第十七章病因与因果推断PPT学习教案

1、会计学1第十七章病因与因果推断第十七章病因与因果推断目目 录录第1页/共45页鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人金金木木水水火火土土气气人人活的传染物活的传染物人人病原物病原物环境环境宿主宿主生生物物社社会会物物质质机体机体迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式三角模式三角模式病因概念的发展病因概念的发展Lilienfeld的病因定义的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from

2、part of the complex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.第2页/共45页第3页/共45页 Lilienfeld AM.（1920-19841920-1984）约翰约翰. .霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授第一节第一节 病因的概念病因的概念一、病因的定义一、

3、病因的定义第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页第7页/共45页第一节 病因的概念流行病学三角流行病学三角动因动因宿主宿主环环境境轮状模型轮状模型图图17-1 17-1 流行病学三角流行病学三角第8页/共45页 生生 物物 环环 境境遗传遗传内核内核 社社 会会 环环 境境宿主宿主 理理 化化 环环 境境 图图17-2 轮状模型轮状模型第一节 病因的概念第9页/共45页 病因网模型病因网模型 是将不同研究所提供的多方是将不同研究所提供的多方面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成面或多种病因，按时间先后顺序连接起来构成一条病因链，多个病因链交错连接起来就形成一条病因链，多个病因链交错

4、连接起来就形成病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，病因网。病因网模型的优点是表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 例如例如 肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感肝癌的病因网可以看成由乙肝病毒感染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素染、黄曲霉毒素污染食品和饮水中的藻类毒素。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最。三条链内的多个因素相互交叉、相互作用最终导致细胞的癌变。终导致细胞的癌变。第10页/共45页因因果果无果无果白喉与白喉杆菌白喉与白喉杆菌第11页/共45页因因果果2果果2果果3吸烟吸烟肺癌肺癌冠心病冠心病慢支慢支3.3.多因多果多因

5、多果高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌高血压、冠心病、大肠癌第12页/共45页4.4.多因一果多因一果因因2因因3因因1果果缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖高血脂高血脂高血压高血压冠心病冠心病第13页/共45页第一节 病因的概念 后天后天 年龄年龄 行为类型行为类型 发育发育 心理特征心理特征 营养状态营养状态 获得性免疫获得性免疫 体格体格 既往史既往史 第14页/共45页 化学化学 营养素营养素天然有毒动植物天然有毒动植物化学药品化学药品微量元素微量元素重金属等重金属等第一节 病因的概念第15页/共45页社会社会社会社会/ /人口人口经济经

6、济家庭家庭饮食习惯饮食习惯嗜好兴趣嗜好兴趣教育文化教育文化医疗保健医疗保健职业职业政治政治宗教宗教风俗风俗第一节 病因的概念第16页/共45页第二节第二节 病因研究的方法病因研究的方法第二节 病因研究的方法第17页/共45页 一、描述性研究提出病因假设一、描述性研究提出病因假设 病因假设（说）形成是根据自己的、别病因假设（说）形成是根据自己的、别人的经验，疾病的自然史，已知的影响人的经验，疾病的自然史，已知的影响因素等而形成。在形成病因假设时，可因素等而形成。在形成病因假设时，可以从人群中的分布特征提出病因假设。以从人群中的分布特征提出病因假设。一般可遵循下列途径。一般可遵循下列途径。第二节

7、病因研究的方法第18页/共45页1).1).求同法求同法（method of agreement） 对不同场合的事物，应尽可能找到对不同场合的事物，应尽可能找到它们的共同点。如艾滋病患者除男性同它们的共同点。如艾滋病患者除男性同性恋者高发外，静脉吸毒者、接受血液性恋者高发外，静脉吸毒者、接受血液制品者也容易发生，由此可以推测血液制品者也容易发生，由此可以推测血液可能是其危险因素可能是其危险因素第二节 病因研究的方法第19页/共45页 2).2).求异法求异法（method of difference） 是指在不同的事件中寻找有差异的因素，是指在不同的事件中寻找有差异的因素，将不同的因素看做是可

