自血回输机的应用及护理

1、自血回输机的应用及护理359医院麻醉科李红主要内容 1、概念及应用 2、自血回输的分类 3、回输的方法 4、自血回输机类型及操作装置 5、术前物品准备 6、自血回输机的日常维护与报警处理 7、适应症及禁忌症 8、注意事项 9、引流护理 10、个人总结 1 概念及应用 自体血回输自体血回输是将患者术中、术后出血或是将患者术中、术后出血或体腔积血经体腔积血经回收、过滤、离心、洗涤回收、过滤、离心、洗涤后后再回输给患者。再回输给患者。 由于近年来临床用血日益增多，血源日由于近年来临床用血日益增多，血源日趋紧张，尤其是稀有血型的供血困难，趋紧张，尤其是稀有血型的供血困难，异体输血费用升高，加之异体输血

2、可能异体输血费用升高，加之异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播，使带来不良反应和传染性疾病的传播，使异体输血不再成为提供血源的唯一途径。异体输血不再成为提供血源的唯一途径。自体血回输由于简便、安全、有效，可自体血回输由于简便、安全、有效，可以减少或避免异体输血反应及并发症，以减少或避免异体输血反应及并发症，节约血源，越来越受到医学界的重视。节约血源，越来越受到医学界的重视。目前，自体输血已普遍用于临床治疗。目前，自体输血已普遍用于临床治疗。我国仅有我国仅有1%的人知道自体回输。三甲医的人知道自体回输。三甲医院自体输血率要达到年用血量的院自体输血率要达到年用血量的20%，成分输血率要达到年

3、用血量的成分输血率要达到年用血量的70%。2 自体回输的分类预存式自体血回输预存式自体血回输血液稀释式自体血回输血液稀释式自体血回输回收式自体血回输是指通过血液回输仪将术中或术后丢失的自回收式自体血回输是指通过血液回输仪将术中或术后丢失的自体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者的方法。适用于体血回收，经洗涤、过滤、浓缩后输还给患者的方法。适用于体腔积血或术中失血较多的患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大体腔积血或术中失血较多的患者，如腹腔或胸腔钝性损伤、大动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置动脉瘤破裂、脾脏破裂、肝移植、异位妊娠破裂、全髋关节置换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤

4、摘除术等换术、脊柱侧凸矫型术、脊椎或脊髓肿瘤摘除术等3 回输的方法回输的方法主要有2种。其中一种是采用血液回输机自动回输，此法应具有一定的设备条件。在手术开始时启动血液回输机，先用肝素生理盐水预冲回收系统，肝素抗凝使每毫升回收血中含有5 U肝素钠11，采用负压吸引，将患者手术野的所有血液（包括术中的出血、渗血、洗涤带血纱布的生理盐水及手术切口生理盐水冲洗液等）收入储存器内，经过多层过滤、大量生理盐水冲洗、离心净化后，得到的45%60%的红细胞生理盐水混悬液注入血液袋内在术中回输给患者。目前国产自体-2000型回输机，因成本比较低，在临床上使用较为广泛。有人测算，库存血600 ml的价格加上输血

5、互助保证金和输血检验费用相当于使用血液回收机一次性耗材的成本费，所以对失血量600 ml的患者，使用血液回收机较合算。而国外设备，如美国HAEMONETICS公司Cell Saver 5型血液回输机，因价格昂贵，回收血液900 ml才有经济价值，限制了其在临床的广泛应用。另一种是简易回输方法,用无菌负压吸引器采血，100 ml加入3%的ACD血液保养液25 ml，经过滤后回输给患者。整个过程需严格无菌操作。4 自血回输机类型及操作装置一次性血液回收介一次性血液回收介绍：绍：过滤、储血罐过滤、储血罐双双 管管离心杯套装离心杯套装万东康源血液回收机系统组成介绍主主 机机承载车承载车一次性血液回收耗

6、材一次性血液回收耗材我科自血回输机、耗材 操作步骤耗材安装：1、储血罐 和负压、双管连接：预冲抗凝液体2、离心杯的安装：注意离心杯和气泡传感器处管路安装要到位血液处理： 1.按进血键 2.按清洗键（盐 水用量10001500ml/杯） 3.按清空键气泡报警（储血罐中液尽）检测到血层（红细胞装满）操作基本步骤（无菌操作） 设备放置：便于术中给病人输血 配制抗凝液（12/支肝素+500毫升盐水） 安装一次性血液回收耗材 连接各管路（成品血袋管夹应是打开状态） 预冲抗凝液（肝素液为50-100毫升） 收集失血、抗凝 进血 清洗 清空各按键功能进血：将储血罐内的血泵入离心杯、离心分离清洗：将洗涤液泵入

