国家基本药物--(修改)消化系统药物合理使用

1、消化系统用药运城市中心医院吴忻晶消化系统用药消化系统用药 抗酸药及抗溃疡药抗酸药及抗溃疡药 助消化药助消化药 胃肠道解痉药及胃动力药胃肠道解痉药及胃动力药 泻药及止泻药泻药及止泻药 肝胆疾病用药肝胆疾病用药 微生态制剂微生态制剂 治疗炎症性肠病药治疗炎症性肠病药消化功能紊乱消化功能紊乱临床表现临床表现治疗治疗消化液分泌不足消化液分泌不足消化不良消化不良助消化药助消化药消化液分泌过度消化液分泌过度反流性食管炎反流性食管炎抗酸药、促动力药抗酸药、促动力药胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 (GU, DU)抗酸药、抑制胃酸分泌药、抗酸药、抑制胃酸分泌药、Hp根除药、粘膜保护药根除药、粘膜保护药消化道蠕动障

2、碍消化道蠕动障碍功能性消化不良、功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐胃轻瘫、呕吐促动力药促动力药便秘便秘泻药泻药消化道蠕动过度消化道蠕动过度腹泻腹泻止泻药止泻药分类：分类： 1、抗酸药、抗酸药 2、抑酸药、抑酸药 3、增强胃粘膜屏障功能药、增强胃粘膜屏障功能药 4、抗幽门螺杆菌药、抗幽门螺杆菌药一、抗酸药与抗消化性溃疡药物一、抗酸药与抗消化性溃疡药物2.1 H2受体阻断药受体阻断药2.2 质子泵抑制药质子泵抑制药2.3 M受体阻断药受体阻断药2.4 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡致溃

3、疡因素和抗溃疡因素的不平衡防御因子防御因子粘液分泌粘液分泌碳酸氢盐缓冲碳酸氢盐缓冲上皮细胞再生上皮细胞再生局部血液循环局部血液循环前列腺素前列腺素 攻击因子攻击因子胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌遗传因素遗传因素药物药物 消化性溃疡：消化性溃疡： 攻击因子与防御因子失衡攻击因子与防御因子失衡 药物治疗战略：药物治疗战略： 平衡二者关系平衡二者关系 止痛、促进愈合、防止复发止痛、促进愈合、防止复发1 1、抗酸药、抗酸药壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用机制：抗酸药作用机制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性碳酸碳酸氢钠氢钠氢氧

4、氢氧化铝化铝三硅三硅酸镁酸镁碳酸碳酸钙钙氢氧氢氧化镁化镁抗酸强度强中弱慢强显效时间快慢慢快慢维持时间短较长较长久较长溃疡面保护无有有无无碱血症有无无无无产生CO2有无无有无排便影响无便秘轻泻便秘轻泻 理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂，取长补短。胃舒平片：每片含胃舒平片：每片含氢氧化铝氢氧化铝： 0.245g 三硅酸镁三硅酸镁： 0.105g

5、颠茄流浸膏颠茄流浸膏： 0.026g2、抑酸药、抑酸药 CCK2H2M3PPH+K+H2受体阻断剂受体阻断剂M受体阻断剂受体阻断剂PPIsPPIs = proton pump inhibitorsCa2+Ca2+cAMP胃泌素受体阻断剂胃泌素受体阻断剂第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁作用持久作用持久 抑酸活力增强抑酸活力增强 对肝药酶抑制减少对肝药酶抑制减少抗雄激素减少抗雄激素减少2.1 H2受体阻断剂受体阻断剂药理作用药理作用抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌西咪替丁阻断壁细胞上的西咪替丁阻断壁细胞上的2受体受体 对基础胃酸分泌和夜间胃酸

6、分泌抑制较强对基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌抑制较强 胃内酸度胃内酸度胃蛋白酶活动胃蛋白酶活动促进溃疡愈合促进溃疡愈合 西咪替丁西咪替丁( (甲氰咪胍甲氰咪胍) ) 雷尼替丁雷尼替丁 抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的4-10倍，肝药酶抑制也小。倍，肝药酶抑制也小。 法莫替丁法莫替丁 抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的7-10倍，不抑制肝药酶，无倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。2.2 H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药(PPIs)H+K+-ATP酶酶分布胃壁细胞表层，排分布胃壁细胞表层，排出氢、重吸收钾，向胃腔分泌高浓度出氢、重吸收钾

