麻醉机基础理论培训ppt课件

1、 2010 Mindray Confidential麻醉基础理论麻醉基础理论 2010 Mindray Confidentialn 1n 2022-2-9麻醉学的概念麻醉学的概念 外科医生治病；麻醉医生保命！外科医生治病；麻醉医生保命！ 2010 Mindray Confidentialn 2n 2022-2-9Anesthesia 镇镇 静：意识消失静：意识消失 镇镇 痛：失去痛觉痛：失去痛觉 肌肌 松：全身肌肉松弛，使松：全身肌肉松弛，使患者无法活动患者无法活动 General anesthesiaLntravertebral anesthesia Local anesthesia麻醉麻醉

2、 2010 Mindray Confidentialn 3n 2022-2-9麻醉的分类麻醉的分类局部麻醉区域麻醉全身麻醉 2010 Mindray Confidentialn 4n 2022-2-9全身麻醉全身麻醉n什么是全麻经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识暂时消失的麻醉方法。n全身麻醉的基本特点：病人的意识消失n全身麻醉的分类吸入全身麻醉静脉全身麻醉静吸复合全身麻醉联合麻醉每月全麻量？全麻比静脉副作用更小！我发现医院越小，全麻比例越小。 2010 Mindray Confidentialn 5n 2022-2-9什么是真正的平衡麻醉？什么是真正的平衡麻醉？疼

3、痛疼痛深麻醉深麻醉平衡麻醉平衡麻醉浅麻醉浅麻醉苏醒苏醒伤害记忆伤害记忆死亡死亡苏醒延迟苏醒延迟术后并发症增多术后并发症增多 2010 Mindray Confidentialn 6n 2022-2-9平衡麻醉平衡麻醉的好处n合理的制定麻醉用药方案n保证手术要求n提高麻醉质量：n避免过量用药n缩短苏醒时间n减少麻醉药物的副作用n减少术中风险 2010 Mindray Confidentialn 7n 2022-2-9麻醉机的基础理论麻醉机的基础理论 2010 Mindray Confidentialn 8n 2022-2-9麻醉机的工作原理麻醉机的工作原理 2010 Mindray Confid

4、entialn 9n 2022-2-9麻醉机的基本构造麻醉机的基本构造麻醉呼吸机麻醉呼吸机挥发罐挥发罐回路回路机架机架 2010 Mindray Confidentialn 10n 2022-2-9供气系统供气系统n中央供气来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)n贮气瓶供气气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用 2010 Mindray Confidentialn 11n 2022-2-9新鲜气体新鲜

5、气体新鲜气体的组成氧气空气笑气麻醉气体气源呼吸回路新鲜气流病人蒸发罐动力源（呼吸机）新鲜气体：相对于呼吸回路内重复呼吸的气体而言，这部分气体没有经过患者的肺部，称之为“新鲜气体”新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体新鲜气体进入呼吸回路的方式：持续或间断进入 2010 Mindray Confidentialn 12n 2022-2-9呼吸机呼吸机n气动呼吸机呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输n电动呼吸机是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输n涡轮增压呼吸机高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输 2010 Mindray Confidentialn 13n

6、2022-2-9风箱、汽缸和风扇叶片风箱、汽缸和风扇叶片风箱风箱 汽缸汽缸 风扇叶片风扇叶片 2010 Mindray Confidentialn 14n 2022-2-9电动呼吸机电动呼吸机顶盖上连接压力传感器允许在不安全时，打开顶盖，吸入室内空气 2010 Mindray Confidentialn 15n 2022-2-9呼吸模式呼吸模式呼吸机提供的主要呼吸模式n容量控制通气-VCVn压力控制通气-PCVn同步间歇指令通气-SIMVn压力支持通气-PSV 2010 Mindray Confidentialn 16n 2022-2-9容量控制通气容量控制通气VCVVCVnVCV是以“潮气量

7、”为目标，由呼吸机控制的通气模式n呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸气时间来计算气体流流速n设定参数潮气量（TV）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）最大气道压力（Pmax）n计算参数吸气时间（Tinsp）=（60/10）（1/（1+2）=2秒吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分TVFI:EPEEPPmax500101:2535 2010 Mindray Confidentialn 17n 2022-2-9优点： 通气过程完全由机械控制 用于肺功能正常的病人 可直接设定病人所需的潮气量容量控制通气容量控制通气缺点： 易人机对抗 可造成气压伤

8、管路泄漏会造成通气不足 2010 Mindray Confidentialn 18n 2022-2-9容量控制通气容量控制通气VCVVCVn适宜VCV麻醉的患者：正常肺功能，成年人的麻醉nVCV中，不可控的因数是气道压n影响气道压因数潮气量吸气流速气道阻力胸肺顺应性n临床局限性呼吸回路泄漏：机器、患者、儿童等肺功能有问题的患者：高阻肺、气体交换不足等 2010 Mindray Confidentialn 19n 2022-2-9容量控制模式的局限性容量控制模式的局限性低阻力肺泡过度通气肺泡通气不足高阻力 2010 Mindray Confidentialn 20n 2022-2-9压力控制通气

9、压力控制通气PCVPCVnPCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式n呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压n设定参数吸气压力（Pinsp）呼吸频率（f）吸呼比（I:E）呼气末正压（PEEP）n吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压PinspFI:EPEEP25121:18 2010 Mindray Confidentialn 21n 2022-2-9优点： 避免出现压力伤 避免管路泄漏会造成通气不足 有利于改善氧合压力控制通气压力控制通气缺点： 不能直接设定潮气

