1.掌握癫痫患者的身心状况,根据护理诊

1、 第八节第八节 癫癫 痫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。具有突然发生和反复发作的特点。痫性发作痫性发作seizureseizure：每次发作或每种发作：每次发作或每种发作称为痫性发作称为痫性发作痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。发病率为发病率为505070/1070/10万万/ /年，年患病率约年，年患病

2、率约55估计我国约有癫痫患者估计我国约有癫痫患者600600万，全国每年新发万，全国每年新发病癫痫患者病癫痫患者65657070万，其中约万，其中约75%75%通过常规的通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。二大顽症。 1、特发原发性癫痫、特发原发性癫痫2 2、病症性癫痫、病症性癫痫是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者1 1脑部疾病脑部疾病2 2全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高热全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高

3、热发发 病病 机机 制制正常：正常： 神经系统调节神经系统调节 兴奋兴奋 抑制抑制 神经细胞膜的稳定神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变：癫痫电生理改变： 大脑神经原异常的、过度的同步性放电。大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 兴奋过程兴奋过程 抑制过程抑制过程 神经膜变化神经膜变化Nerve cell excitability诱诱 发发 因因 素素环境因素：环境因素：年龄年龄内分泌：内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：睡眠：GTCSGTCS常在晨醒后发生常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫痫大多在睡眠中发作良性中央回癫

4、痫大多在睡眠中发作 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性 临 床 表 现临床表现临床表现单单纯纯部部分分性性发发作作局部性运动性发作：肢体局部抽搐局部性运动性发作：肢体局部抽搐 JacksonJackson癫痫癫痫 、ToddTodd麻痹麻痹 持续性局部癫痫持续性局部癫痫体觉性发作：体觉性发作：麻木感或针刺感麻木感或针刺感 自主神经性发作：自主神经性发作：多汗、苍白多汗、苍白 潮红、呕吐潮红、呕吐精神性发作：精神性发作：各

5、种类型的遗忘症各种类型的遗忘症临床表现临床表现全身性强直全身性强直- -阵挛发作阵挛发作 GTCSGTCS：意识丧失和全：意识丧失和全身对称性抽搐身对称性抽搐 ，发作，发作- -意识恢复约意识恢复约5 51010分钟分钟 分三个时期：分三个时期：强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩呈持续性收缩 ，持续，持续10102020秒秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢频率由快变慢 ，持续约，持续约1 1分钟分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正惊厥后期：抽搐停止后病人生

6、命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒 临床表现癫痫持续状态：癫痫持续状态： GTCSGTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者期意识持续昏迷者 诱因：诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当突然停药、减药、漏服药物及换药不当 发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩 实验室和其他检查实验室和其他检查脑电图脑电图 尖波尖波 棘波棘波 尖尖- -慢波慢波 棘棘- -慢波慢波诊断要点诊断要点 病史病史+ +目击者描述临床表现目击者描述临床表现+ +脑电图脑电图+ +其他辅助检查其他辅助检查

7、 治疗要点发作时的治疗发作时的治疗 原那么上是预防外伤和其他并发症原那么上是预防外伤和其他并发症 就地平卧，保持呼吸道通畅就地平卧，保持呼吸道通畅 防治受伤、骨折脱臼防治受伤、骨折脱臼为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥钠和苯巴比妥治疗要点治疗要点癫痫持续状态的治疗：癫痫持续状态的治疗： 尽快制止发作尽快制止发作 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 维持生命维持生命 防止并发症防止并发症 u安定安定10-20mg iv,10-20mg iv,注射速度不超过注射速度不超过2mg/min2mg/min，无效改用其他药物。，无效改用其他药物。u10%10%水合氯

8、醛水合氯醛20-30ml20-30ml保存灌肠保存灌肠u苯妥英钠苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过速度不超过50mg/min50mg/minu异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv0.5g+NS10ml iv，注射，注射速度不超过速度不超过0.1g/min0.1g/min治疗要点治疗要点发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗 苯妥英钠苯妥英钠作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频频 冲击后的突触易化。冲击后的突触易化。副作用：胃肠道反响、牙龈增生、毛发增多、副

9、作用：胃肠道反响、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。卡马西平卡马西平作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等胞减少等 治疗要点治疗要点发作间歇期的治疗发作间歇期的治疗苯巴比妥：苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。阻止痫性电活动的传导。丙戊酸钠：丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制为脂肪酸，抑制GABAGABA转氨酶转氨酶乙琥胺：乙琥胺：为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。质的兴奋传入。扑

10、痫酮：扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。治疗要点治疗要点用药原那么用药原那么从单一药物、小剂量开始，逐渐加量从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物到达最大有效血药浓度而仍不能控制一种药物到达最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物发作者再加第二种药物偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫病症及偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫病症及 5 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作经药物治疗，控制发作2-32-3年，脑电图随访痫年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，

11、停药过程一般不少性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于于3 3个月个月 换药者需有换药者需有1 1周的重叠用药期周的重叠用药期治疗要点治疗要点病因治疗：积极治疗原发病。病因治疗：积极治疗原发病。常用护理诊断常用护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关有关 护理措施防止窒息发生防止窒

12、息发生v解松领扣和裤带解松领扣和裤带v将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出物由口角流出v防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出出v床边备吸引器，并及时吸除痰液床边备吸引器，并及时吸除痰液v不可强行喂食不可强行喂食 护理措施护理措施防止发作时意外发生防止发作时意外发生防止摔伤：发现先兆将病人就地平放防止摔伤：发现先兆将病人就地平放防止擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物防止擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。免

13、碰撞。防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。行硬塞。护理措施防止发作时意外发生防止发作时意外发生v 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。v 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温口表测量体温 v 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失伤、伤人或走失 护理措施护理措施心理护理心理护理告之疾病相关知识，让病人掌握自我护告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识理知识关心、

14、理解、尊重病人关心、理解、尊重病人防止促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等防止促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等护理措施护理措施用药护理用药护理用药本卷须知：强调按医嘱服药的重要性，用药本卷须知：强调按医嘱服药的重要性， 不可随意增减剂量或撤换药物不可随意增减剂量或撤换药物药物不良反响观察和处理：药物不良反响观察和处理： 1 1、胃肠道反响：宜分次餐后口服、胃肠道反响：宜分次餐后口服 2 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害 定期抽血作肝、肾功能检查定期抽血作肝、肾功能检查 必要时作血药浓度的测定必要时作血药浓度的测定不良反响轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药不良反响轻不需停药，

15、重者遵医嘱减量或停药护理措施护理措施癫癎持续状态病人的护理癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档设专人守护，床旁加床档立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射降，应暂停注射 保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。保持病室环境安静，防止外界的各种刺激保持病室环境安静，防止外界的各种刺激 护理措施护理措施健康指导健康指导向病人及其家属介绍有关本病的根本知识向病人及其家属介绍有关本病的根本知识坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能能 鼓励病人参加有益的社交活动鼓