7、，向胃腔分泌高浓度胃酸，又被称为胃酸，又被称为质子泵质子泵 质子泵抑制剂质子泵抑制剂直接作用于分泌胃酸的直接作用于分泌胃酸的最后共同通道的最后共同通道的H+K+-ATP酶，与兴酶，与兴奋胃酸分泌的类型、途径无关奋胃酸分泌的类型、途径无关治疗各种原因引起的消化性溃疡，作治疗各种原因引起的消化性溃疡，作用强、选择性高，副作用小用强、选择性高，副作用小 自1983年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑问世后，质子泵抑制剂治疗胃十二指肠溃疡的地位已被国内外大量的临床试验所确立药理作用药理作用1.抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 奥美拉唑奥美拉唑亚磺酰胺衍生物亚磺酰胺衍生物与与H-K-ATP酶上巯基结合酶上巯基结合抑制抑

8、制H泵泵抑制胃酸、胃蛋白酶分泌抑制胃酸、胃蛋白酶分泌 对胃泌素、组胺、对胃泌素、组胺、Ach、食物等因素引起的胃酸分泌均可抑制、食物等因素引起的胃酸分泌均可抑制2.胃粘膜保护作用胃粘膜保护作用 动物实验证实，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃黏膜损伤有保护动物实验证实，对阿司匹林、乙醇、应激所致胃黏膜损伤有保护作用。机制尚不清楚：作用。机制尚不清楚：粘膜血流量粘膜血流量3.有抗幽门螺旋杆菌作用有抗幽门螺旋杆菌作用 可能通过抑制细菌可能通过抑制细菌ATP酶活性而抑制细菌生长。酶活性而抑制细菌生长。PPI vs H2阻断药阻断药质子泵抑制剂质子泵抑制剂H2阻断药阻断药作用强大，完全阻止各种刺激作用强大，

9、完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌引起的胃酸分泌对组胺及夜间胃酸分泌抑制强对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用弱，其他作用弱持续用药无耐受性持续用药无耐受性多次用药后作用减弱、增加剂多次用药后作用减弱、增加剂量不能克服量不能克服作用持久、递增，作用持久、递增，3-5天后达稳天后达稳态态胃内胃内pH波动较大波动较大胃内胃内pH维持平稳维持平稳 非选择性M受体阻断剂：阿托品 抑制胃酸分泌：阻断胃壁细胞M3受体，抑制胃酸分泌；阻断乙酰胆碱对嗜铬样细胞（ELC）、G细胞上的M受体的激动作用，减少组胺和胃泌素的释放，间接减少胃酸分泌。解除平滑肌痉挛。 由于副作用较多，较少使用，主要与其他药物组成复方。 选择

10、性M1受体阻断剂：哌仑西平 不良反应较少，主要是口干、视物模糊、头痛等。 竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，并对胃粘膜有保护和促进愈合作用 但临床疗效比H2受体阻断剂差，已少用于治疗溃疡病 增强胃粘膜屏障功能的药物增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜屏障胃粘膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液HCO3- 盐屏障盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃粘膜屏障作用胃粘膜屏障作用3、胃粘膜保护药、胃粘膜保护药 粘液凝胶层抑制粘液凝胶层抑制H+向胃壁扩散，促进向胃壁扩散，促进H+与由上皮细胞分泌的与由上皮细胞分泌的HCO3-中和，防止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀。中和，防

