肾细胞癌实用教案

1、组织学分类(fn li) 透明(tumng)细胞癌（占70） 乳头状癌（占1020） 嫌色细胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分类癌（罕见）第1页/共17页第一页，共17页。病理(bngl) 肾细胞癌的来源多数(dush)认为来源于肾近曲小管上皮，多为实质性不规则形肿块，常伴出血和坏死，可有大片状肿瘤囊变区，肾癌多为富血供肿瘤，部分肾癌可伴有钙化。第2页/共17页第二页，共17页。临床表现 早期(zoq)大多无症状 中晚期：无痛性肉眼血尿（常说明侵入肾盏肾盂） 胁腹部痛 腹部包块 肾外表现第3页/共17页第三页，共17页。RobsonRobson分期(fn q)(fn q) 期 肿瘤(zh

2、ngli)位于肾包膜内。 期 肿瘤(zhngli)侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。 期分位a期，b期，c期 a期 肿瘤(zhngli)侵犯肾静脉或下腔静脉； b期 区域性淋巴结受累； c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 期分位a期，b期 a期 肿瘤(zhngli)侵犯除肾上腺外的邻近器官； b期 肿瘤(zhngli)远处转移。第4页/共17页第四页，共17页。 对肾癌来说, 影像学检查最重要的任务是术前分期 ,即评价(pngji)肿瘤的范围 、肾周脂肪 、肾静脉 、下腔静脉及局部淋巴结受累的情况。第5页/共17页第五页，共17页。MRI表现(bioxin) 肾细胞癌MRI表现(b

3、ioxin)信现依其病理类型的不同而有所不同。 肾透明细胞癌：较小的肾透明细胞癌（长径4.0cm） 因肿瘤组织无明显出血、坏死、囊性变，T1WI为均匀等信号，T2WI为均匀略高信号。较大肿瘤（长径4.0cm）的恶性程度相对较高，肿瘤易出血、坏死或囊变，且肿瘤向周围肾实质内浸润生长，T1WI为混杂等低信号（出血时可见有小片状高信号），T2WI为混杂高信号（囊变区信号更高）。第6页/共17页第六页，共17页。 增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期，肿块的实性部分明显强化(qinghu)，程度类似肾皮质，并于实质期、肾盂期强化(qinghu)程度减低 ，呈“快进快出”表现。当肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出

4、现囊性变时 ,则呈现不均匀性环形 、花边样强化(qinghu) , 或呈持续性多样性强化(qinghu) 。 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿块低信号 ,以T2WI显示明显，增强后呈环形或花边样强化(qinghu)。第7页/共17页第七页，共17页。第8页/共17页第八页，共17页。 肾乳头状癌：乳头状癌的恶性度比透明细胞癌低，为少血供肿瘤。体积较小，以实性为主的病灶，信号相对均匀，T1WI为等信号，T2WI为略低信号。当体积较大时,肾乳头状细胞癌合并坏死、囊变和出血时，平扫表现与透明细胞癌类似。 增强特点：肿瘤较小时多表

5、现为较均匀的强化(qinghu)方式，肿瘤较大时成分复杂，实质部分轻度均匀强化(qinghu)，强化(qinghu)程度明显低于透明细胞癌，且其后各期强化(qinghu)程度有增高趋势，延迟期强化(qinghu)略高于髓质期。第9页/共17页第九页，共17页。图1a1b MRI平扫左肾中下部实性肿物，边缘清楚，信号均匀，凸向肾脏(shnzng)轮廓外，T1WI(图1a)呈等信号，T2WI(图1b)呈稍低信号第10页/共17页第十页，共17页。第11页/共17页第十一页，共17页。 肾嫌色细胞癌：肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等信号，或显示弥漫性高信号。 肿瘤中央瘢

6、痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点，中心瘢痕T1WI为低信号，T2WI为高信号，嫌色细胞癌的强化相对均一，极少有无(yu w)强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。第12页/共17页第十二页，共17页。弗伦杨强化(qinghu)辐轮样强化(qinghu)第13页/共17页第十三页，共17页。 肾集合管癌：肾集合管肾癌罕见，为侵袭性肿瘤， T1WI不均匀(jnyn)等低信号，T2WI呈略低混杂信号，无假包膜，增强可见肿瘤实质部分呈边缘雪花斑片状轻度不均匀(jnyn)延时强化，中央大部分为低信号坏死区。第14页/共17页第十四页，共17页。第15页/共17页第十五页，共17页。鉴别(jinbi)诊断 血管平滑肌脂肪瘤：肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪抑制(yzh)序列更有优势。 肾盂癌：病变主要位于肾窦内，一般不造成肾轮廓的改变，且强化程度不及大多数肾细胞癌。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤：表现可类似多灶性乳头状细胞癌，但转移瘤