肾上腺结核的鉴别诊断实用教案

1、 肾上腺结核多为继发性，经血行播散继发于其他部位的结核，原发性少见多为双侧发病，皮质及髓质同时受累，形成结核结节、肉芽组织、干酪样坏死灶及钙化 多有原发性慢性(mn xng)肾上腺皮质功能减退表现第1页/共36页第一页，共36页。肾上腺结核影像(yn xin)表现常双侧肾上腺同时发病CT：与病期有关。干酪化期双侧肾上腺增大，见不规则肿块，密度不均，内见多发低密度灶，可有点状钙化灶，增强后见周边及内隔强化，低密度区无强化；钙化期见肾上腺弥漫性钙化，形态(xngti)、方向与肾上腺走行一致。MRI：T1、T2为低信号，钙化为更低信号第2页/共36页第二页，共36页。 第3页/共36页第三页，共36

2、页。 第4页/共36页第四页，共36页。 第5页/共36页第五页，共36页。 第6页/共36页第六页，共36页。 第7页/共36页第七页，共36页。 第8页/共36页第八页，共36页。 第9页/共36页第九页，共36页。 第10页/共36页第十页，共36页。 第11页/共36页第十一页，共36页。 第12页/共36页第十二页，共36页。 第13页/共36页第十三页，共36页。 第14页/共36页第十四页，共36页。 第15页/共36页第十五页，共36页。 第16页/共36页第十六页，共36页。动脉(dngmi)期 第17页/共36页第十七页，共36页。 第18页/共36页第十八页，共36页。

3、第19页/共36页第十九页，共36页。 第20页/共36页第二十页，共36页。 第21页/共36页第二十一页，共36页。 第22页/共36页第二十二页，共36页。 第23页/共36页第二十三页，共36页。 第24页/共36页第二十四页，共36页。 第25页/共36页第二十五页，共36页。 第26页/共36页第二十六页，共36页。 第27页/共36页第二十七页，共36页。 第28页/共36页第二十八页，共36页。 第29页/共36页第二十九页，共36页。 病例(bngl)分析第30页/共36页第三十页，共36页。 【病史】男，49岁，因“右侧结核性胸膜炎”住院治疗，期间(qjin)行B超、CT等

4、检查发现：左肾上腺占位性病变。查体：血压120/60mmHg。第31页/共36页第三十一页，共36页。 第32页/共36页第三十二页，共36页。 【CT表现】左肾上腺软组织密度肿物，形态较不规则，密度均匀( jnyn)，边界清楚，增强扫描静脉期病变不均匀( jnyn)轻中度强化，边缘强化较明显。前方部分残存的正常肾上腺组织呈明显均匀( jnyn)强化。第33页/共36页第三十三页，共36页。病理(bngl)见大片状的干酪样坏死，周边由大量的类上皮样细胞和郎罕氏巨细胞构成的结节，其间散在大量淋巴细胞浸润，局部可见少许残存(cncn)的肾上腺组织。（左侧）肾上腺结核。第34页/共36页第三十四页，共36页。 【鉴别】病变体积较大（3cm），均匀( jnyn)实性密度，不符合肾上腺腺瘤表现；轻中度强化，密度较均匀( jnyn)