11、止胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀。 促进促进胃黏液和碳酸氢盐胃黏液和碳酸氢盐分泌；分泌； 促进胃黏膜细胞促进胃黏膜细胞前列腺素前列腺素的合成；的合成； 增加胃黏膜增加胃黏膜血流量血流量； 抗幽门螺杆菌和抗酸抗幽门螺杆菌和抗酸作用。作用。3.胃黏膜保护药胃黏膜保护药 与胃黏液结合覆盖溃疡面；与胃黏液结合覆盖溃疡面； 促进促进PGE/黏液黏液/HCO3-释放；释放； 抑制胃蛋白酶活性；抑制胃蛋白酶活性； 杀灭幽门螺杆菌；杀灭幽门螺杆菌； 改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复改善胃黏膜局部的微循环，促进上皮修复; ADR: 长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。长期铋吸收有神经毒性；舌粪染黑。铋剂铋剂 (胶

12、体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋, CBS)前列腺素衍生物前列腺素衍生物J 米索前列醇、恩前列醇等米索前列醇、恩前列醇等J 增加胃黏液和增加胃黏液和HCO3-的分泌，增加局部血流量的分泌，增加局部血流量J 独特性：独特性： 防治非甾体类抗炎药和应激引起的溃疡；防治非甾体类抗炎药和应激引起的溃疡；J 腹泻等胃肠道症状，子宫收缩。孕妇及前列腹泻等胃肠道症状，子宫收缩。孕妇及前列 腺素过敏者禁用。腺素过敏者禁用。硫糖铝硫糖铝J P PH4H4时，分解成硫酸化蔗糖时，分解成硫酸化蔗糖+ +氢氧化铝；形成粘稠氢氧化铝；形成粘稠的多聚体在溃疡面形成保护膜；的多聚体在溃疡面形成保护膜；J 与胃蛋白酶结合使其失活；

13、与胃蛋白酶结合使其失活；J 刺激内源性前列腺素刺激内源性前列腺素E E2 2合成与释放；合成与释放；J 抑制幽门螺杆菌生长抑制幽门螺杆菌生长。J 餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用餐前嚼碎服用，忌与抗酸药合用。 J 长期用药致便秘。长期用药致便秘。J 减少甲状腺素减少甲状腺素T T4 4的吸收。的吸收。4、抗幽门螺杆菌药、抗幽门螺杆菌药HPHP分泌尿素酶，释放多种细分泌尿素酶，释放多种细胞毒素，破坏胃黏膜胞毒素，破坏胃黏膜Helicobacter pylori (G-) 1983年，澳大利亚两位年，澳大利亚两位科学家科学家:罗宾罗宾沃伦和巴里沃伦和巴里马马歇尔，培养出幽门螺杆菌，歇尔，培养出幽门螺杆

14、菌，并指出这种菌与胃炎和胃溃并指出这种菌与胃炎和胃溃疡等疾病的关系。疡等疾病的关系。 2005年度诺贝尔生理学年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位澳大利或医学奖授予这两位澳大利亚科学家，以表彰他们的贡亚科学家，以表彰他们的贡献。献。抗幽门螺杆菌药分类抗幽门螺杆菌药分类 一类为抗溃疡病药，如含铋制剂一类为抗溃疡病药，如含铋制剂、质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用、质子泵抑制药、硫糖铝等，抗菌作用较弱，单用疗效较差；较弱，单用疗效较差； 第二类为抗菌药物，有阿莫西林第二类为抗菌药物，有阿莫西林、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。、克拉霉素、四环素和甲硝唑等。抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药抗菌药、铋制剂、抑制

15、胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：联合用药（三联疗法）：一种一种抑制胃酸分泌药或铋剂抑制胃酸分泌药或铋剂 +二种二种抗菌药抗菌药根除幽门螺杆菌的一线方案根除幽门螺杆菌的一线方案1.PPI/ RBC(标准剂量标准剂量) + A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 2.PPI/ RBC(标准剂量标准剂量) + M(0. 4 g) + C(0. 5 g)3.PPI(标准剂量标准剂量) + B（标准剂量）（标准剂量）+A(1. 0 g) + C(0. 5 g) 4.PPI(标准剂量标准剂量) + B（标准剂量）（标准剂量）+M(0. 4 g) + C(0. 5 g) PPI :质子泵抑制剂质子泵抑制

