规范狂犬病暴露处置

1、规范狂犬病暴露规范狂犬病暴露伤口处置伤口处置昆明金沁2013年9月狂犬病概述狂犬病概述2l全国(不含港澳台)每年被动物伤害的人数超过4000万人。l狂犬病死亡人数居全球第二位，位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。狂犬病的主要传染源狂犬病的主要传染源l 主要宿主主要宿主 l亚洲亚洲狗，狼，猫，猫鼬，狗，狼，猫，猫鼬，l非洲非洲狗，豺，猫鼬，狐狸狗，豺，猫鼬，狐狸l拉丁美洲拉丁美洲狗，蝙蝠狗，蝙蝠l北美洲北美洲臭鼬，浣熊，狐狸臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠l加勒比海地区加勒比海地区猫鼬猫鼬l西欧西欧狐狸狐狸 ，蝙蝠，蝙蝠l东欧东欧狐狸，狗

2、狐狸，狗几乎所有的几乎所有的温血动物温血动物都可以感染狂犬病。都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。人对狂犬病毒的易感性人对狂犬病毒的易感性l人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。l人人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到抗血清，发生率可降

3、到1%以下。以下。l从从30-70%到到1%，可见规范处理的重要性。，可见规范处理的重要性。7狂犬病致病机理l病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖缓慢繁殖12周周或更长或更长l病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病l病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散狂犬病致病机理狂犬病致病机理通过神经进入分泌腺体：通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒在神经系统中向心性移动在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统通过肌肉

4、周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒狂犬病暴露后的风险l头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：5080l手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：1540l一般情况：一般情况：10以下以下l是否发病跟很多因素有关是否发病跟很多因素有关 人得狂犬病前提l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个且一定有一个从量变到质变从量变到质变过程过程l机体对狂犬病没有足够抵抗力机体对狂犬病没有足够抵抗力l预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好狂犬病预防原则狂犬病预防原则感染感染 ( (

5、被动物致伤被动物致伤) )病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动一旦症状出现一旦症状出现死亡不可避免死亡不可避免潜伏期潜伏期在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵入神经系统后没有任侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发何有效手段阻止病程发展展暴露分级释义 lWHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：暴露分为三级： lI级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好

6、的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义lII级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级. ，无疼痛为，无疼痛为I级级.不能够肯定时算不能够肯定时算II级。级。暴露分级释义lIII级级：符合以下情况之一者符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬

7、伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性贯穿性”表示至少已表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触 暴露后处置流程暴露后处置流程 伤

8、口处理 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局17清洗消毒清洗消毒接种疫苗接种疫苗注射蛋白注射蛋白犬伤伤口处理卫生部规范犬伤伤口处理卫生部规范l伤口冲洗：用伤口冲洗：用20%20%的的肥皂水（或者其他弱肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处咬伤和抓伤处至少至少1515分钟分钟。伤口处理至关重要伤口处理至关重要犬咬伤后后局部伤口的规范消毒犬咬伤后后局部伤口的规范消毒处理是预防狂犬病的有效保护处理是预防狂犬病的有效保护手段。手段。WHOWHO伤口处理目的l最大限度清除、杀灭伤口上的病毒最大限度清除、杀灭

9、伤口上的病毒1.伤口清洗有助于减少伤口的病毒残留量伤口清洗有助于减少伤口的病毒残留量2.狂犬病病毒对狂犬病病毒对20%肥皂水、肥皂水、75%酒精、碘制剂，特别是新酒精、碘制剂，特别是新型消毒剂如季铵盐类消毒剂等较为敏感从而杀灭病毒型消毒剂如季铵盐类消毒剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量，使可大大降低伤口内病毒残留量，使之不能形成从量变到质变的过程，之不能形成从量变到质变的过程，降低得狂犬病的风险。降低得狂犬病的风险。皮肤消毒液发展方向皮肤消毒液发展方向 l理想的消毒剂应具备的特点：理想的消毒剂应具备的特点：l杀菌谱广杀菌谱广l杀菌能力强杀菌能力强l作用速

10、度快作用速度快l稳定性好稳定性好l毒性低毒性低l腐蚀性小腐蚀性小l刺激性小刺激性小l易溶于水易溶于水l对人和动物安全对人和动物安全l对环境污染程度低。对环境污染程度低。复合季铵盐 消毒剂 病毒灭活效果 黏膜刺激性 l中国消毒学杂志中国消毒学杂志 2011年06期一种专用黏膜消毒剂对病毒的灭活效果及安全性研究一种专用黏膜消毒剂对病毒的灭活效果及安全性研究l帖金凤陈金龙王长德蒋莉张文福l【摘要】：【摘要】：目的观察一种专用黏膜消毒剂对病毒灭活效果及其毒性。方法采用细胞感染法和动物毒性试验方法对该消毒剂消毒相关性能进行了实验室和现场消毒试验。结果用总活性物含量为2000mg/L的复合季铵盐该黏膜消毒

