理工作中，由于护理人员在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生自身的原因或技术原因而发生的未给患者造成不良后果或虽的未给患者造成不良后果或虽有不良后果但未构成事故的差有不良后果但未构成事故的差错。错。 护理事故护理事故 护理差错护理差错在诊疗护理工作中，因医务人

11、在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤，人死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重医疗缺陷。导致功能障碍的严重医疗缺陷。 护理缺陷及不良事件上报护理缺陷及不良事件上报 常见的护理常见的护理缺陷缺陷医嘱处理缺陷医嘱处理缺陷1 口服药发放缺陷口服药发放缺陷2 注射、输液缺陷注射、输液缺陷3 护理处置缺陷护理处置缺陷4 常见的护理缺常见的护理缺陷陷护理观察缺陷护理观察缺陷5护理记录缺陷护理记录缺陷6 消毒隔离缺陷消毒隔离缺陷7 输血及标本采集缺陷输血及标本采集缺陷8医嘱处理缺陷医嘱处理缺陷1 医 嘱 处 理 不 及 时2医嘱转抄错

12、误3 医 嘱 签 字 未 执 行口服药发放缺陷口服药发放缺陷1 口服药 错发 漏发 早发 迟发2发药后对患者交待解释 不够，致多服、漏服、错服、误服注射输液缺陷注射输液缺陷1 错注 漏注 漏输 外渗外渗 2注射输液中 药名 剂量 浓度方法时间发生错误 3 用药速度 快慢调节 发生错误 4漏做药敏实验或未及时观察结果又重做者 输液外渗概念输液外渗概念l输液外渗：输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。围组织。LOGO法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2% 儿童大于体表面积5%

13、属于四级医疗事故。四级医疗事故。 LOGO输液外渗的临床表现输液外渗的临床表现u 疼痛疼痛u 水疱水疱u 皮肤发黑变硬皮肤发黑变硬u 黑色结痂黑色结痂u 溃疡溃疡LOGOLOGO病人病人药物药物疾病疾病技术技术技术技术部位部位外渗的危险因素外渗的危险因素护理处置缺陷护理处置缺陷1 护理不周护理不周 发生压疮发生压疮 烫伤烫伤 2老年人老年人、昏昏迷躁动者坠迷躁动者坠床造成床造成不良后果不良后果 3手术或特殊手术或特殊检查患者检查患者应禁食而未应禁食而未禁食禁食 4术前漏做皮术前漏做皮肤准备肤准备或备皮划破或备皮划破多处皮肤多处皮肤护理观察缺陷护理观察缺陷1观察病情不细致病情变化发现不及时延误病

14、情者 2交接班不认真未按要求巡视观察 3 发现问题报告不及时 主观臆断 监测数据 不真实 不准确 4 护理观察护理观察 项目项目 遗漏遗漏 护理记录缺陷护理记录缺陷1资料收集不准确资料收集要求客观准确及时真实完整 2医疗记录与护理记录不一致临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据消毒隔离缺陷消毒隔离缺陷1各种无菌技术操作管理不善消毒液浓度配制不准确3 院感监测 项目 未达标2器械清洗灭菌不彻底医疗用品处理不当 输血及标本采集缺陷输血及标本采集缺陷1 输错血液 漏采 漏送 标本 2标本注错试管采集量不够影响化验结果原原 因因 原因原因 防范措施防

15、范措施v加强法制教育，提高护士法律意识加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识和自我保护意识v认真执行各项规章制度和操作规程认真执行各项规章制度和操作规程v提高护理人员业务能力和技术水平，提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养注意护理人员个人素质的培养v抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节，保证临床护理教育质量，防环节，保证临床护理教育质量，防止实习生发生护理缺陷止实习生发生护理缺陷防范措施防范措施v提高护理记录的书写质量，加强病历的保管提高护理记录的书写质量，加强病历的保管v建立护理缺陷登记报告制度，发生缺陷后要积建立护理缺陷登记报告制度，