16、剂,包括埃索美拉唑包括埃索美拉唑20 mg、雷贝拉唑、雷贝拉唑10 mg、兰索拉唑、兰索拉唑30 mg 奥美拉唑奥美拉唑20 mg，泮托拉唑，泮托拉唑40mgRBC: 枸橼酸铋雷尼替丁枸橼酸铋雷尼替丁350 mg ;B :铋剂铋剂,包括枸椽酸铋钾包括枸椽酸铋钾220mg或或240mg、果胶铋、果胶铋240mg A :阿莫西林阿莫西林;C:克拉霉素克拉霉素;M:甲硝唑甲硝唑; 根除幽门螺杆菌的一线方案根除幽门螺杆菌的一线方案PPI三联三联7d疗法仍为首选疗法仍为首选(PPI+两种抗生素两种抗生素) 各方案均为各方案均为1日日2次。疗程次。疗程7 d-14d 服药方法：服药方法：PPI早晚餐前服用

17、。抗生素餐后服用。早晚餐前服用。抗生素餐后服用。 治疗结束后一个月复查碳呼气实验。治疗结束后一个月复查碳呼气实验。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007）根除幽门螺杆菌的补救治疗根除幽门螺杆菌的补救治疗PPl(标准剂量标准剂量)+B(标准剂量标准剂量)+M(04 tid)+T(075 bid)T(O5 tid)PPl(标准剂量标准剂量)+B(标准剂量标准剂量)+F(01)+T(O75 bid)T(05 tid)PPl(标准剂量）标准剂量）+B(标准剂量标准剂量)+F(01)+A(10)PPl(标准剂量标准剂量)+L(O5 qd)+A(10)

18、 F：呋喃唑酮；：呋喃唑酮；T：四环素；：四环素；L：左氧氟沙星：左氧氟沙星；第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007）根除幽门螺杆菌的补救治疗根除幽门螺杆菌的补救治疗四联疗法四联疗法(PPI+铋剂铋剂+两种抗生素两种抗生素)仍为首选仍为首选尽量避免重复初次治疗时的抗生素。尽量避免重复初次治疗时的抗生素。各方案均为各方案均为1日日2次次(除表中特别标明者除表中特别标明者)。疗程疗程7 d-14 d在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（第三次全国幽门螺杆菌感染若

19、干问题共识报告（2007）抗消化性溃疡药小结抗消化性溃疡药小结 1、抗酸药、抗酸药 中和胃酸中和胃酸 2、H2受体阻断药受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 3、H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 胃酸分泌胃酸分泌 4、M1受体阻断药受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 5、胃泌素受体阻断药、胃泌素受体阻断药 胃酸分泌胃酸分泌 6、胃黏膜保护药、胃黏膜保护药 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 7、抗菌药物、抗菌药物 根除根除 H.pylori 二、助消化药二、助消化药 乳酶生乳酶生 多酶片多酶片 胰酶片胰酶片三、胃肠道解痉药及胃动力药三、胃肠道解痉药及胃动力药 解痉药：解痉药： 颠茄颠茄 山莨菪碱山莨菪碱 阿托品

20、阿托品 胃动力药：胃动力药： 多潘立酮多潘立酮 甲氧氯普胺甲氧氯普胺四、泻药及止泻药四、泻药及止泻药 通便药：通便药： 开塞露开塞露 酚酞酚酞 聚乙二醇聚乙二醇 止泻药：止泻药： 蒙脱石蒙脱石 复方地芬诺酯复方地芬诺酯 五五、肝肝胆疾病用药胆疾病用药 利胆药：利胆药： 熊去氧胆酸熊去氧胆酸 增加胆汁分泌，溶解胆固醇性结石，增加胆汁分泌，溶解胆固醇性结石，拮抗胆酸毒性。拮抗胆酸毒性。 降肝药酶药降肝药酶药六、微生态制剂六、微生态制剂 地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌 双歧杆菌三联活菌：双歧杆菌三联活菌： 双歧杆菌，嗜乳酸杆菌和肠球菌或嗜热链球菌，肠道双歧杆菌，嗜乳酸杆菌和肠球菌或嗜热链球菌，肠道

