腹腔镜配合张巍副本PPT学习教案

1、会计学1腹腔镜配合张巍副本腹腔镜配合张巍副本第1页/共60页第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页6000K色温=日光第5页/共60页只能使用二氧化碳气体第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60页第17页/共60页第18页/共60页第19页/共60页第20页/共60页第21页/共60页第22页/共60页第23页/共60页第24页/共60页肝脏脏面下缘胆囊管肝总管第25页/共60页231 浓缩和储存浓缩和储存胆汁胆汁 排出胆汁排出胆汁 分泌

2、功能分泌功能第26页/共60页（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染病因（胆囊炎）（1）胆囊管梗阻（2）细菌感染（3）多因素相互作用第27页/共60页症状症状1.腹痛2.消化道症状3.发热或中毒症状体征体征 1.腹部压痛 2.黄疸第28页/共60页 1、实验室检查实验室检查 2、影像学检查影像学检查 3、体格检查体格检查 （1）肝胆B超 （2）胆道造影（3）上腹部增强CT（4）放射性核素显像第29页/共60页1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人2.手术前准备的一部分3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还可以使用

3、中草药，针刺疗法等第30页/共60页1、开腹或腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术2、手术过程中遇下列情况应同时作胆总管切开探查加T管引流术：（1）病人有黄疸病史；（2）胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石；（3）胆总管扩张，直径大于1cm者；（4）胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者；（5）病人合并有慢性复发性胰腺炎者。第31页/共60页1、手术创伤小2、病人术后恢复快3、住院时间短4、病人术后疼痛轻5、腹部切口瘢痕小,美观第32页/共60页1、腹腔镜设备昂贵操作复杂2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格4、腹腔镜手术

4、在特殊情况下手术危险增加第33页/共60页1.有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石2.有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎3.直径直径3cm胆囊结石胆囊结石4.充满型胆囊结石充满型胆囊结石5.有症状的和有手术指有症状的和有手术指征征的胆囊隆起性病变的胆囊隆起性病变6.急性胆囊炎经过治疗急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证后症状缓解有手术指证者者7.胆囊息肉伴有临床症胆囊息肉伴有临床症状状第34页/共60页1.伴有严重心肺功能不全伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和而无法耐受麻醉、气腹和手术者手术者2.伴凝血功能障碍者伴凝血功能障碍者3.出现严重并发症的急性出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆

5、囊坏疽、胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔穿孔4.伴急性重症胆管炎或急伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者性胆石性胰腺炎者5.胆囊癌胆囊癌6.严重肝硬化伴门静严重肝硬化伴门静脉高压者脉高压者7.中、后期妊娠者中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹伴有腹腔感染，腹膜炎患者膜炎患者9.伴膈疝者伴膈疝者第35页/共60页1）血、尿、便常规检查2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能，电解质4）免疫系列 5）超声检查6）心、肺、腹部X光透视1）敷料：lc敷料，手术衣2）器械3）腹腔镜设备系统一套、气腹机、Fx电刀（脚踏）、胆道镜（显示器、保护套2个、输血器、胆道镜、取石网、vcp611、1000ml生理盐水）4）一次性用物 1 1 手术前手术前常规检查常规检查2 2 病人准备病人准备3 3 用物准备用物准备 1）心理准备 2）饮食准备 3）皮肤准备第36页/共60页第37页/共60页二二、术前物品准备术前物品准备第38页/共60页第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页第49页/共60页