11、剂作用1.5min,对悬液内脊髓灰质炎病毒灰质炎病毒型疫苗株、型疫苗株、狂犬病毒狂犬病毒、EV71型肠道病毒和单纯疱疹病毒的型肠道病毒和单纯疱疹病毒的平均灭活对数值均大于平均灭活对数值均大于4.00。用相同浓度的该粘膜消毒剂对前臂皮肤擦拭消毒3min,对皮肤表面的自然菌平均杀灭对数值为1.45。该消毒剂经口急性LD50值5000mg/kg(体重);对小鼠骨髓嗜多染红细胞无致微核作用。该消毒剂原液对家兔破损皮肤、阴道黏膜和眼均无刺激性。结论该黏膜专用消毒剂对病毒具有较好的灭活效果,属于无毒级物质。l【作者单位【作者单位】：军事医学科学院疾病预防控制所;新型季铵盐消毒液的研究结论新型季铵盐消毒液的

12、研究结论l虽然被犬、猫伤害后是否发病受很多因素的影响，但被咬伤后，能及时有效地对伤口进行消毒处理，是防治狂犬病的第一道防线。l目前，人被犬、猫咬伤后的处理方法是以20%肥皂水或苯扎溴铵溶液彻底清洗伤口1530min，然后用75%酒精或含有效碘2550g/L的碘酒涂擦23次。这些消毒剂对皮肤有较强刺激性并且不能在短时间内对病毒有灭活作用。l结论：新型季铵盐消毒液具有快速灭活病毒的皮肤黏膜消毒剂。新型季铵盐消毒液的研究应用新型季铵盐消毒液的研究应用l研究结果表明：l新型季铵盐消毒液对狂犬病毒CVS等可达到快速灭活作用。l毒性试验结果显示：l该消毒剂属于无毒级物质，对眼睛黏膜没有刺激性，属于安全制剂

13、。l用于皮肤黏膜病毒灭活具有一定的安全性。新型季铵盐消毒液产品简介新型季铵盐消毒液产品简介l雁来红消毒液组合雁来红消毒液组合l是一种能在皮肤黏膜上使用的高效杀灭病毒的产品，是一种能在皮肤黏膜上使用的高效杀灭病毒的产品，专业针对动物（狗、猫等）咬伤、抓伤后，对伤口专业针对动物（狗、猫等）咬伤、抓伤后，对伤口及伤口周边皮肤的清洗及伤口周边皮肤的清洗、消毒使用。消毒使用。l能有效杀灭狂犬病毒等。作为预防狂犬病的消毒产能有效杀灭狂犬病毒等。作为预防狂犬病的消毒产品，它可以大大降低发生狂犬病的风险。品，它可以大大降低发生狂犬病的风险。产品简介产品简介l雁来红皮肤消毒液属第五代季铵盐消毒液产品，雁来红皮肤

14、消毒液属第五代季铵盐消毒液产品，得到美国得到美国FDAFDA在医院临床、公共卫生领域的广在医院临床、公共卫生领域的广泛使用。本产品安全、高效、无色、无味、无泛使用。本产品安全、高效、无色、无味、无刺激，杀菌、杀病毒迅速持久刺激，杀菌、杀病毒迅速持久。产品组成产品组成l严格按照卫生部l狂犬病暴露预防处置l工作规范（2009年l版）的要求 雁来红皮肤消毒液与其他消毒液对比雁来红皮肤消毒液与其他消毒液对比 l类别类别 酒精酒精 氯类消毒液氯类消毒液 碘伏碘伏 雁来红皮肤消毒液雁来红皮肤消毒液l主要成分主要成分 75%酒精酒精 次氯酸次氯酸 碘、碘、 酒精酒精 进口复方双长链季安盐及增效剂进口复方双长

15、链季安盐及增效剂l皮肤刺激性皮肤刺激性 强强 强强 有有 无无l口服毒性口服毒性 无无 强强 有有 无无l耐药性耐药性 - 有有 有有 无无 l腐蚀性腐蚀性 无无 有有 有有 无无l稳定性稳定性 差差 差差 差差 稳定稳定l生物降解性生物降解性 好好 差差 好好 好好l杀菌机理杀菌机理 作用细菌表面作用细菌表面 作用细菌内部作用细菌内部 作用细菌内部作用细菌内部 作用细菌内部作用细菌内部l消毒效果消毒效果 细菌、真菌细菌、真菌 细菌、真菌细菌、真菌 细菌、真菌细菌、真菌 细菌、真菌细菌、真菌l杀灭病毒能力杀灭病毒能力 能、弱能、弱 能、能、 弱弱 能能 、强、强 能、强能、强l皮肤黏膜使用皮肤黏膜使用 不能不能 不能不能 能能 能能l环保性环保性 好好 不具备不具备 具备具备 具备、好具备、好用雁来红清洗消