21、健康人群正常菌。健康人群正常菌。原籍菌：贝飞达原籍菌：贝飞达共生菌：整肠生共生菌：整肠生真菌真菌微生态制剂微生态制剂益生菌益生菌益生元益生元:乳果糖乳果糖合生元合生元微生态制剂儿科应用专家共识微生态制剂儿科应用专家共识2010益生菌（益生菌（probiotics）是指给予一定数量的、）是指给予一定数量的、 能够对宿主健康产生有能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益作用的活的微生物。益生元益生元 （prebiotics）是指能够选择性地刺激宿主肠道内一种或几种）是指能够选择性地刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，有益菌的活性或生长繁殖， 又不能被宿主消化和吸收的物质。又不能被宿主

22、消化和吸收的物质。合生元（合生元（synbiotics）是指益生菌与益生元制成的复合制剂。）是指益生菌与益生元制成的复合制剂。微生态制剂儿科应用专家共识微生态制剂儿科应用专家共识2010 益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可以依据菌株益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可以依据菌株的来源和作用机制，分为的来源和作用机制，分为: : 原籍菌制剂原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。 共

23、生菌制剂共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作所使用的菌株来源于人体肠道以外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等枯草杆菌等. . 布拉氏酵母菌布拉氏酵母菌属真菌制剂，有其独特的作用机制。与化学药物不同，益属真菌制剂，有其独特的作用机制。与化学药物不同，益生菌药物为活的微生物，其作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性。生菌药物为活的微生物，其作用具有明显的菌株特异性和剂量依赖性。 益生菌为活的微生物，其作用具明显的益生菌为活的微生物，其作用具明显的

24、菌株特异性和剂量依赖性菌株特异性和剂量依赖性。微生态制剂儿科应用专家共识微生态制剂儿科应用专家共识2010商品名商品名 通用名通用名 菌种和菌株菌种和菌株 cfu /包、袋或片包、袋或片原籍菌制剂原籍菌制剂贝飞达贝飞达 双歧杆菌三联活菌肠溶双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊胶囊 长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、长双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌粪链球菌 1107金双歧金双歧双歧杆菌乳杆菌三联活双歧杆菌乳杆菌三联活菌片长菌片长长双歧杆菌、保加利亚乳长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌杆菌、嗜热链球菌5107宝乐安宝乐安酪酸梭菌活菌胶囊、片酪酸梭菌活菌胶囊、片剂、散剂剂、散剂酪酸梭状芽孢杆菌酪酸梭状芽孢杆菌 CGM

25、CC0313.11107米雅米雅酪酸梭菌片、散剂酪酸梭菌片、散剂宫入菌宫入菌(酪酸梭状芽孢杆菌酪酸梭状芽孢杆菌)8107商品名商品名 通用名通用名 菌种和菌株菌种和菌株 cfu /包、袋或片包、袋或片共生菌制剂共生菌制剂妈咪爱妈咪爱枯草杆菌肠球菌二联枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒活菌多维颗粒枯草芽孢杆菌、屎肠枯草芽孢杆菌、屎肠球菌球菌1.5108整肠生整肠生地衣芽孢杆菌活菌胶地衣芽孢杆菌活菌胶囊、颗粒、片剂囊、颗粒、片剂地衣芽孢杆菌（菌株地衣芽孢杆菌（菌株 BL20386）5108真菌制剂真菌制剂亿活亿活布拉氏酵母菌散剂布拉氏酵母菌散剂布拉氏酵母菌布拉氏酵母菌5109微生态制剂儿科应用专家共识

26、微生态制剂儿科应用专家共识2010微生态制剂儿科应用专家共识微生态制剂儿科应用专家共识2010一、推荐作为主要药物使用的疾病一、推荐作为主要药物使用的疾病1 腹泻病腹泻病2 功能性胃肠道疾病功能性胃肠道疾病二、推荐作为辅助药物使用的疾病二、推荐作为辅助药物使用的疾病1 肝胆疾病肝胆疾病2 新生儿坏死性小肠结肠炎（新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）3 湿疹等过敏性疾病湿疹等过敏性疾病4 乳糖不耐受性肠病乳糖不耐受性肠病5 炎症性肠病（炎症性肠病（IBD ）6 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染7其他其他三、健康促进作用三、健康促进作用微生态制剂合理应用微生态制剂合理应用菌株特异性和剂量依赖性菌株特异性和