8、能的病因。如地方性甲将不同的因素看做是可能的病因。如地方性甲状腺肿山区比平原多（不同事件），山区人群状腺肿山区比平原多（不同事件），山区人群应用水中碘含量较低而平原人群应用水中碘含应用水中碘含量较低而平原人群应用水中碘含量较高（不同因素），因而可以认为碘摄入量量较高（不同因素），因而可以认为碘摄入量低是甲状腺肿流行的原因。低是甲状腺肿流行的原因。第二节 病因研究的方法第20页/共45页 3).3).共变法共变法（method of concomitant varia -tion）当某个因素出现的频度或强度发当某个因素出现的频度或强度发生变化时，该病发生的频率与强度也变化，则生变化时，该病发生的

9、频率与强度也变化，则该因素很可能是该病的病因。如海豹短肢畸形该因素很可能是该病的病因。如海豹短肢畸形的发病与反应停药物的销售量消长曲线一致，的发病与反应停药物的销售量消长曲线一致，提出反应停药物可能就是海豹短肢畸形的病因提出反应停药物可能就是海豹短肢畸形的病因。第二节 病因研究的方法第21页/共45页 4). 类推法类推法（method of analogy） 当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚当一种疾病的分布与另外一种病因已清楚的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的疾病的分布相似时，则这两种病可能有共同的病因。如已经证实由于食用粗制棉油引起棉的病因。如已经证实由于食用粗制棉油引起棉酚中

10、毒，导致烧热病，后来发现低血钾软瘫的酚中毒，导致烧热病，后来发现低血钾软瘫的地区分布也以棉区为多，故提出低血钾软瘫与地区分布也以棉区为多，故提出低血钾软瘫与棉籽油有关的假说。此种方法误差较大所以应棉籽油有关的假说。此种方法误差较大所以应慎重使用。慎重使用。第二节 病因研究的方法第22页/共45页 5）排除法）排除法（method of exclusion) 也叫剩余法，即在引起某病的诸多可能也叫剩余法，即在引起某病的诸多可能因素中，运用逻辑推理排除不可能的因素，因素中，运用逻辑推理排除不可能的因素，剩余的就是可能的病因。剩余的就是可能的病因。第二节 病因研究的方法第23页/共45页第二节 病因

11、研究的方法第24页/共45页第二节 病因研究的方法第25页/共45页第二节 病因研究的方法第26页/共45页第三节 病因的判断 一、统计学关联一、统计学关联 疾病（D） 可疑病因（F） 合计 有 无 是 a b a+b 不是 c d c+d 合计 a+c b+d c+ b d =N 第27页/共45页 /（b）c/（cd） c/（c）b/（b d） OR（或或RR）1，其其95CI不包括不包括1，P0.05 符合上述条件时，则为符合上述条件时，则为F F与与D D有统计学联系有统计学联系。有统计学联系时有三种可能，即：虚假的联。有统计学联系时有三种可能，即：虚假的联系、间接的联系及因果联系。在

12、判断是否因果系、间接的联系及因果联系。在判断是否因果联系前必须排除虚假的联系及间接的联系的可联系前必须排除虚假的联系及间接的联系的可能，然后进行病因推导。能，然后进行病因推导。 第三节 病因的判断第28页/共45页第三节 病因的判断第29页/共45页第三节 病因的判断第30页/共45页第三节 病因的判断第31页/共45页第三节 病因的判断第32页/共45页E与与D有统计关联有统计关联否否有偏倚否有偏倚否有时间先后有时间先后否否图图17-3 因果关系判断进程因果关系判断进程提出假设提出假设排除偶然排除偶然排除虚假排除虚假前因后果前因后果第三节 病因的判断第33页/共45页 图图17-4 17-4

