各种手术健康宣教总述

1、各种手术健康宣教总述【术前护理】1. 知道自己的情绪和健康问题是否能忍受手术的进行，包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，女性患者月经来潮日期。术前二周戒烟，治疗上呼吸道疾病。2. 皮肤准备：术前1天应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。次日术晨按手术部位做好手术区皮肤准备工作，剃去手术部位相邻的毛发以及清洁脐孔。3. 遵照医嘱定血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。4. 肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备。5. 准备术中用物：特殊药品、X线片、CT片、MRI片、胸带、腹带等等。6. 学会床上大小便，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽，防止术后并发症。7. 手术日晨测体温、脉搏、

2、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属；按医嘱给予术前用药。8. 整理用物，如果要入监护室的按监护室要求做好准备工作，家属保管好病人的物品。9. 一般手术病人术后回原来床位，入监护室的病人原则上不保留床位。10. 术前晚10:00以后按医嘱予以禁食禁欲。【术后护理】1. 体位;全麻术后未清醒给予平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。清醒后，颈部、胸腹部手术给予半卧位，减轻伤口张力，利于引流。阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取仰卧或俯卧位。2. 注意保暖，防止意外损伤。若有烦躁，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。3. 饮食：局麻或小手术患者术后6小时可

3、进食，全麻患者当日禁食，第2天根据医嘱饮食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动、肛门排气后方可根据医嘱进食。忌食牛奶豆浆等刺激性食物，一般是流质-半流质-普食。4. 置胃管，生活不能自理的行口腔护理、会阴护理，一天两次，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。5. 疼痛：宽慰、分散其注意力，可适量食用镇痛药物。6. 活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠道蠕动。要求床上活动，第2天坐起，第3天在床边坐或床边活动，第4天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。如有引流管者在翻身起床活动时要注意妥善固定防止活脱。7. 四肢手术拆线日期为10-14天，腹部7-10天，头面部3-5天，一般

4、拆线一周后方可沐浴。拆线时间可适当延长。骨科手术指导总述一、 心理护理。二、 手术区域皮肤的准备：手术前当日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛，并作手术部位标志。三、 除局麻患者外，手术前12小时禁食，4小时禁饮水。四、 全麻或腰麻病人，如能解大便，可不灌肠。五、 手术前晚按医嘱给患者服安眠药。六、 接病人时嘱解小便，贵重物品交护士长包换。七、 按医嘱注射前针或给口服药。八、 更换被服，做好术前床单位准备。骨科手术术后指导一、 全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15测BP.P.R一次到清醒为止。二、 采取平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧

5、612小时。三、 注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。四、 保持输血、输液通畅、观察有无反应。五、 四肢手术后，如用石膏或夹板固定要注意肢端血液循环情况，如循环不好应及时检查。六、 手术后1-2天内必要时给予止痛药，如杜冷丁50mg（im）1次/6h，二天以后停止使用或减少使用次数，以免成瘾。七、 术后尿潴留病情允许时，可扶患者坐位或起立排尿听流水声诱导排尿，下腰部热敷，针刺三阴交、关元，手术后6-12h仍不能排尿时导尿。八、 腹胀时可放置胃肠减压器或肛管排气、针刺足三里、天枢。九、 手术后三天未排便者，给服缓泻剂或灌肠。牵引护理1. 对新牵引的患者，尤其皮牵引患者，应密切观察患肢的血循环，患肢肢

6、端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。2. 对皮肤牵引患者，应随时注意胶布或绷带有无松散脱落，并及时整理。3. 为保持反牵引，床位应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm，而颅骨牵引抬高床头。4. 为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。（1） 被服、用物不可压在牵引绳上。（2） 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3） 在牵引过程中，身体过分的向床头、床位滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。（4） 牵引

7、的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。5. 预防并发症（1） 预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，涂滑石粉，如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2） 调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。（3） 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀

8、，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更容易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排尽膀胱尿液。（4） 预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节之90 º。6. 防止感染：用75%乙醇每日两次点滴着孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂、形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。7. 注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡，胶布

9、黏贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。8. 定期床上淋浴，以促进血液循环，并保持患肢全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。9. 功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。脊髓损伤合并截瘫一、 伤后预防：（1） 脊柱平稳正确搬运：目的保持脊柱稳定，防止加重神经损伤。正确翻身：目的：1.预防褥疮。2.预防部分并发症。3.促进肠蠕动，防止腹胀。方法：1.颈部损伤，二人翻身，同步进行，一人固定头颈，另外一人托肩、臀部是头颈、躯干在一条直线上。2.腰部损伤，一人翻身，操作者一手把