16、发生缺陷后要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果所造成的影响及不良后果v加强护患沟通，保证护理服务质量加强护患沟通，保证护理服务质量v创造良好的工作环境，倡导人文关怀，充分合创造良好的工作环境，倡导人文关怀，充分合理应用人力资源理应用人力资源护理缺陷及不良事件报告护理缺陷及不良事件报告 在我们每天的护理工作中都要对病在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理人携带的各种管道进行管理, ,它们分别具它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据手段和判断预后的依据,

17、 ,它们被称为它们被称为“ 生命的管道生命的管道 ”。因此，作为一名护士，必须要管理好这因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道些管道, ,使其各置其位，各司其职，从真使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。正意义上来提高护理务服内涵。1 1、 常见管道分类常见管道分类1.1 供给性管道供给性管道 1.2 1.2 排出性管道排出性管道 1.3 1.3 监测性管道监测性管道 1.4 1.4 综合性管道综合性管道1.1 1.1 供给性管道供给性管道是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、内。如：静脉输液管道、

18、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命生命管管”。1.1 1.1 供给性管道供给性管道如：深静脉置管如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（液、完全胃肠外营养（TPNTPN）、中心静脉压（）、中心静脉压（CVPCVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。1.2 1.2

19、排出性管道排出性管道是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。1.2 1.2 排出性管道排出性管道例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。床诊断和治疗提供依据。1.3 1.3 监测性管道监测性管道是指放置在体内的观察哨和监护站是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔，监测病情变化的管道

20、。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。静脉导管、有创动脉置管等。例如：上腔静脉导管不仅可快速补例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。调节输液滴速有重要的意义。1.4 1.4 综合性管道综合性管道是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。况下发挥特定的功能。如：胃管有三重作用：如：胃管有三重作用：1.1.在昏迷或下颌骨折时在昏迷或下颌骨折时, ,可作为鼻饲管喂饲；可作为鼻饲管喂饲；2.2.在胃肠手术后

21、在胃肠手术后, , 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；3.3.当上消化道出血时当上消化道出血时, ,胃管可监测引流液量、性质胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。和颜色可判断出血的速度和量。2.2.常见管道的护理常见管道的护理胆道引流管(T管)胸腔闭式引流管鼻胃肠减压管导尿管中心静脉导管（PICC）脑室引流管导管护理风险识别导管护理风险识别u高危导管：气管插管、气管切开套管高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引流管、胸腔引流管、动管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留

22、置针、透析管、漂浮导管、心包脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等引流管，尿道术后的导尿管等u中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、腹腔引流管u低危导管：导尿管、普通氧气管、普低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管通胃管按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分导管护理风险识别导管护理风险识别病人病情才是决定导管风险程度的基本点病人病情才是决定导管风险程度的基本点比如气管插管，对于要马上拔管的病人和比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同呼吸困难而插管的病人存在的风险是

23、不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了高危了同样，对于消化道大出血的病人此时三腔同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了二囊管就是高危导管了导管护理风险衡量与评价导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等宣教等评价：对于各种导管至少每班评估记录一评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录次，有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导

24、管滑脱，拔除各类导管必须及时，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录记录u T管l 用于胆总管探查术后，有用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用道减压作用l T T管应垂直引出腹壁，用管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱防滑脱u T T管管l T T管的识别：管的识别：T T管上有字如（管上有字如（2424），大多数情），大多数情况下内有大量胆汁况下内有大量胆汁l 观察胆汁的量、颜色及性状。术后观察胆汁的量、颜色及性状。术后1 12 2天内，天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流

25、量也少，第第3 3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4004001000ml1000ml甚至更多，持续甚至更多，持续2 23 3天后渐减少，天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能能u 观察要点观察要点l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁为金黄色或黄褐色。正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻，白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复功能逐渐恢复色色u观察要点

26、观察要点l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁无臭味，有腥味正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染感染味味u观察要点观察要点l 注意观察引流物的性质注意观察引流物的性质 正常的胆汁，黏稠，清亮正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆胆汁中

27、有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流肠反流质质u 一般护理l 严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染l 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固

28、定于床单或衣服上子固定于床单或衣服上u 一般护理一般护理l 引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围围 皮肤皮肤1 1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用促进伤口愈合的保护作用u 一般护理一般护理l 长期置管者的护理：置管长期置管者的护理：置管4 4周后间断用生理盐水冲周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或