13、 关联分类图关联分类图偶然偶然关联关联有统计学有统计学意义关联意义关联非因果关联非因果关联（选择、测量或混杂偏倚）（选择、测量或混杂偏倚）因果关联因果关联（有时间先后）（有时间先后）间接因果关联间接因果关联（间接病因）（间接病因）直接因果关联直接因果关联（直接病因）（直接病因）关联关联第三节 病因的判断第34页/共45页第三节 病因的判断 三、判断因果联系的标准三、判断因果联系的标准 在排除虚假的联系及间接的联系后，在排除虚假的联系及间接的联系后，有联系的因素才有可能是因果联系。判有联系的因素才有可能是因果联系。判断两因素之间是因果联系还必须符合下断两因素之间是因果联系还必须符合下列几项标准。

14、列几项标准。第35页/共45页 1. 联系的强度联系的强度 反映暴露人群与非暴露组人群发病发病间差异反映暴露人群与非暴露组人群发病发病间差异程度，常用相对危险度程度，常用相对危险度( (RRRR) )或比值比或比值比( (OROR) )来表示来表示。其值愈大，该关联是因果联系的可能性就愈大。其值愈大，该关联是因果联系的可能性就愈大。 2. 联系的时间顺序联系的时间顺序 如果怀疑病因如果怀疑病因( (或防治处理或防治处理)X)X引起疾病引起疾病( (或防治或防治效应效应)Y(XY)Y(XY)，则，则X X必须发生于必须发生于Y Y之前，这就是前之前，这就是前因后果的时间顺序。在确定前因后果的时间

15、顺序因后果的时间顺序。在确定前因后果的时间顺序上，实验和队列研究最好，病例对照上，实验和队列研究最好，病例对照( (用新病例用新病例) )和生态学时间序列研究次之。横断面研究较差。和生态学时间序列研究次之。横断面研究较差。 第三节 病因的判断第36页/共45页 3. 关联的关联的“特异性特异性” 是指病因与疾病有较为严格的对应关系是指病因与疾病有较为严格的对应关系。另一个意思是某因素与某病的联系，只是。另一个意思是某因素与某病的联系，只是引起该病某些型别的高发或是在特定时间的引起该病某些型别的高发或是在特定时间的暴露才导致疾病发生。暴露才导致疾病发生。 4. 联系的一致性联系的一致性 指关联可

16、以在不同的人群、不同的地区指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到，除非有明确的理和不同的时间重复观察到，除非有明确的理由来解释不同的结果。由来解释不同的结果。 第三节 病因的判断第37页/共45页 5. 剂量反应关系剂量反应关系 随着暴露剂量增高随着暴露剂量增高( (或减低或减低) )或时间延长或时间延长( (或缩或缩短短) )而联系强度也随之升高而联系强度也随之升高( (或降低或降低) )，称之为剂量，称之为剂量反应关系。此时该因果关系成立的可能性就增大反应关系。此时该因果关系成立的可能性就增大。 6. 生物学的合理性生物学的合理性 暴露与疾病之间的因果联系如果可以用现代的

17、暴露与疾病之间的因果联系如果可以用现代的生物医学知识加以解释，可增加因果联系的证据生物医学知识加以解释，可增加因果联系的证据。但反过来说生物学上的合理性又取决于当时科。但反过来说生物学上的合理性又取决于当时科学技术的进展，暂不能解释的还应允许人们等待学技术的进展，暂不能解释的还应允许人们等待时间予以可定或否定。时间予以可定或否定。 第三节 病因的判断第38页/共45页 7. 分布的一致性分布的一致性 疾病的疾病的三间分布三间分布应与病因的分布一致。如果分应与病因的分布一致。如果分布不一致或分布颠倒，则不能证明有因果关系。例布不一致或分布颠倒，则不能证明有因果关系。例如胎儿海豹肢畸形的时间、地区、人群分布与反应如胎儿海豹肢畸形的时间、地区、人群分布与反应停销售的时间、地区、人群分布是一致的，从而证停销售的时间、地区、人群分布是一致的，从而证明它们之间的因果联系。明它们之间的因果联系。 8. 实验证据：