27、剂量依赖性多种菌与单一菌、活菌与死菌制剂的评价多种菌与单一菌、活菌与死菌制剂的评价与抗生素合用问题与抗生素合用问题个体化个体化七、治疗炎症性肠病药七、治疗炎症性肠病药 治疗炎症性肠病药：治疗炎症性肠病药： 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 黄连素黄连素溃结治疗原则溃结治疗原则临床表现：腹泻、腹痛、黏液脓血便。临床表现：腹泻、腹痛、黏液脓血便。治疗原则：掌握好分级、分期、分段治疗原则：治疗原则：掌握好分级、分期、分段治疗原则： 1.分级分级按疾病的轻、中、重度采用不同药物和不同治疗方法；按疾病的轻、中、重度采用不同药物和不同治疗方法； 2.分期分期指活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主，缓指活动期

28、和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主，缓解期继续缓解，预防复发；解期继续缓解，预防复发； 3.分段分段治疗指确定病变范围以采用不同给药方法，远端结肠炎局部治疗指确定病变范围以采用不同给药方法，远端结肠炎局部治疗为主，广泛性结肠炎或有肠外症状则以系统治疗为主。局部治疗治疗为主，广泛性结肠炎或有肠外症状则以系统治疗为主。局部治疗优于口服用药。优于口服用药。溃结药物小结溃结药物小结分类分类代表药物代表药物作用机制作用机制特点特点5-氨基水杨氨基水杨酸类酸类柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶被肠道细菌分解为被肠道细菌分解为5-ASA，与肠壁结，与肠壁结缔组织络合后较长时间的停留缔组织络合后较长时间的停留在肠壁组

29、织中，抗菌消炎和免在肠壁组织中，抗菌消炎和免疫抑制疫抑制轻、中度溃结首选，有过敏、贫血、轻、中度溃结首选，有过敏、贫血、肝肾损害、男性不育等不良反肝肾损害、男性不育等不良反应，需定期监测血常规、肝肾应，需定期监测血常规、肝肾功能。功能。美沙拉嗪美沙拉嗪新型制剂，可缓慢、持续释放新型制剂，可缓慢、持续释放5-ASA适于磺胺过敏或不能耐受者。适于磺胺过敏或不能耐受者。糖皮质激糖皮质激素素泼尼松、泼尼松、抑制炎症、调节免疫抑制炎症、调节免疫适于水杨酸类抵抗者适于水杨酸类抵抗者甲泼尼龙甲泼尼龙免疫调节免疫调节剂剂硫唑嘌呤硫唑嘌呤体内转变为体内转变为6-巯基嘌呤，干扰巯基嘌呤，干扰RNA代谢发挥免疫抑制

30、作用代谢发挥免疫抑制作用激素抵抗患者的一线药物，起效慢，激素抵抗患者的一线药物，起效慢，起始需短期合用静滴环孢素快起始需短期合用静滴环孢素快速起效，但有不育、消化、血速起效，但有不育、消化、血液等液等adr，需监测血常规、肝功，需监测血常规、肝功能。能。环孢素环孢素淋巴细胞功能调节剂淋巴细胞功能调节剂需监测血药谷浓度（需监测血药谷浓度（100-200ng/ml）,有高血压、癫痫发作、感觉异有高血压、癫痫发作、感觉异常、牙龈增生、多毛等常、牙龈增生、多毛等adr。生物制剂生物制剂英夫利西单英夫利西单抗抗通过与淋巴细胞表面的通过与淋巴细胞表面的TNF结合诱结合诱导抗体依赖性细胞毒性作用及导抗体依赖性细胞毒性作用及淋巴细胞凋亡，发挥抗炎作用淋巴细胞凋亡，发挥抗炎作用适于足量足期常规药物不能有效控适于足量足期常规药物不能有效控制者。制者。溃结的激素治疗溃结的激素治疗 对急性发作期有较好的疗效对急性发作期有较好的疗效 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中、重型患者; ; 特别特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者适用于重型活动期患者及急性暴发型患者 作用机制为