10、肩，另一手扶臀部成一直线。（2） 褥疮 1. 好发部位：骨突起部位，如骶尾部、后枕部、髂嵴、足跟。2. 原因：a.长期卧床局部受压。b.床单潮湿不平整。c.营养不良、消瘦。d.大小便失禁。3. 症状：皮肤淤血，红润水疱，糜烂，坏死。4. 预防：a.勤翻身2-3h一次。b.勤按摩用50%红花酒精按摩部位10-20次/日选用全身按摩。c.温水擦洗1-2次/日。d.垫气圈、海绵垫。（3） 呼吸道感染1. 原因：a.脊柱损伤，排痰无力。b.长期卧床肺不张。2. 症状：咳嗽，咳痰，呼吸困难，听诊：呼吸音减弱或消失，有水泡音。3. 预防：a.翻身叩背2-4h一次。b.鼓励病人做深呼吸，每日数次，可练习吹气

11、球增加肺活量。c.被动给病人扩张练习，每日数次。d.雾化吸入每日4-6次。（4） 泌尿系统感染1. 原因：a.留置尿管。b.机体及抗力下降。c.饮水少。2. 症状：高热、化验尿WBC超过正常范围。3. 处理：a.留置导尿管开放一周，第二周改为间歇性开放，闭关2-4h开放一次训练自主膀胱。b.导尿是严格遵守无菌操作，每周更换一次导尿管每天跟换集尿袋一次，每天冲洗膀胱一次。c.第三周开始训练拔管。d.多饮水，每日2000ml以上，加强自净作用。e.遵医嘱应用抗生素。（5） 排便功能障碍原因：1.神经损伤，致肛门括约肌不协调：即排便时紧张。2.长期卧床，肠蠕动减弱。预防：1.饮食调节多吃粗纤维的蔬菜

12、。2.多饮水。3.用肛门栓剂可引出排便。4.一般不必采用缓泻剂。（6） 营养失调伤后早期1-2周，以清淡易消化的饮食为主，3周后要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食提倡少量多餐避免吃产生气性食物，如奶粉、豆粉，防止腹胀。二、 康复训练：目的：（1）防止肌肉萎缩、关节僵直。（2）防治骨质脱钙。方法：1.伤后立即做肢体的被动锻炼，活动关节和肌肉按摩。 2.主动锻炼，鼓励病人做意动性的主动练习。 3.卧床时应抬高下肢，并做按摩。 4.伤后进行钙、磷测定，以后作对照，一般的来说，伤后72h，钙含量就会下降提倡早期补钙。胫骨上端松质含量最高、脱钙量多，股骨干中松质骨最少，脱钙也轻。 5.做理疗。骨盆骨折伤

13、后可能存在的问题（一）血容量不足1.出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。2.表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。3.处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。（二）排尿障碍原因：（1）尿道损伤。（2）骨盆骨折疼痛。（3）卧位不习惯。处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管。（2）疼痛引起，先止痛。（三）皮肤完整性受损原因：（1）卧床，皮肤长期受压。（2）骨折疼痛，不便翻身。预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2h一次，每次20-30min。（2）把两膝屈起足底才在床面上

14、，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈。（4）保持床单位平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。（四）疼痛原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力，看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂。（五）训练病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。（六）康复训练床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑、扩胸练习，每日不少于160次。腰间盘突出一、术前指导（1）床上训练排便，防止术后排便困难。（2）练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。（3）卧木板床休息，可

15、减轻体重对椎间盘的压力。（4）避免举重物及弯腰拾物。二、术后可能存在的问题（1）平卧：时间：术后12小时内最好平卧。目的：1.压迫止血。2.保持腰部平稳，减轻损伤。（2）切口引流，引出术中渗液，防止感染。护理：管道通畅，避免扭曲受压，堵塞。引出液不倒流。（3）尿潴留：原因：1.麻醉平面没有消失。2.卧床不习惯。3.马尾神经受损伤。处理：1.按摩膀胱区或热散敷。2.诱导排尿：听流水声，冲洗外阴部。3.必要时，导尿或膀胱穿刺。（4）翻身：目的：1.预防褥疮2.减轻伤口疼痛。方法：1.腰部垫手术中单，医护及陪护人员扶持中单脱起，保持腰部稳定。2.一手扶间峰，一手扶间部用力翻身，头、躯干保持一致。（5

16、）下床活动：时间：根据手术的方式，范围而定。方法：1.开始下床时，应取俯卧位。2.病人双足着地，再以双手配合撑起身体，保持腰部伸直位。3.下床活动时，禁穿塑料拖鞋或高跟鞋，避免滑倒再次损伤。三、康复训练：1.直腿抬高练习：术后只要能耐受伤口疼痛就开始练习，避免神经根粘连。2.加强腰大肌、背阔肌、腹肌功能训练。目的：加强脊柱的稳定性。方法：开始采用五点式功能练习，第一周即头、两肘部及两足支撑抬起腰部。两周后改进三点式功能练习。即头、及两肘支撑，抬起腰部。三周后改为飞燕式伸肌练习，病人俯卧，头和下肢都翘起离开床面每天反复做十几次，每天坚持10分钟。颈椎病（一）术前准备1、保持良好的心情和身体状况，

