血液透析专业培训

1、血液透析基本知识培训疾病知识肾脏四大生理功能肾脏四大生理功能 排泄功能 维持水、电解质酸碱平衡 激活维生素D 内分泌功能肾脏肾脏内分泌功能内分泌功能EPO肾素肾素预防贫血预防贫血调节血压调节血压激活激活VitD促进骨骼促进骨骼生长生长调节调节CaP代谢代谢维持电解质维持电解质酸碱平衡酸碱平衡排泄功能排泄功能排尿排尿肌酐肌酐尿素尿素体液体液平衡平衡维持正常维持正常生理功能生理功能疾病知识无自主无自主排泄功能排泄功能电解质电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱排尿排尿肌酐肌酐尿素尿素组织组织水肿水肿尿毒症尿毒症心力衰竭心力衰竭脑水肿脑水肿皮肤皮肤瘙痒瘙痒血尿素血尿素内分泌内分泌功能紊乱功能紊乱EPO 激活

2、激活VitD肾素肾素贫血贫血组织出血组织出血Ca.P代代谢谢紊乱紊乱血压血压肾性骨病肾性骨病高磷酸血症高磷酸血症血小板血小板心、脑器官心、脑器官受损受损血肌酐血肌酐疾病知识疾病知识尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素(分子量 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。尿毒症的治疗治疗原发病去出加重因素饮食非透析治疗透析治疗肾移植透析治疗腹膜透析(CAPD)血液透析（HD）（单超、序贯透析）血液透析滤过(HDF)血液滤过(HF) 血液透析的作用清除体内的毒素纠正酸碱平衡紊乱清除体内过多的水份纠正电解质失衡血液透析所需配置水处理机人工肾机透析器内

3、瘘针、双腔导管血路管水处理基本构建水处理前处理要求机械滤芯 (50 100 m)水表 (视需要定)砂罐 (ca. 20 m)软化罐活性碳罐机械滤芯 (5- 10 m)反渗处理系统软化罐软化罐软化罐工作原理软化罐工作原理Ca+/Mg+Ca+/Mg+Na+ / Cl-Ca+/Mg+ResinNa+Na+Na+Na+ResinResinResinCa+/ Mg+Ca+/ Mg+Softener is in operationCapacity is exhaustedin regenerationCl-clear waterOsmotic pressuresaline solutionsemiperm

4、eable membrane渗透原理pressuresaline solutionclear watersemipermeable membrane反渗透原理Ultrafiltration/heat-disinfectionPORTPermeate loop透析中心水路工作布局透析中心水路工作布局Reverse Osmosis Pretreatment生物膜的形成生物膜的形成Adhesion from single bacteria on the surface Growth and formation of a protective polysaccharides film Manifest

5、ation and increase连接透析机水管处的生物膜连接透析机水管处的生物膜 bacteria /endotoxinsendotoxinsbacteria水路系统的各点细菌与内毒素含量水路系统的各点细菌与内毒素含量raw water (potable water)reverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineMicrobiological contamination of permeate systemspre treatment)带热消毒的反渗水循环管路带热消毒的反渗水循环管路水路系统的

6、各点细菌与内毒素含量水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria /endotoxinsreverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteriapre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems水路系统的各点细菌与内毒素含量水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria /endotoxinsreverse os

7、mosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionendotoxinsbacteria联机热消毒的反渗水循环管路联机热消毒的反渗水循环管路pre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路带联机热消毒和内毒素滤器的反渗水循环管路水路系统的各点细菌与内毒素含量水路系统的各点细菌与内毒素含量bacteria /endotoxin

8、sendotoxinsbacteriareverse osmosispermeate looptube to the dialysis machinedialysis machineheat-disinfectionultrafiltrationpre treatment)raw water (potable water)Microbiological contamination of permeate systems各国透析用水质标准各国透析用水质标准StandardBacteriaEndotoxinsBacteriaEndotoxinsCFU/mlIU/mlCFU/mlIU/mlEurop

9、ean Pharmacopoeia (2002) 100 0,25k.A. 0,5 DAfKN (2000) 100 0,25 1000 0,5 EDTNA/ERCA (2001)(ultrapure dialysis fluid) 0,1 0,03German standard (1998) 100 0,25 100 0,25 SwedishPharmacopoeia (1997) 100 0,25 100 0,25 Japanese Society forDialysis Therapy (1995)k.A.k.A. 100 0,25 AAMI Standard (USA) 200 5 2

10、000 5 PermeateDialysis fluidby analogy with EP透析机的设计与分类血透机的种类类型可做治疗项目说明间隙型单泵型HD/UF只能做一般透析HDF型挂袋型HD/UF/HDF/HF置换液已配好，要称重系统Online型机器配制置换液，不需称重持续型单功能CVVH多功能SCUF/CVVH/CVVHD/CVVHFD按可以进行的血透类型分类血透机的种类类型原理说明压力型根据跨膜压计算超滤率跨膜压与超滤率对应关系会变化，因而误差大，基本淘汰容量型直接计量超滤量，跨膜压只是超滤的结果超滤率与跨膜压无关，超滤准确称重型称量置换液和超滤液的重量超滤最准确按超滤实现方法分类