10、量 气道阻力增加会造成通气不足 2010 Mindray Confidentialn 22n 2022-2-9压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）n适宜PCV麻醉的患者：所有的患者nPCV中，不可控的因素是潮气量n影响潮气量因数气道压吸气流速胸肺顺应性nPCV的临床优势更好的氧合可以弥补系统漏气适用范围广：小儿，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者所以55建议都配上PCV。 2010 Mindray Confidentialn 23n 2022-2-9nSIMV是集控制和支持通气为一身的通气模式n根据设定目标不同分围两种类型以“潮气量”

11、为目标，SIMV-VC以“气道压”为目标，SIMV-PCn呼吸机根据设定的目标以及患者的自主呼吸情况来进行控制、支持或不干预在设定的时间里无自主呼吸控制，压力或容量在设定的时间里有自主呼吸，但没有触发同步压力支持的自主呼吸在设定的时间里有自主呼吸，触发同步同步控制，压力或容量同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMVSIMV 2010 Mindray Confidentialn 24n 2022-2-9优点： 适用范围广 人机协调性好 有助于锻炼病人自主呼吸缺点： 可能过度通气 只在呼气相允许有自主呼吸同步间歇指令通气同步间歇指令通气 2010 Mindray Confidentialn 25n

12、 2022-2-9压力支持通气压力支持通气PSVPSV适宜病例：适用于且只适用于有自主呼吸的病人临床优势喉罩麻醉的首选通气模式锻炼呼吸肌，帮助自主呼吸建立，为脱机做好准备问题和解决方案单独使用时，有窒息的危险必须具备窒息后自动切换的保护模式SIMV-PC+PS其他 2010 Mindray Confidentialn 26n 2022-2-9优点： 人机协调性好 有助于锻炼病人自主呼吸压力支持通气压力支持通气缺点： 有出现窒息的危险 只适用于有自主呼吸的病人 2010 Mindray Confidentialn 27n 2022-2-9呼气末正压呼气末正压PEEPPEEPnPEEP是指在呼气终

13、末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置，使气道压力高于大气压。这个高于大气压的压力就是PEEPn临床作用：使萎缩的肺泡重新扩张，避免术后肺不张增加功能残气量改善通气和氧合n可能的影响：大的PEEP由于增加胸内压，影响心血管功能所以说：PEEP还是很重要，电子的方便、精确、可靠！ 2010 Mindray Confidentialn 28n 2022-2-9气体管理系统和回路气体管理系统和回路包括如下部分n流量计n风箱或汽缸、涡轮叶片+手动皮囊（储气囊）n单向阀n气体管路nCO2吸收器n流量、压力、气体等传感器n排污系统 2010 Mindray Confidentialn 29n 2022-2

14、-9流量计流量计n流量计是麻醉机重要的部件之一，可以测定及指示通过它的新鲜气体流量n目前麻醉机上常用的流量计分为机械流量计电子流量计 2010 Mindray Confidentialn 30n 2022-2-9机械流量计机械流量计n转子流量计是目前常用的类型n双管流量计（串联型流量计）测量范围较宽不受电源影响，较安全n机械流量计的局限性精确度较低不能直接给出总流量的数值不能直接设定氧浓度无法计算气体用量疑问：55就可以有肺功能环PLUS、7100就配不上。是不是与电子流量计有关。 2010 Mindray Confidentialn 31n 2022-2-9笑笑- -氧连动装置氧连动装置n机

15、械保证新鲜气体氧浓度不低于25%可以双向机械联动如果O2200mL/min，关闭N2O不受停电影响 2010 Mindray Confidentialn 32n 2022-2-9电子流量计电子流量计n电子气体输送系统精确的新鲜气体流量和浓度控制可设置笑氧混合或空氧混合可设置总流量和吸入氧浓度或设置总流量和氧流量电子低氧保护系统：保证新鲜气体中氧浓度和麻药浓度的安全输送快速流量调节n安全隐患：需配置机械流量计电子流量计控制按键 2010 Mindray Confidentialn 33n 2022-2-9单向呼吸阀单向呼吸阀n作用：保证气体按照一定的方向流动 2010 Mindray Confi

16、dentialn 34n 2022-2-9 2010 Mindray Confidentialn 35n 2022-2-9呼吸回路呼吸回路Jackson-Rees无重复吸入系统重复吸入的循环系统紧闭系统半紧闭系统开放系统 2010 Mindray Confidentialn 36n 2022-2-9呼吸回路容积对临床麻醉的影响呼吸回路容积对临床麻醉的影响n 回路气体回路内既包括呼出气体又包括新鲜气体新鲜气体作用：补充患者摄取的氧气、笑气和麻醉气体输出新鲜气体浓度（设置浓度） 吸入新鲜气体浓度n 现代麻醉要求：尽快使吸入新鲜气体浓度 = 输出新鲜气体浓度（设置浓度） n 回路容积对临床麻醉的影响

17、：回路容积越小，稀释越少，吸入新鲜气体浓度越快 = 输出新鲜气体浓度（设置浓度） 2010 Mindray Confidentialn 37n 2022-2-9CO2CO2吸收罐吸收罐用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2 2010 Mindray Confidentialn 38n 2022-2-9挥发罐挥发罐n是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置n是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危 2010 Mindray Confidentialn 39n 2022

18、-2-9挥发罐挥发罐不同的颜色。不同的颜色。地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。n目前使用的蒸发器的类型氨氟醚蒸发器氨氟醚蒸发器异氟醚蒸发器异氟醚蒸发器七氟醚蒸发器七氟醚蒸发器地氟醚蒸发器地氟醚蒸发器 2010 Mindray Confidentialn 40n 2022-2-9传感器传感器n流量传感器压差型-高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击-传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击热金属丝型：精确度高，易受水汽打击Gas flowGas flowFlap 2010 Mindray Confidentialn 41n 2022-2-9传感器传感器n氧浓度监测传感器氧电池：