7、离心杯，洗涤分离后的RBC清空：将洗涤后的红细胞泵入成品血袋回血：离心杯血回储血罐浓缩：模式：手/自动5 术前物品准备病人评估及告知设备常规检查抗凝药品（1-2支肝素（1.25万U/支）或枸橼酸盐溶液）500毫升 注射生理盐水 一瓶洗涤用盐水 若干（1000ML/袋或3000ML/袋注射液为佳）血液回收耗材 一套储血罐储血罐、双管双管(由手术台引出，粗管接储血罐；细管（含滴壶）接抗凝液)、离心杯套装离心杯套装负压吸引管 一根(负压推荐范围100 -150mmHg)输血器 一套双管至负压吸引抗凝液的配比及其同血液混合比抗凝液的配比预充(至少)至储血罐抗凝液的滴速抗凝液：血液可抗凝血量1支肝素+5

8、00盐水 100ml处 1 ：31250ml2支肝素+500盐水 50ml处 1 ：62500ml1. 每每2.5小时洗涤一次小时洗涤一次2. 当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心当台上用大量冲洗液时可立刻进血离心清洗液用量注射级生理盐水、乳酸或醋酸林格氏液注射级生理盐水、乳酸或醋酸林格氏液 离心杯规格类型225125清洁手术 10001500 600800 矫形等手术 12002000 6001200 单位：毫升/杯225ml离心杯推荐洗涤血量储血罐中血液较浓时：500-600ml，如：肝脾手术、宫外孕等（刚来流出血管、破坏少）储血罐中血液较稀时：800-1000ml，如：骨科手术、神经外手术

9、等（冲洗液多、血液破坏大宫外孕破裂等血在腹腔停留时间长、颜色暗，有可能检测不到血层 用125ml 离心杯时起动血量酌情减半6 日常维护与报警处理设备日常维护清洁血层检测传感器清洁两个漏液传感器定期检查6个卡爪弹性气泡报警及漏液报警蠕动泵转动但机器探测气泡传感器处管路中无液体异常时检查：1.检查气泡传感器处管路是否没装到底；2.液体管路夹是否未打开、储蓄血罐中负压是否过大、瓶装清洗液是否没安装排气针3.检查气泡传感器处管路中是否附着小气泡处理步骤检查是否真的出现漏液；拉出漏液袋、擦干离心井中漏液；用干棉签擦拭两个漏液传感器；不装离心杯耗材，按进血键，让离心机空转3-5分钟，甩干离心托盘缝隙中液体

10、；新装离心杯继续使用7 适应症及禁忌症广泛应用于失血量大于400600ml、无自体输血禁忌症，需要常规备血的无菌手术。 1、创伤出血：大血管损伤、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等； 2、心脏、大血管手术：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术等；胸、腹主动脉瘤修复术 ；3、骨科：全髋置换术、骨折切开复位內固定术、脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等； 4、神经外科：颅内动脉瘤、颅内血管畸形（动静脉畸形）、原发性癲痫、脑外伤手术等；5、妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术； 6、腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术、肝移植术等； 7、泌尿外科：前列腺增生切除术、膀胱切除术、肾切除术；8

11、、头与颈大手术。 其他适合血液回收利用的情況：1)患者为稀有血型或有多种抗体，难以获得异体血，2)因道义、宗教或其它原因拒绝异体输血、同意术中自体血回输者。适应症适应症禁忌症血液被污染血液被污染 血液受各种病源体及化学物品污染时，如：含恶性肿瘤细胞、胃肠道内容物、外用消毒液和止血药、结核性手术、羊水及胎儿红细胞等血液流出血管的时间过长血液流出血管的时间过长长期抗生素治疗无效者长期抗生素治疗无效者 禁忌症是相对的TEXTTEXTTEXTTEXT8 注意事项1、需由接受过系统培训的人员操作机器；2、离心杯要安装到位并用手转动验证其安装的正确性；3、尽量回收术野血、少用纱布，冲洗液须为注射液；4、注

12、意抗凝液滴速、定期晃动储血罐、负压200mmHg5、术中血液受污染如切破肿瘤等，应停止回收；6、在按清空键前要检查血袋大管夹是否处于打开位置；7、回收的成品红细胞应在6小时内回输，在2-6冰箱可保存 24小时；8、大出血病例：应注意患者凝血功能、电解质的变化，及时 补充相应血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；9、注意日常检查和保养工作。术中应避免回收以下内容：1）药物药物 凝固剂、海绵凝固剂、海绵/纤维样物纤维样物 ：钙剂、明胶海绵、氧化纤：钙剂、明胶海绵、氧化纤维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。维素、凝血酶等，可引起系统凝块或栓塞。2 ）外用消毒、灌洗液）外用消毒、灌洗液 酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水酒精、聚维酮碘、漂白剂、过氧化氢、高或低渗盐水等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。等，可引起红细胞溶解、皱缩或凝固。3 ）其他）其他 羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥羊水、组织积液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。等，可引起凝血、栓塞、红细胞溶解。 处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲处理：避免回吸上述物质，局部用大量生理盐水冲洗。洗。9引