11、血透机的种类类型说明单机供液型浓缩液桶麻烦，可靠碳酸氢盐干粉桶方便，但费用高，若电导度报警，恢复时间长。中央供液型若供液系统出故障，将影响所有机器按浓缩液供液方法分类血透机的种类类型说明单机配液型反馈控制透析液电导度精度高。脱钙要求高。比例配制电导度精度受浓缩液浓度影响。脱钙要求低。中央配液型血透机简单，无配液装置。需中央配液机。不能调钠浓度。按透析液配制方法分类7/1/202229Balance Chamber Phase 1 Flow Pump Inletbalance chamberair separatorflow pump outletultrafiltration pumpBLDP

12、DA7/1/202230Balance Chamber Phase 2 Flow Pump Inletair separatorflow pump outletultrafiltration pumpbalance chamberBLDPDA平衡腔工作原理7/1/2022Safety Concept - Self Test StructureSW and calibration check last disinfection checkSelf test prior therapyprimingsafety systeminternal hydraulic blood leak heatert

13、emperatureconductivityultra filtrationSADpressure sensorsdisposable checkconnection setup correctDisinfectiontemperature achievedsolution correct+rinsing out free of disinfectant checkokTherapy with permanentsupervising and calculation of all critical parametervia the independent supervisor processo

14、r automatically or manually onStart血液透析基本原理弥散对流吸附透析的物理学原理 半半 透透 膜膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。透析治疗的基本模式血液透析 HD血液透析滤过 HDF血液滤过 HF“On-Line HDF” by Internal Filtration联机血透机置换液产生工作流程联机血透机置换液产生工作流程QB 300 ml/minQB 290

15、ml/minQUF 90 ml/minQD 600 ml/minQD 520 ml/minQS 80 ml/minQB 210 ml/minQD 610 ml/minDF-FilterHDF-Filter透析器膜的分类再生纤维素膜 铜仿或铜胺膜 醋酸纤维素膜替代纤维素膜 血仿膜合成纤维素膜 聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯晴膜、 聚甲基丙烯酸甲脂膜、聚碳酸脂膜、 聚乙烯乙烯醇膜、聚芳砜膜透析器的主要参数超滤系数 KUF (ml/h.mmHg)（15ml/mmHg.h）膜面积 m2清除率 ml/min （尿素氮、肌酐、磷酸盐、Vit.B12） 预冲量 (ml)消毒方式 (ETO,Steam,Gamma-

16、Ray) 所有参数均在 血流量200ml/min、透析液流量500ml/min、 温度37oC、Hct=32%时设置的。 透析器的基本特性膜的生物相容性 (白细胞和免疫功能、蛋白分解、b2m)机械性各种物质的清除特性 弥散、对流等特性粘附性物理特性透析膜化学结构透析膜化学结构纤维素膜（纤维素膜（Cellulosic） 非修饰膜非修饰膜 ( (再生膜再生膜) ) 修饰膜修饰膜 替代膜替代膜 半合成膜半合成膜 合成膜（合成膜（Snythetic）透析膜化学结构透析膜化学结构COSCH3CH3OO npolysulfone透析膜结构、孔径和厚度透析膜结构、孔径和厚度纤维素膜纤维素膜合成膜合成膜透析膜

17、结构、孔径和厚度透析膜结构、孔径和厚度合成膜合成膜透析膜结构、孔径和厚度透析膜结构、孔径和厚度 非对称的膜结构膜 结 构 光滑的内表面极好的血液相容具有极高吸附能力的海绵状结构 超薄的隔离层、极佳的渗透能力A dialyzer “bigger is better” !? Large surface area dialyzers require high blood flows The mean blood residence time (RTb) RTb = PVb / Qblead to sluggish movementdecreases the diffusive and convect

18、ive transportKt/V values Surface 1.21.5 M2 depending on Qb of each patient血流速、膜器血流速、膜器KoA对对Urea廓清的影响廓清的影响Clearance(Industry)Dialysis time(Physician)Distribution Volume(Patient)K tV内瘘针的型号针尖长度 25mm、30mm翼的活动性内瘘针的导管长度卡子特性 血路管的特性血泵泵管的长度 直径7*10mm、 8*12mm使用寿命空气探测的部位 浓缩液的成分醋酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、醋酸根、G碳酸盐成分：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、 Cl-、CO3-、G B液成分：NaHCO3、或含NaCl 超纯水透析和超纯透析液超纯水透析只是反渗水达到超纯，基本不含热源