29、残余结石堵塞导管，致使导管洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后汁丢失，术后1 1周，若胆道感染已控制，可将引流周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。袋抬高或夹管，增加胆汁回流。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管目的目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持

30、纵隔的正常位平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理原则原则装置密闭装置密闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及时记录及时记录管道通畅管道通畅胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理1.保持引流系统的密闭保持引流系统的密闭 长玻璃管置于水面下长玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。引流管周围用油纱包覆盖严密。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病腔引流管，再

31、把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理2、严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。换。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情况，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流下不得高于胸腔水平防止引流液逆流 胸腔闭

32、式引流管护理胸腔闭式引流管护理3 3、保持引流通畅、保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；堵塞； 指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理4 4、妥善固定引流管、妥善固定引流管 引流管的长度约为引流管的长度约为100cm100cm，以能将引流管固定在，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或

33、曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。坐起时易牵拉到引流管。 固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。一凹槽，再用别针固定。 若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生，通知医生胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头昏迷病人可抬高床头30-4530-45, ,有利于呼吸和引流有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫

34、胸腔引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。管。胸腔闭式引流管护理胸腔闭式引流管护理6 6、观察和记录、观察和记录 观察引流液的性质、量并准确记录。观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是下波动约是4-6cm4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血

35、块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小时后，如查体及胸片小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，证实肺已完全复张，2424小时内引流量少于小时内引流量少于50ml50ml，脓，脓液小于液小于10ml,10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。腔引流管。 a.a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及气、渗液、出血和

36、皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。时通知医生配合紧急处理。b.b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。 7.7.引流管的拔除及注意事项引流管的拔除及注意事项胃肠减压管胃肠减压管u 置管适应症(一般） 肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃管的护理胃管的护理1妥善固定，有效减压。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4

37、555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。 胃管的护理胃管的护理2定时挤压,保持通畅。A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60-120分钟。D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症 胃管的护理胃管的护理3 3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A A观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色

38、或草绿色；若颜如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。知医生，给予相应处理。B B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。，避免引起水电解质紊乱。 胃管的护理胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的

39、病人或昏迷的病人给予口腔护理。导尿管导尿管u 种类 普通橡胶导尿普通橡胶导尿管管 气囊导尿管气囊导尿管导尿管导尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人观察尿量变化情况危重病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本u 导尿适应症导尿适应症导尿管导尿管u 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次夏季每周更换二次, , 以减少逆行感染的机会以减少逆行感染的机会 更换导尿

40、管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需需710710日更换一次日更换一次, ,气囊导尿管需一月更换一次。气囊导尿管需一月更换一次。 应每日清洗尿道口分泌物应每日清洗尿道口分泌物2 2次，常用次，常用0.5%0.5%碘伏消碘伏消毒液清洗。毒液清洗。u 导尿管的护理导尿管的护理导尿管导尿管u 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或大霉素溶液或1/50001/5000的呋喃西林溶液的呋喃西林溶液 拔气囊导

41、尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再拔气囊塌陷后再拔 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予 以夹闭，每以夹闭，每3434小时定时开放一次，以利膀胱小时定时开放一次，以利膀胱 排尿功能恢复排尿功能恢复导尿管的护理导尿管的护理 脑室引流管脑室引流管 引流袋放置高度：距侧脑室的距离为引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10-10-15cm15cm侧脑室定位：平卧位以侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道双侧外耳道为起点为起点侧卧位以侧卧位以鼻尖鼻尖为为起点为为起点 脑室引流量：每日不超过脑室引流量：每日不超过500ml

42、500ml为宜最好为宜最好少于或约等于少于或约等于300ml300ml拔管时间：一般不宜超过拔管时间：一般不宜超过5-75-7天，开颅术天，开颅术后为后为3-4 3-4 天天 严格无菌操作严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有

43、无颅内压增高。内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内颅内感染。感染。注意事项注意事项 深静脉置管目的深静脉置管目的迅速开通大静脉通道迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入其他：放置起搏器、静脉造影、介入 治疗治疗常用置管途径及保留时间常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉穿刺置管