17、有充足的睡眠时间。2、戒烟避免术后咳嗽、咳痰，痰多可引起呼吸困难，咳嗽后加重刀口疼痛，鼓励病人做呼吸、护胸练习。3、颈前入路手术前三天要做气管向一侧推移。一般右进路气管向左移，减轻由于牵提引起的喉头水肿及咽喉疼痛。颈后入路手术要嘱病人练习腹卧位，依次坚持2小时左右，提高对手术的耐受力。4、术日要配好氧气、吸痰器。（二）术后可能存在的问题1、呼吸困难：原因及处置（1）呼吸道受阻、痰多、分泌物不易排除鼓励病人用力咳嗽,咳痰陪护用手按压腹部协助排痰做雾化吸入每46小时一次，稀释痰液，有利于痰咳出（2）呼吸道受压术后伤口出血，血肿压迫所致处置：发现伤口渗血多，颈部明显肿胀引流管未引出多少血液，应立即通

18、知医护人员拆除几针缝线，排除血肿，做术前准备（3）入睡后呼吸抑制，观察呼吸每分钟10次要立即唤醒或用手按压胸廓进行人工呼吸2、切口引流管的处理（1）引流的目的：引出术中的渗血防止血肿压迫气管。防止切口感染。（2）拔管时间：2448小时内拔管。3.预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班。4.功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴，上至包括握、伸屈运动，下肢包括直腿抬高，负重抬举伸屈运动，功能锻炼

19、应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持之以恒。对不全瘫，全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。膝关节置换术后健康教育康复指导一 早期康复训练护理指导（手术后13d）1 踝泵运动手术后当天起即可在床上做此运动，患者用力把膝关节伸直，踝关节背屈，在努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s，之后完全放松，这样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意活动脚趾，这样可促进血液回流，练习应分组进行，每组5次10次，每天3组到6组，每个动作应精良做到位，由慢至快。2 压腿练习 术后第二天患者可坐起练习按压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者，将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将

20、双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5min左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼甚至的做好方法，人工膝关节置换术后膝关节伸直比屈曲要困难的多，同样也重要的多，只有伸直了腿才能正常行走而不引起疼痛。3 预防水肿术后双膝关节给予持续冰敷3d，可预防水肿，可将患肢用特制的下肢垫垫高，以利于血液回流，患肢远侧应高于心脏水平，而近端略低于心脏水平，有屈膝挛缩患者可摆伸膝位固定使膝关节周围的软组织得到牵引，术后应严密观察生命体征及刀口的渗血、引流量等情况，轻轻为患者按摩股四头肌与脾？肠肌，调整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦。4 心理指导患者术后往往因刀口疼痛而有焦

21、急烦躁心理，拒绝医护人员，不能很好地配合，在进行早期康复锻炼的时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给与耐心的指导和肯定，使患者树立信心，自觉地进行练习，每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活动度，直腿抬高的程度等，与患者制定合适的康复计划。二 中期康复训练指导（术后3d14d，恢复期）由于人工膝关节置换术后要保持假体的固定性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐过渡并保持中小强度，其判定标准以患者之观感知为主。1 无痛情况下的锻炼术后第二天拔出引流管，并摄x片复查假体位置

22、后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下进行锻炼，教会患者直腿抬高的方法，高度不应高于30cm，每510个为一组，每天35组。2 弯腿练习术后3天起开始练习，开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90度，护士要帮助向后压患肢。即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为准，如果能维持用力几分钟，效果更好。3 主动膝关节屈伸活动与CPM被动活动术后第三天，若患者一般情况良好，可借助CPM进行髋膝关节屈曲被动锻炼，初次练习由0°30°开始，以后每天增加10°的屈曲度，术2周应达到120°，3次/d，30min/次，频率由慢到快，活动

23、范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者的恢复情况。CPM对肌力的恢复、髋膝关节活动度恢复有良好的作用，它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连。使关节活动改善，促进功能康复，增强韧带强度，以满足日常生活所需，在被动练习的同时，还要主动屈伸膝关节。4 习步架站立练习和步态训练首先依靠习步架进行练习，为进一步站立行走做好准备，在站立时，由于患肢关节不稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者主观感知为主，习步架步态训练时，用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前移动习步架，然后分别移动双腿。三 后期的训练指导（指出院后）1 出院时制定康复锻炼计划膝关节置换术后康复练习大部分时间是

24、出院之后在在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多练习，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到训练，同时可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。2 生活起居指导患者在家中应尽量完成医师指定的康复训练计划，行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是增加行走的距离，行走时患者应使用拐杖或习步架保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节，在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的

25、沙发躺椅上，在家洗澡时，避免滑倒，遵循小病大治的原则以防止膝关节远期感染。髋关节置换术后健康宣教康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理还是生理上都有一个适应过程，尤其是年老高位的病人，在护理过程中，我们向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到，只要有顽强的意志，不怕痛苦，早起进行功能锻炼，就能取得比较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合，在此基础上，我们首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者被动全身运动，功能锻炼应循序渐进，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者自觉主动活动。1，康复训练早期（术后第12d）做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不