腹膜炎PPT学习教案

1、会计学1腹膜炎腹膜炎第1页/共31页第2页/共31页部位部位肠杆菌肠杆菌 类杆菌类杆菌链球菌链球菌 乳酸菌乳酸菌 厌氧菌厌氧菌胃（餐后）胃（餐后）1.51.501.50空肠空肠1 12.4-4.22.4 1回肠（近端）回肠（近端）10011回肠（远端）回肠（远端） 2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠盲肠6.27.92.615.2结肠（下段）结肠（下段） 6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5第3页/共31页第4页/共31页第5页/共31页第6页/共31页常见病因常见病因急性阑尾炎急性阑尾炎溃疡病穿孔溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胆囊

2、炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔肝脓肿破裂肝脓肿破裂宫外孕破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性输卵管炎第7页/共31页第8页/共31页第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页第12页/共31页第13页/共31页第14页/共31页腹腔穿刺腹腔穿刺(2)穿刺针：穿刺针： 普通普通7 79 9号注射针号注射针 简便简便( (视腹壁厚薄选用视腹壁厚薄选用) ) PotterPotter针针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。尖。 套管针套管针 可经套管置入导

3、管而扩大抽吸范围可经套管置入导管而扩大抽吸范围 第15页/共31页腹腔穿刺腹腔穿刺(3) 穿刺方法：穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明刺侧侧卧分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧处穿刺为限。刺。一般以双

4、侧处穿刺为限。第16页/共31页第17页/共31页腹腔穿刺腹腔穿刺(5)注意事项注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血腹腔积血500500mlml以上的阳性率可达以上的阳性率可达8080以上。但可以上。但可有有10102020的假阳性率及的假阳性率及20203030的假阴性率的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结

5、果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。第18页/共31页第19页/共31页腹腔灌洗腹腔灌洗(2)操作要点操作要点 排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖腹探查指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血球压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗阴性时，视需要可将导管留置腹腔

6、，短时观察后重复灌洗。 第20页/共31页腹腔灌洗腹腔灌洗(3)回流液阳性指标回流液阳性指标肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）浑浊，含消化液或食物残渣红细胞计数大于0.11012/L 或血球压积大于1白细胞计数大于0.5109/L（需注意排除妇科感染）胰淀粉酶测定大于100苏氏单位dL镜检发现食物残渣或大量细菌第二次灌洗某项指标较第一次明显升高第21页/共31页第22页/共31页第23页/共31页第24页/共31页第25页/共31页第26页/共31页n对症处理对症处理 镇静镇静 止痛止痛 吸氧吸氧第27页/共31页或反而加重或反而加重第28页/共31页治疗治疗 手术治疗手术治疗手术原则手术原则 处理原发病灶处理原发病灶 从快从简从快从简 确切有效确切有效 清洁腹腔清洁腹