44、操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。 导管留置时间原则上不超过导管留置时间原则上不超过2 2周，但提高护理的周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。标准对延长导管留置时间有很大意义。深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理 - -更换敷贴更换敷贴置管后置管后24244848小时更换第一次敷贴，小时更换第一次敷贴，而而后后应每应每7 7天更换一次。天更换一次。在敷在敷贴被污染（或可贴被污染（或可疑污染）、疑污染）、过多血迹、过多血迹、潮湿、脱

45、落应及时潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理-更换敷料更换敷料先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针逆时针顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间深静脉置管术后护理深静脉置管术后护理

46、-管路护理管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（释液（0.9%0.9%氯化钠氯化钠100ml100ml加肝素钠加肝素钠1ml1ml）5ml5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余式封管，余0.5 ml0.5 ml1 ml1 ml即全部拔出针头即全部拔出针头，完成封管。，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。器用

47、力将血凝块推入血管内。3. 3. 护理要点护理要点3.1 3.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置3.2 3.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落3.3 3.3 明确标识，严防差错明确标识，严防差错3.4 3.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理3.1 3.1 梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅, ,避免逆流。避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.a.无菌性管道包括各类动静脉置管等

48、输入性无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道管道. . b. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。性管道。3.2 3.2 妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍各类管道都要留

49、有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。止管道脱落。3.4 3.4 严密观察，及时处理严密观察，及时处理护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。管道的护理是一项最基础的护理工作管道的护理是一项最基础的护理工作要树立起要树立

50、起“每根管道都关系到病人的生每根管道都关系到病人的生命命”的意识。切勿应小而不为。的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。有的效能。皮肤感官功皮肤感官功能障碍患者能障碍患者昏迷、截瘫、昏迷、截瘫、麻醉后患者麻醉后患者婴幼儿婴幼儿年老体弱年老体弱烫伤的情况有很多烫伤的情况有很多昏迷患者昏迷患者皮肤感官皮肤感官功能障碍功能障碍婴幼儿婴幼儿老

51、年人老年人婴幼儿或婴幼儿或年龄超过年龄超过65岁岁截瘫患者截瘫患者麻醉后麻醉后24小时小时烫伤的高危人群烫伤的高危人群患者使用热水袋的注意事项患者使用热水袋的注意事项 热水袋不能直接接触皮肤，应用布套或毛衣包裹，新生儿放于热水袋不能直接接触皮肤，应用布套或毛衣包裹，新生儿放于其被子外面。其被子外面。使用热水袋的患者每小时巡视一次。使用热水袋的患者每小时巡视一次。使用前应仔细检查热水袋有无漏水现象使用前应仔细检查热水袋有无漏水现象用水温计测温，重危、小儿、老年患者水温不超过用水温计测温，重危、小儿、老年患者水温不超过5050，一般，一般患者不超过患者不超过7070烫伤的注意事项烫伤的注意事项 严

52、禁使用输液瓶空瓶做热敷保暖！严禁使用输液瓶空瓶做热敷保暖！压疮的定义压疮的定义压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力、摩擦力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。摩擦力和潮湿而导致的皮肤和深部组织的溃疡。LOGO压疮的压疮的原因原因LOGO外力外力压疮压疮圧迫圧迫 摩擦摩擦 剪切剪切对对外力外力敏感的脆弱皮肤敏感的脆弱皮肤低低营养营养骨突出骨突出挛缩挛缩湿湿润润浮浮肿肿LOGO脚后跟骶尾骨骶尾骨肩背部或枕部肩背部或枕部4545 mmHg mmHg60 mmHg 60 mmHg 30 mmHg30 mmHg仰卧仰卧位位产生晕厥产生晕厥意识不清意识不清和躁动和躁动婴幼儿婴幼儿年老体弱年老体弱坠床、跌倒的情况有很多坠床、跌倒的情况有很多意识不清意识不清和躁动和躁动意识障碍意识障碍服用药物服用药物缺少照顾缺少照顾的患者的患者婴幼儿或婴幼儿或年龄超过年龄超过6565岁岁睡眠障碍睡眠障碍贫血或姿贫血或姿势性低血势性低血压压坠床、跌倒的高危人群坠床、跌倒的